Înlocuitori de zahăr și rezistența la insulină ca risc metabolic
Hollstein, Tim
Noi studii leagă îndulcitorii artificiali de rezistența la insulină. Cauza pentru aceasta ar putea fi în microbiom. Ele pot fi transmise copilului și prin laptele matern. Este timpul pentru noi recomandări?
Sună atât de frumos: Mănâncă mâncare dulce fără regrete, fără a lua în considerare consumul de calorii consumatoare de timp. Îndulcitorii artificiali precum aspartamul, sucraloza și altele asemenea par să facă acest lucru posibil. Sunt de multe ori mai dulci decât zahărul, deci trebuie să fie utilizate doar în cantități mici. Se găsesc cel mai adesea în băuturile ușoare. Se face publicitate cu gust real și „zero” calorii. Acest lucru are un efect: în SUA, consumul de îndulcitori în rândul copiilor sa triplat începând cu anul 2000, iar în rândul adulților a crescut cu 54% (a se vedea graficul) (1). Deoarece Germania adoptă în mod regulat dieta americană cu întârziere, se poate aștepta o tendință similară în această țară.
Dovezi ale rezistenței la insulină
Dr. med. Kristina Rother critică faptul că mult timp discuția despre siguranța unei substanțe artificiale s-a bazat în mare parte pe riscul de cancer și teratogenitate. Expertul în substanțe, care provine din Germania, face cercetări la renumitele US National Institutes of Health (NIH) din Washington și vede problema substanțelor într-un loc complet diferit: „Trebuie să vorbim și despre siguranța metabolică.” În opinia ei, există dovezi clare că că îndulcitorii artificiali pot favoriza rezistența la insulină. De fapt, subiecții supraponderali au prezentat semne de rezistență la insulină după ce li s-a administrat o băutură care conține sucraloză, măsurată prin testul oral de toleranță la glucoză (5). Acest lucru a fost confirmat din nou într-un studiu de control randomizat publicat recent la persoane sănătoase cu greutate normală (6). Dr. med. Stefan Kabisch, medic și cercetător la Institutul german de cercetări nutriționale din Potsdam, este sceptic: „Noul studiu este cu siguranță un aspect important, dar încă nu este o dovadă.” Pentru Rother, însă, problema este clară: „Legătura dintre sucraloză și rezistența la insulină practic este dovedită. ”Ea este de părere că acest lucru se aplică și altor îndulcitori, cum ar fi zaharina și acesulfamul-K.
Microbiomul ca marker
În căutarea cauzei posibilelor efecte asupra metabolismului insulinei, oamenii de știință au dat peste microbiom. Se știe: flora intestinală joacă un rol important în utilizarea alimentelor și unii îndulcitori au proprietăți bacteriostatice în doze foarte mari (7).
De fapt, un studiu publicat în revista de specialitate „Nature” a arătat că zaharina în special poate schimba compoziția florei intestinale a șoarecilor și astfel poate declanșa intoleranță la glucoză (8). Punctul culminant al studiului este că dovedește cât de decisivă este influența florei intestinale, indiferent de restul organismului, deoarece: Conținutul intestinal al animalelor tratate cu îndulcitori a fost transplantat la alți șoareci, care au dezvoltat apoi și intoleranță la glucoză. Cu toate acestea, nu au existat semne de rezistență la insulină.
Alte studii pe animale au legat, de asemenea, îndulcitorii de un microbiom mai puțin diversificat (9). Un semn negativ, deoarece s-a dovedit că o floră intestinală cât mai diversă este un element important pentru un organism sănătos. Aceste modificări nu au fost încă prezentate fără îndoială la oameni - în prezent există un singur studiu cu 7 persoane testate și nu există un rezultat clar (8). „Studiile asupra microbiomilor umani sunt o provocare”, spune Rother. „Dar nu văd niciun motiv pentru care nu putem transfera rezultatele studiilor pe animale la oameni.” Cu toate acestea, pentru Kabisch, rezultatele nu sunt suficiente pentru a trage această concluzie.
Un alt motiv pentru influența îndulcitorilor asupra metabolismului insulinei ar putea fi capacitatea lor de a se lega de aceiași receptori gustativi care sunt activați de zaharurile convenționale. Acest lucru ne dă gustul dulce din gură. În intestin, acești receptori influențează eliberarea incretinelor, care reglează apetitul și cresc secreția de insulină în pancreas.
Ceea ce are sens cu zahărul ar putea încurca metabolismul și obiceiurile alimentare cu îndulcitori. Studiile in vitro au arătat că îndulcitorii artificiali cresc secreția de incretină (10). Cu toate acestea, la modelul animal și la om, situația studiului este inconsistentă, studiile semnificative au lipsit până acum (9). Chiar și Kabisch nu a putut dovedi efecte consistente în studiile sale clinice - încă nepublicate.
Cu toate acestea, studiile epidemiologice pe termen lung au arătat că consumul de băuturi care conțin zaharuri este adesea asociat cu obezitatea și diabetul (11). Acest lucru ridică problema găinii și a oului. Cu alte cuvinte, oamenii devin supraponderali prin băuturi ușoare sau oamenii supraponderali preferă băuturi ușoare? Problema unei astfel de cauzalități inverse a fost luată în considerare în unele studii, dar nu poate fi complet eliminată.
Spre deosebire de studiile de cohortă, rezultatele studiilor de control randomizat prezintă o imagine diferită. Băuturile care conțin îndulcitori nu au nicio influență asupra greutății sau chiar reduc greutatea în unele cazuri (12). Deoarece au fost sponsorizați de industria îndulcitorilor, timpul de observare a fost scurt, iar influența suplimentară a programelor de slăbire ar fi putut influența rezultatele, interpretarea rezultatelor este în mod natural dificil.
Indulcitori pentru gravide?
Efectele posibile asupra copilului nenăscut sunt, de asemenea, puternic dezbătute. Motivul: 2 studii prospective la scară largă de cohortă cu peste 120.000 de femei au legat consumul regulat de băuturi ușoare în timpul sarcinii cu un risc crescut de nașteri premature, comparativ cu sifonele care conțin zahăr (9). Cu toate acestea, Kabisch atestă aceste studii deficiențe metodologice care, în opinia sa, nu permit această concluzie. Un alt studiu a reușit să arate că consumul de zaharuri în timpul sarcinii crește riscul de obezitate în copilărie (13).
Oamenii de știință suspectează o legătură cu microbiomul și aici. Rother vede pericole suplimentare: „De asemenea, îndulcitorii găsim în laptele matern.” Având în vedere faptul că nu sunt permise în hrana pentru copii, acest lucru pare destul de paradoxal. „Atâta timp cât nu știm exact ce efecte ale substanțelor în organismul copilului, aș sfătui personal femeile însărcinate și mamele care alăptează să nu le consume”, continuă Rother. Asociația îndulcitorilor, pe de altă parte, nu vede niciun pericol din partea produselor sale și face trimitere la o declarație corespunzătoare a Autorității Europene pentru Siguranța Alimentară EFSA din 2011.
Nu există risc crescut de cancer
Imaginea slabă a îndulcitorilor artificiali se datora inițial suspiciunii că ar putea fi cancerigeni. Aspartamul, zaharina și sucraloza au fost deosebit de problematice aici. "Nu am îngrijorări majore în această privință", a spus Rother. Kabisch confirmă acest lucru: „În general, în acest moment nu există dovezi ale unui risc crescut de cancer”.
De fapt, peste 50 de studii de cancer au fost efectuate începând cu anii 1970, mai ales la șobolani (2). Unii dintre ei au găsit o legătură între consumul de zahăr și anumite tipuri de cancer, cum ar fi cancerul vezicii urinare, leucemia și limfomul (2-4). Aspartamul a fost suspectat în special de cauzarea cancerului. Cu timpul, însă, rezultatele nu au putut fi confirmate. Cu toate acestea, studiile au condus la faptul că aspartamul nu a fost aprobat în SUA decât în 1981, la 16 ani de la descoperirea sa. În Germania s-a permis utilizarea sa ca îndulcitor din 1990. De atunci, aspartamul și alți îndulcitori obișnuiți, cum ar fi sucraloza, acesulfamul-K și zaharina, au fost clasificate ca fiind sigure de către autoritățile europene și americane, luând în considerare cantitatea maximă permisă. Acest lucru nu se aplică persoanelor care suferă de boala ereditară fenilcetonurie și care sunt dependente de o dietă săracă în fenilalanină. Trebuie să evitați alimentele care conțin aspartam.
Recent, a apărut o nouă suspiciune: se suspectează că îndulcitorii influențează farmacocinetica anumitor medicamente. Un studiu pe animale a arătat că sucraloza crește expresia glicoproteinei P și a citocromului P-450 (14). În teorie, acest lucru poate preveni absorbția unor medicamente sau poate accelera descompunerea acestora. Această întrebare este relevantă, deoarece mulți oameni consumă băuturi ușoare și medicamente în același timp. Echipa Rothers testează în prezent ipoteza într-un studiu clinic. Mai mult, grupul ei de lucru este preocupat de întrebarea dacă îndulcitorii pot fi detectați și în lichidul amniotic și lichior. Cu toate acestea, rezultatele nu sunt așteptate pentru câțiva ani.
Ce poate fi luat de la aceste nenumărate perspective? Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să dați totul clar cu privire la carcinogenitate. De asemenea, este clar că îndulcitorii nu sunt potriviți pentru a pierde în greutate. În plus, acestea nu ar trebui recomandate în mod activ. „Este mai logic să fii reticent în general să mănânci alimente dulci”, spune Kabisch. Pe de altă parte, există o nevoie crescută de cercetare a efectelor asupra metabolismului.
Deoarece dacă aveți de fapt riscurile metabolice menționate, consumul aproape contracarează scopul intenționat. Mesajul adresat femeilor însărcinate și mamelor care alăptează este, de asemenea, central: Ca măsură de precauție, acestea ar trebui să se abțină de la consumul excesiv de zahăr până când se va clarifica pe deplin ce influență au înlocuitorii zahărului asupra dezvoltării nou-născutului. Dr. med. Tim Hollstein