Instalarea, îngrijirea, monitorizarea cateterului intraosos la Geneva la HUG HUG - Spitalele Universitare din
GT GEXPROS:
Actualizare 2018: K. Haddad, Dr. S. Manzano
Corectură 2018: E. Braun, C. Massebiaux Bazerque, F. Mestrallet, Dr. X. Roux
Aprobat în noiembrie 2018
Dna I. Golard, șef de îngrijire, FEA - Prof. A. Gervaix, șef de departament, FEA
rezumat
Cateterul intraosos este un acces vascular periferic de urgență, utilizat în contextul unei amenințări imediate care pune viața în pericol (de exemplu, stop cardiorespirator, stare de șoc, stare de bolnav). Permite administrarea rapidă de medicamente, perfuzii și transfuzii. Proba de măduvă, pentru a efectua analize de sânge de urgență, poate fi făcută și înainte de prima injecție în cateter.
(Sursa: AHA. Pediatric Advanced Life Support. Manualul furnizorului. 2016)
Aptitudini
Medici, asistente medicale, șoferi de ambulanță, instruit special pentru acest gest.
Punctează site-urile
Suprafața internă a tibiei proximale, suprafața internă a tibiei distale, femurul distal (sugari și copii), capul proximal al humerusului (pacienți ≥ 5 ani), creasta iliacă
Echipament
- Ace Cook® Dieckmann (montare manuală pentru toate vârstele):
18 G = pacienți 24 luni - Ace EZIO® introduse prin burghiu (de preferință pentru pacienții ≥ 1 an):
trandafiri 15 G, 15 mm de la 3 la 39 kg; albastru 15 G, 25 mm, de la 3 kg; galben 15 G, 45 mm, pacienți ≥ 40 kg sau pentru o grosime excesivă de țesut între piele și os.
NB: Pentru a valida alegerea acului EZ-IO®, un semn negru (5 mm) pe ac trebuie să fie vizibil atunci când este plasat împotriva osului prin țesuturile subcutanate.
După localizarea locului de puncție și alegerea acului, efectuați o asepsie a locului (chiar și pentru o urgență care pune viața în pericol).
- Cu acul Cook® Dieckmann, puneți o mănușă sterilă pentru a ține acul între degetul arătător și degetul mare, mandrina sprijinindu-se de palma mâinii.
Efectuați puncția la 90 ° până la os, cu mișcări de rotație înainte și înapoi până când se simte o pierdere de rezistență.
Dacă este necesar, faceți teste de sânge direct pe ac, apoi conectați un robinet cu 3 căi purjat anterior cu 0,9% NaCI. - Cu acul EZIO®, după aplicarea acului împotriva osului prin țesutul subcutanat, în timp ce strângeți declanșatorul burghiului, exercitați o presiune ușoară a acului asupra osului până când simțiți pierderea rezistenței.
Dacă este necesar, efectuați analize de sânge direct pe ac, aplicați pansamentul stabilizator EZ-Stabilizer®, apoi conectați conectorul EZ-Connect® purjat anterior cu 0,9% NaCl.
IMPORTANT: Efectuați o spălare cu NaCl de 0,9% pentru a deschide cavitatea medulară a osului și pentru a vă asigura că nu are loc o difuzie la locul puncției și lângă membru:
- Sugari: 2 ml
- Copii: 5 ml
- Adolescenți și adulți: 10 ml
După spălare, acul Cook® Dieckmann va fi fixat cu comprese rulate sub aripioare și ținute de Mefix® pe o atelă.
Administrarea de medicamente, perfuzii trebuie făcută sistematic prin seringă pentru pacienții de 10 kg.
Când se injectează diferite tipuri de medicamente, este necesar să spălați cateterul cu 0,9% NaCl între fiecare medicament. De asemenea, medicamentele hipertonice sau alcaline trebuie spălate cu 0,9% NaCI.
Analgezic
Pentru pacienții conștienți, dacă situația permite, prin ordin medical:
- O injecție subcutanată de 1 sau 2% lidocaină poate fi administrată de un medic la locul puncției înainte de plasarea cateterului.
- O injecție lentă de 1 sau 2% lidocaină (de obicei 0,5 mg/kg, max 40 mg, adulți: max 40 mg) timp de 2 până la 4 minute poate fi efectuată direct în cateterul intraosos.
Contraindicații
Os fracturat, os deja perforat, membru cu leziuni vasculare sau cutanate (arsură, infecție), boală a osteogenezei imperfecte, osteoporoză.
Durata de utilizare
De îndată ce situația pacientului s-a stabilizat, cateterul intraosos trebuie înlocuit cu un alt acces vascular, dar cel târziu în termen de 24 de ore de la inserare.
Definiție
Acces vascular periferic utilizat într-o situație imediată care pune viața în pericol (stop cardio-respirator, stare de șoc, stare de boală etc.). Cu o instalare rapidă și relativ simplă, această cale vasculară este poziționată în cavitatea medulară a unui os lung sau plat.
Înainte de prima injecție de lichid, aceasta permite colectarea măduvei (s-ar putea să nu fie posibilă) pentru analize de sânge (cu excepția descompunerii celulare a numărului de sânge), urmată de administrarea de medicamente, perfuzii și transfuzii, la debite mari.
Aptitudini
Medici, asistenți medicali, ambulanțe, instruiți în mod special în acest gest.
Indicații
În circumstanțe care pun viața imediată în pericol (vezi mai sus), asigurarea rapidă a accesului vascular intraosos ar trebui să aibă prioritate față de orice alt tip de acces vascular periferic sau central pentru: