INSTRUCȚIUNI SPECIFICE DE TRATAMENT PENTRU DIAGNOSTIC - Descărcare gratuită PDF

1 INSTRUCȚIUNI DE TRATAMENT SPECIFICE DIAGNOSTICULUI Gastroenterologie și hepatologie ELIBERARE SEPTEMBRIE 2019 ORDENSKLINIKUM LINZ MERZY SISTERS SEILERSTÄTTE 4, 4010 LINZ

tratament

2 autori: Prim. Univ.-Prof. Dr. Rainer Schöfl Șef departament IV intern gastroenterologie și hepatologie, endocrinologie și metabolism, medicină nutrițională, șef medicină internă, centru endoscopie, Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern FÄ Dr. în Kathrin Oberleitner Secția internă IV gastroenterologie și hepatologie, endocrinologie și metabolizare, medicină nutrițională Ordensklinikum Linz Barmherzige Schwestern OA Dr. Peter Piringer Departamentul IV intern gastroenterologie și hepatologie, endocrinologie și metabolizare, medicină nutrițională, Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy Din motive de lizibilitate, nu sunt utilizate formulări specifice genului. În măsura în care desemnările personale sunt date doar în formă masculină, ele se referă la bărbați și femei în același mod. Ediție începând din septembrie 2019 Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy Seilerstätte 4, 4010 Linz

3 Dragi colegi! După mutarea la locația Barmherzige Schwestern (Surorile Barmherzige), este deosebit de important pentru noi să consolidăm contactul cu medicii de referință pentru a putea oferi pacienților noștri îngrijire constantă la cel mai înalt nivel în schimbul reciproc. În legătură cu seria de formare avansată Gastroenterologie și Hepatologie NOU, am creat acum această broșură cu recomandări de tratament la cererea medicilor noștri de referință. Aceste recomandări sunt menite să sprijine medicii generaliști în cabinetul privat în îngrijirea pacienților cu boli gastroenterologice și hepatologice complexe și să ofere pacientului mai multe îngrijiri aproape de casa lor. Sperăm că, cu seria de formare avansată Gastroenterologie și Hepatologie NOU și această broșură de sprijin, vom deschide un nou capitol în colaborarea noastră cu medicii noștri de referință și așteptăm cu nerăbdare un schimb prietenos! Primul dvs. Prof. univ. Dr. Rainer Schöfl Șef al departamentului de gastroenterologie internă și hepatologie IV, endocrinologie și metabolizare, medicină nutrițională, șef medicină internă, Centrul de endoscopie, Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy PREFAC 3

4 CUPRINS 1. Persoane de contact Centrul de endoscopie Clinici ambulatorii Prezentare generală 6 2. Recomandări de tratament Esofag Barrett Dispepsie/Gastrită/Ulcer Pancreatită cronică Chisturi pancreatice Diaree Pierdere în greutate Constipație Boala Crohn Colită ulcerativă Polipi colorectali Diverticuloză și diverticulită Hepatocitie Hepatocitie Hepatocitie Hepatocitie Hepatocitie Hepatocitie

5 1. CONTACT 1.1 Contact Centrul de endoscopie Șef endoscopie gastrointestinală interdisciplinară, chirurgie și medicină internă OA Priv.-Doz. Dr. Georg Spaun (chirurgie) OA Dr. Friedrich Wewalka (IV intern) Management chirurgical Prim. Prof. univ. Dr. Reinhold Függer (chirurgie) Șef medicină internă Prim. Prof. univ. Dr. Rainer Schöfl (IV intern) Adresă: Endoscopie gastrointestinală interdisciplinară, chirurgie și medicină internă Ordensklinikum Linz GmbH Sisters of Mercy Seilerstätte 4, 4010 Linz Orele de deschidere: de luni până vineri: Înregistrare sub CONTACT 5

6 secții de ambulatoriu: Oferim diverse secții de ambulatoriu speciale care au grijă de preocupările dumneavoastră în domeniul medical respectiv. În timpul primei vizite, vă solicităm să sunați în avans de la ora până la cazurile acute, urgențele sau problemele Pacienții care au fost deja sau sunt în curs de tratament cu noi ne pot contacta și pentru consultații, endoscopii de urgență, inclusiv hemostază și ERCP, sonografie de urgență, inclusiv drenaj 7 zile/24 Ajungeți la ore. Medierea are loc prin intermediul recepției spitalului. Vă rugăm să vă conectați la serviciul de gardă endoscopic. Recepția spitalului: site-ul general al secției de ambulatoriu: Endoscopie, parter ridicat (Barmherzige Schwestern), componenta L Persoană de contact: Programări: OA Dr. Friedrich Wewalka (intern IV) OA Priv.-Doz. Dr. Georg Spaun (operație) ambulanță hepatică gastrointestinală la parterul ridicat (surori miloase), componenta L Programări: ora AMBULANZEN

7 Clinica de metabolizare și nutriție (diabet, boli metabolice lipidice, boală celiacă, obezitate) E-Bau, etajul 2 (Elisabethinen) Contact: FÄ Dr. în Petra Wolfinger Luni până Miercuri: H2 teste de respirație: în clinica hepatică gastro-intestinală Locație: Programări: Ordensklinikum Linz Sisters of Mercy Luni - Joi de la am Clinica lipometabolică: Programări: Joi: am Ofertă suplimentară: formare diabet (OAD + insulină) sub AMBULANȚA 7

11 Instrumente de măsurare a calității bazate pe dovezi: 1. Timp de inspecție a stomacului> 7 minute 2. Utilizarea protocolului de biopsie MAPS 3. Documentare foto cu cel puțin 4 imagini Risc de gastroscopie gastrită atrofică m. metaplazie intestinală la fiecare 3 ani gastrită autoimună la 1-2 ani HNPCC, FAP, PJS la 1-3 ani incl. papilă în funcție de ambulatoriu special sarcină familială de la -10 ani anual la 20 de ani de la rezecția gastrică (indicație benignă) anual DSPEPSIA/GASTRITA/ULCUS 11

13 Prognosticul pe termen lung este redus și este în mare măsură determinat de factorul de risc fumat (carcinom bronșic, CHD), de starea nutrițională și de reabilitarea socială. Pancreatită cronică Elastază fecală cu simptome Îmbătrânire Nutriție Laborator HbA1c CA-19-9 Sonografie MR + MRCP Endosonografie. b. juvenil P. îmbătrânire. b. juvenil P. PANCREATITA CRONICĂ 13

15 Monitorizarea se face cu ultrasunete endoscopice sau RMN; intervalele (6 luni până la 3 ani) depind de mărimea chistului și de semnele morfologice îngrijorătoare (așa-numitele criterii Fukuoka). Sarcina noastră comună este de a oferi pacienților o imagine realistă a riscului și de a-i motiva să participe la monitorizare pe termen lung. Verificările periodice ale markerilor tumorali din ser nu sunt utile. În caz de reclamații (dureri abdominale medii în formă de centură, scădere în greutate nedorită, febră persistentă de cauză necunoscută), vă rugăm să vă adresați unui ambulatoriu special. Puterea dvs. de performanță Erbe Elektromedizin GmbH D platformă tehnologică exclusivă pentru gastroenterologie non-us Erbe Elektromedizin Ges.m.b.H. Viena Austria erbe-austria.com 15

17 osmotice etc. Malabsorbție a carbohidraților (lactoză, fructoză, sorbitol) Exagerare bacteriană (SIBO) Insuficiență pancreatică exocrină Boală celiacă Deficiență imună (deficit de IgA, CVID.) Diagnostic diferențial al secretiei diareei cronice etc. Mb. Crohn, colită ulcerativă Colită infecțioasă Colită ischemică Colită AINS Colită microscopică (colagen C., C. limfocitar) Diaree asociată diverticulului Clarificarea diareei osmotice se realizează în consecință prin teste de respirație lactoză, fructoză și sorbitol H2, îngrijire dietologică sau diete de excludere, prin test de respirație glucoză-H2 sau terapie cu test cu antibiotice (de exemplu, Rifaximin 3x400mg timp de 12 zile), prin măsurarea elastazei fecale și măsurarea TTG în biopsia plasmatică sau duodenală ca parte a gastroscopiei. Diareea secretorie este clarificată prin colonoscopie cu biopsii și eventual PCR. Ceea ce rămâne inexplicabil până atunci necesită teste speciale (CGA, TSH, VIP, 5HIAA, enterocit AK, anion gap, test NaOH) și se efectuează cel mai bine într-un ambulatoriu special. Eșecul 17

22 Verificarea siguranței înainte de începerea terapiei biologice: vaccinarea și bolile cronice ale intestinului (începând cu 7/2018) Boala cronică a intestinului crește susceptibilitatea la infecții. Medicația necesară (de exemplu azatioprină și substanțe biologice) crește suplimentar acest risc. Vaccinări recomandate pentru IBD La diagnosticul inițial De la vârsta de 50 de ani sau înainte Imunosupresie/Biologica Anual La fiecare 3 până la 10 ani Varicela (VZV) (dacă nu există imunitate) Herpes zoster (vârsta> 50 și infecția varicelară anterioară) Hepatita B (dacă este seronegativă) Gripa HPV (conform recomandărilor de vârstă) Pneumococi (PNC13 urmat de PPV23 după 8 săptămâni, revaccinare cu PPV23 după 5 ani) Vaccinări antigripale conform planului austriac de vaccinare: Difteria, tetanosul, pertussis, poliomielita, TBE Vaccinările live nu trebuie administrate sub imunosupresie/terapie biologică (cel puțin 3 săptămâni înainte, cel mai devreme la 3 luni după terapie) Surse: Al doilea consens austriac cu privire la utilizarea sigură a anticorpilor anti-tnf-α în bolile inflamatorii cronice intestinale Z Gastroenterol 2018; 56: Vaccinări pentru imunodeficiențe/imunosupresie Wiener KLinische Wochenschrift 2016 Österreichischer Impfplan 2018 P. Piringer 22 MB. CROHN

25 Mb. Colită ulcerativă Crohn cu simptome Calprotectină CRP, BB, LB, NB, feritină Laborator de nutriție Sonografie intestinală Interval în funcție de curs și locație Coloscopie Colonoscopie preventivă (după 6-7 ani de la prima manifestare a infestării cu Colo) cu PSC sau inflamație severă de până la MR densitate osoasă Enterocliză COLITIS ULCEROSA 25

32 2.14 Focare hepatice Dacă unul sau mai multe focare hepatice sunt detectate la ultrasunete, CT sau RMN, clarificare suplimentară cu anamneză, sonografie a mediului de contrast și teste de laborator (valori hepatice, BB, CRP, PTZ/INR, AFP, CEA, CA19-9, CGA, 5HIAA, Echinococcus serology), dacă este necesar endoscopii (gastroscopie, colonoscopie, endosonografie a pancreasului) și examene medicale nucleare (scanare bazin de sânge = Tc-99m RBC SPECT pentru detectarea hemangiomului, scintigrafie cu secvență hepatobiliară dacă se suspectează FNH), are sens. Clarificarea histologică definitivă prin puncție hepatică nu este întotdeauna necesară. 32 FOCUS FICAT