Instruire medicală certificată în diagnosticul și terapia ascitei
Diagnosticul și terapia ascitei
Wiest, Reiner; Schцlmerich, Jьrgen
rezumat
Apariția ascitei este un simptom clinic nespecific care, în funcție de cauza de bază, poate avea o mare varietate de consecințe terapeutice și/sau prognostice. Prin urmare, diferențierea diagnostic diferențială a ascitei portal, cea mai comună formă de ascită, de alte cauze mai rare, precum și diferențierea de ascită infectată de neinfectată și de ascită malignă de benignă are o importanță clinică decisivă. Componentele cheie în terapia în etape a ascitei portal sunt conformitatea cu o restricție salină și terapia diuretică folosind antagoniști de aldosteron și diuretice de ansă. O ascită portală refractară la terapie poate fi tratată cu paracenteză repetată sau, în absența contraindicațiilor, cu un stent portosistemic intrahepatic transjugular (TIPS). Apariția ascitei portale ar trebui să conducă întotdeauna la necesitatea sau posibilitatea transplantului hepatic, singura formă curativă de terapie.
Cuvinte cheie: ascită, ciroză hepatică, hipertensiune portală, peritonită
rezumat
Diagnosticul și terapia ascitei
Ascita este un semn clinic asociat cu o varietate de diagnostice diferite și căi de tratament. Este esențial să se distingă ascita portal, cel mai comun tip, de condițiile subiacente mai rare, precum și infecțioase de neinfecțioase și benigne de ascite maligne. Componentele cheie în tratamentul gradat al ascitei portal sunt restricția de sare și diureza cu antagoniști ai aldosteronului și diuretice de buclă. Ascita portală refractară poate necesita paracenteză sau stenting portohepatic transjugular. Prezența ascitei portal ar trebui să ridice întotdeauna problema transplantului hepatic, singurul tratament curativ.
Cuvinte cheie: ascită, ciroză hepatică, hipertensiune portală, peritonită
- Pe măsură ce boala hepatică progresează, apare capilarizarea sinusoidelor și odată cu aceasta o scădere a permeabilității sinusoidale, astfel încât presiunea oncotică devine și mai importantă pentru producerea limfei.
- Ca urmare a capacității limitate de sinteză hepatică și a expansiunii volumului plasmatic, există hipoalbuminemie, care are ca rezultat un conținut redus de proteine din limfa formată în ficat.
- Această hipoalbuminemie determină, de asemenea, o reducere a presiunii oncotice, astfel încât creșterea presiunii hidrostatice în circulația nervului splanchnic duce acum la presarea lichidului sărac în proteine în cavitatea abdominală. În rezumat, în formarea ascitei se poate distinge o componentă hepatică (bogată în proteine) și una splanchnică (săracă în proteine).
a) creșterea bacteriană a intestinului cu germeni gram-negativi
b) Perturbarea barierei mucoasei cu o creștere a permeabilității intestinale și
c) Reducerea apărării umorale și mediată de complement împotriva infecției.