Instruire suplimentară pentru punctele CME de cistită interstițială pentru urologi

Figura 1: Stratul GAG deteriorat sau incomplet în cistita interstițială

Durerea vezicii urinare când vezica este plină, împreună cu dorința permanentă de a urina și polakiuria chiar și noaptea sunt simptome caracteristice ale cistitei interstițiale (CI). Boala cronică neinfecțioasă a vezicii urinare este rareori recunoscută și tratată corespunzător.

diagnostic

Diagnosticul include întotdeauna un istoric medical amănunțit, jurnal de micțiune/băutură, jurnal de durere (VAS), examen fizic, analiza urinei și cistoscopie. Este important să se excludă bolile confuzibile, care sunt de obicei tratabile, ca fiind cauza simptomelor. Cistoscopia, posibil cu hidrodistensie sub anestezie, este utilă pentru confirmarea diagnosticului, deoarece facilitează detectarea glomerulărilor tipice și a leziunilor Hunner dacă constatările nu sunt clare. În cazul unui CI existent, mucoasa vezicii urinare se poate deschide atunci când mediul de umplere este drenat și poate apărea o „sângerare în cascadă” tipică. O biopsie nu este o cerință obligatorie pentru securizarea și documentarea CI, dar arată în ce măsură uroteliul este defect și îl permite de asemenea, excluderea unui carcinom in situ.

Terapie conformă cu ghidul pentru sindromul durerii cronice a vezicii urinare

O abordare promițătoare pentru tratamentul sindromului de durere a vezicii urinare poate fi refacerea stratului GAG defect și, astfel, restabilirea funcției de barieră a uroteliului. Pentosan Polysulfate Sodium este disponibil ca opțiune orală. PPS este excretat prin rinichi și se leagă de uroteliu. Similitudinea sa structurală cu glicozaminele contribuie la reconstrucția stratului GAG și restabilește astfel funcția de barieră (Figura 1). În acest fel, SPP previne pătrunderea în urină a substanțelor nocive și, de asemenea, sprijină inhibarea eliberării hormonului tisular histamină. Drept urmare, inflamația și calitatea vieții pacientului se îmbunătățesc.

eficacitate

Polisulfatul de sodiu pentosan și-a dovedit eficacitatea în 4 studii de aprobare: aici a îmbunătățit semnificativ durerea, urinarea, polakiuria și nocturia în comparație cu placebo [1]. Se recomandă o doză de 3 x 100 mg pe zi. Medicamentul poate fi prescris pentru sindromul durerii cronice a vezicii urinare cu glomerulare și leziuni Hunner și este rambursat de către companiile de asigurări medicale legale.

Inițierea terapiei

Deoarece stratul GAG este continuu acumulat în timpul terapiei, trebuie luat în considerare faptul că răspunsul poate fi evaluat numai după 2-4 luni. Un studiu a arătat că terapia are cel mai mare succes atunci când sindromul durerii cronice a vezicii urinare/cistita interstițială este diagnosticat cât mai devreme posibil și tratat cu pentosan polisulfat de sodiu în stadiile incipiente [2]. De asemenea, se recomandă un tratament combinat cu analgezice și instilații (de exemplu, dimetil sulfoxid, acid hialuronic sau sulfat de condroitină intravesical). Diverse studii actuale au arătat că hidrodistensiunea poate fi utilizată și ca măsură terapeutică [3, 4]. După ce toate terapiile conservatoare, medicinale, minim invazive și multimodale, inclusiv reabilitarea țintită, au fost epuizate, îndepărtarea vezicii urinare rămâne ultima soluție.

Abordare terapeutică dacă se suspectează cistita interstițială

Suspiciunea de cistită interstițială ar trebui investigată ori de câte ori femeile se plâng de durerea care dispare postminal. Clarificarea ulterioară este apoi efectuată cu o cistoscopie sub anestezie, i. H. începând cu o cultură de urină convențională (UC), urmată de hidrodistensie la 80 cm H 2 O timp de 5 minute, o altă UC și buclă "rezecție transmurală profundă", dacă este necesar, fulgurare și histologie. Dacă se confirmă sindromul durerii vezicii urinare, trebuie administrat un medicament Se inițiază terapia de bază și se recomandă o dietă, suplimentată cu amitriptilină și analgezic dacă este necesar. Dacă acest lucru nu este suficient, poate fi luată în considerare o combinație de lidocaină + cortizon + adrenalină.

Umfla:

Parsons LC. Gestionarea cu succes a cistitei cu radiații cu polisulfat de pentosan de sodiu. AM J Urol 1986; 4: 813-4
Nickel și colab. Timpul până la inițierea tratamentului cu pentosan polisulfat de sodiu după diagnosticul de cistită interstițială: efect asupra ameliorării simptomelor. Urologie 2008; 71: 57-61
G german și colab. Distensia vezicii urinare crește fluxul sanguin în structurile cerebrale legate de durere la subiecții cu cistită interstițială. J Urol 2016; 3: 902-10
Al Shukri SK și colab. Hidrodistensiunea vezicii urinare în tratarea pacienților cu cistită interstițială/sindrom de durere a vezicii urinare. Urologiia 2018; 1: 26-29

Contribuție susținută de Dr. R. Pfleger Chemical Factory GmbH, Bamberg