Insuficiență cardiacă datorată mitului disfuncției diastolice sau realității Swiss Medical Review
rezumat
Insuficiența cardiacă din cauza disfuncției diastolice este un diagnostic comun. În prezent, ar trebui utilizat termenul mai precis al insuficienței cardiace a fracției de ejecție normală. Examenele neinvazive pentru a ghida acest diagnostic sunt ecografia cardiacă și măsurarea BNP (peptida natriuretică a creierului). Consensul privind tratamentele este mai puțin bazat pe dovezi decât pentru insuficiența redusă a fracțiunii de ejecție. Cu toate acestea, este bine stabilit că este necesar un control bun al profilului tensiunii arteriale și al ritmului cardiac. Volumul de sânge ar trebui, de asemenea, să fie bine controlat cu diuretice.
Introducere
Insuficiența cardiacă datorată disfuncției diastolice este un diagnostic zilnic în practica spitalicească, în special în contextul decompensării cardiace fără o cauză clar stabilită. Dar este un concept bine stabilit? Pe ce bază se poate face acest diagnostic? Prevalența acestei entități, dacă există, este semnificativă? Care este morbiditatea și mortalitatea? Cum se stabilește acest diagnostic și care este tratamentul? Acestea sunt întrebările la care vom încerca să răspundem prin acest articol pe baza unei recenzii a literaturii actuale.
Caz clinic
Definiția și clasificarea insuficienței cardiace
Insuficiența cardiacă (IC) este cea mai frecventă cauză a internării în spital. Jumătate dintre acești pacienți prezintă o fracțiune de ejecție normală sau redusă discret la ultrasunete cardiace. Atunci când nu se constată disfuncția sistolică, ar trebui, așadar, să vorbim despre excluderea insuficienței cardiace diastolice? Reamintim definiția HF dată de Societatea Europeană de Cardiologie (ESC) în 2005. 1 Diagnosticul HF necesită:
simptome de IC în repaus sau în timpul efortului (dispnee, ortopnee, dispnee nocturnă paroxistică, edem la nivelul membrelor inferioare) și
dovezi obiective (de preferință prin ecocardiografie) ale disfuncției cardiace și, în caz de îndoială
un răspuns la tratamentul pentru IC.
Primele două criterii trebuie îndeplinite.
Conform noilor definiții ale ESC în 2007, se face o distincție între insuficiența cardiacă cu fracție de ejecție redusă, ceea ce am numit în mod obișnuit insuficiență cardiacă sistolică, de insuficiență cardiacă cu fracție de ejecție normală sau cea pe care am numit-o implicit insuficienta cardiaca.
Insuficiență cardiacă cu fracțiune de ejecție normală: definiție și etiologie
Fracția de ejectare normală a insuficienței cardiace (ICFEN) trebuie, prin urmare, să combine semnele și simptomele clinice ale IC, cu o fracție de ejecție sistolică normală sau aproape normală. 2 ICFEN este, de fapt, adesea cauzat de disfuncția diastolică a ventriculului stâng (VS). Această disfuncție se datorează unei modificări a funcției miocardului care duce la tulburări de relaxare și complianță (distensibilitate în timpul diastolei). Aici vorbim despre disfuncția diastolică. Etiologiile ICFEN, datorită distensibilității modificate a VS, sunt enumerate în tabelul 1. Prin urmare, ele sunt responsabile pentru majoritatea ICFEN. 3 ICFEN nu este deci întotdeauna cauzat de disfuncția diastolică a VS. Un exemplu este insuficiența mitrală severă care poate fi responsabilă pentru insuficiența cardiacă a fracțiunii de ejecție normală, fără nici o disfuncție a VS. Insuficiența aortică severă sau pericardita constrictivă este, de asemenea, o parte a acesteia. Prin urmare, este important să subliniem că termenul de insuficiență normală a fracțiunii de ejecție nu este sinonim cu insuficiența cardiacă datorată disfuncției diastolice, chiar dacă acest lucru este responsabil pentru aceasta în majoritatea cazurilor.
Etiologia tulburărilor de relaxare sau complianței ventriculului stâng (VS)
Factori predispozanți și precipitați pentru insuficiența cardiacă a fracțiunii de ejecție normală
Factorii predispozanți la ICFEN sunt vârsta, sexul feminin, hipertensiunea arterială, diabetul, obezitatea și hipertrofia LV. Factorii de precipitare pentru IC în prezența disfuncției diastolice sunt aceiași ca pentru IC sistolică, adică hipertensiune arterială prost controlată, fibrilație atrială, nerespectarea medicamentelor, ischemie miocardică, anemie, insuficiență renală, administrarea de AINS sau alimente bogate în sare. 4