Insuficiență cardiacă - știri medicale zilnice
• Nu ignorați diagnosticul în prezența dispneei care nu este foarte debilitantă sau astmatică.
• Diagnosticul este ecocardiografic și biologic (doza de NT-proBNP) ++.
• Tratamentul este simptomatic și etiologic
• Inhibitorii ECA și diureticele sunt tratamentul de primă linie din stadiul II NYHA.
• Beta-blocantele la o doză adecvată trebuie prescrise pe scară largă (opinia specialistului).
• În caz de decompensare, căutați și tratați ischemia, embolia pulmonară, aritmia (fibrilație atrială ++), infecția respiratorie, deviația în dietă, anemia, hipertiroidia, aportul negativ de substanță inotropă, nerespectarea terapeutică ...
Diagnostic:
Insuficiență cardiacă stângă (ICG):
dispnee la efort, dispnee în repaus, dispnee decubit (ortopnee), chiar paroxistică nocturnă; astenie, paloare, oligurie.
Insuficiență cardiacă dreaptă (CDI):
edem al membrelor inferioare, hepatalgie de efort sau postprandial.
Clasificarea New York Heart Association (1994) a capacității funcționale (clasele I-IV) și evaluarea obiectivă (paraclinică, stadiu A-D) a pacienților:
- clasa I: boli de inimă prezente (de exemplu la ultrasunete), dar fără limitarea activităților fizice (asimptomatice),
- clasa II: boli de inimă care duc la o ușoară limitare a activităților fizice (dispnee pentru eforturi mai mari decât activitatea obișnuită),
- clasa a III-a: boli de inimă care duc la o limitare marcată a activităților fizice (pansament, toaletă, viața de zi cu zi etc.),
- clasa IV: boli de inimă care previn orice activitate fizică, disconfort chiar și în repaus agravându-se cu cel mai mic efort,
- stadiul A: nu există dovezi obiective ale bolilor de inimă,
- stadiul B: semne obiective ale bolii cardiace „minime”,
- stadiul C: semne obiective de boli de inimă „moderat severe”,
- stadiul D: semne obiective ale bolilor cardiace „severe”.
Examinare fizică:
tahicardie ++ (cu excepția tratamentului bradicardic), semne de ICG (galop stâng, murmur de insuficiență mitrală funcțională, posibil semne de boală valvulară cauzală, crăpături bilaterale), semne de CDI (edem înclinat, turgor jugular, reflux hepato-jugular, uneori pulsatil hepatomegalie, murmur al insuficienței funcționale tricuspidiene), semne de hipertensiune arterială pulmonară (explozie de B2 la focarul pulmonar), uneori revărsat pleural.
Teste suplimentare:
- ECG: nu oferă diagnosticul ... dar posibil semnele asociate sau etiologice: tahicardie sinusală, aritmii (extrasistole, fibrilație atrială), hipertrofie cavitară, semne ischemice (necroză veche, ischemie subepicardică etc.), tulburări conductive (bloc atrioventricular, bloc ramificat).
- Radiografie toracică: cardiomegalie sau nu, redistribuire vasculară către vârfuri, linii Kerley, edem interstițial sau chiar alveolar, pleurezie.
- În principal ecocardiografic: confirmă diagnosticul de insuficiență cardiacă