Insuficiență renală cronică (insuficiență renală) Sănătatea mea

Cu insuficiență renală cronică, profesioniștii din domeniul medical descriu slăbiciunea renală persistentă. Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale sunt diabetul și inflamația rinichilor. Dacă este diagnosticată la timp, boala poate fi oprită în majoritatea cazurilor sau cel puțin cursul a încetinit.

Sinonime

Insuficiență renală cronică, insuficiență renală cronică, CRF, insuficiență renală persistentă

definiție

În insuficiența renală cronică (slăbiciune renală), funcția renală este restricționată și părți ale țesutului renal funcțional sunt deteriorate permanent și irevocabil. Insuficiența renală cronică se dezvoltă de la luni la ani, progresează și duce la moarte dacă nu este tratată.

Boala are 5 etape. Din stadiul 4, cei afectați sunt adesea dependenți de tratamentul de dializă, care înlocuiește funcția rinichilor. În etapa finală, dializa este esențială.

Pe lângă forma cronică, există și insuficiență renală acută, care trebuie tratată imediat ca o urgență.

Funcția rinichilor

Oamenii au doi rinichi, unul în stânga și unul în dreapta. Ambii rinichi îndeplinesc sarcini importante în organism:

Excreția produselor finale metabolice (așa-numitele substanțe urinare: creatinină, uree, acid uric) și medicamente
Menținerea echilibrului apei constant
Reglarea echilibrului electrolitic
Menținerea echilibrului acido-bazic
Producerea de hormoni (cum ar fi eritropoietina și renina)
Conversia vitaminei D. inactive la active.
Reglarea tensiunii arteriale.

Rinichii ca organ de excreție

Aproximativ 1500 de litri de sânge curg prin rinichi în fiecare zi. În fiecare zi excretă aproximativ un litru și jumătate de urină, care este filtrată din sânge. Sângele curge prin sisteme speciale de filtrare (nefroni). Un rinichi sănătos conține aproximativ 1 milion de astfel de nefroni. În aceste filtre, substanțele de care organismul nu mai are nevoie sunt, ca să spunem așa, cernute din sânge (așa-numitele substanțe urinare). Dacă substanțele urinare ar rămâne în sânge, ele ar otrăvi corpul. Pe de altă parte, nefronii rețin și substanțe importante din organism. Mai presus de toate, aceasta include proteine și electroliți.

frecvență

Incidența disfuncției renale severe și severe a crescut constant în ultimii 25 de ani. Motivul pentru aceasta este creșterea speranței de viață. Deoarece riscul de slăbiciune renală cronică crește odată cu înaintarea în vârstă. Între vârstele de 60 și 69 de ani, proporția persoanelor cu boli renale severe este de 3%. În grupul de vârstă de la 70 la 79 de ani este deja 13 la sută.

Există aproximativ 100.000 de persoane în Germania care sunt dependente de dializă din cauza afectării rinichilor. Aproximativ 20.000 de persoane încă în viață au primit transplant de rinichi din cauza slăbiciunii lor renale. Insuficiența renală cronică este mai frecventă la femei decât la bărbați.

Simptome

Simptomele insuficienței renale cronice diferă în funcție de gravitatea insuficienței renale.

Persoanele afectate sunt slabe și nu se mai pot concentra corect, se plâng de dureri de cap și mâncărime ale pielii.
În mod caracteristic, persoanele cu insuficiență renală cronică degajă un miros special. Acest miros corporal este cauzat de acumularea de substanțe urinare în sânge.
Retenția de apă în corp (edem) duce la membrele umflate (picioarele grase). Inima și plămânii pot fi, de asemenea, umplute cu apă. Acest lucru are ca rezultat o pierdere a performanței și respirație slabă.
Diareea și vărsăturile, precum și aritmiile cardiace pot indica creșterea acidozei corpului sau modificări ale electroliților.

Etapele insuficienței renale cronice

Insuficiența renală cronică are cinci etape. Etapele sunt clasificate în funcție de funcția renală. La rândul său, funcția renală este evaluată pe baza concentrației de creatinină din sânge și a ratei de filtrare glomerulară (GFR, dată în mililitri pe minut). GFR este cantitatea de sânge pe care rinichii o elimină de creatinină pe minut. O rată de filtrare glomerulară de peste 90 de mililitri pe minut (ml/min) este normală.

Etapa 1 (GFR peste 90 ml/min):

disfuncție renală ușoară cu rata de filtrare normală sau chiar crescută
Nivelurile de creatinină din sânge sunt cuprinse între 1,2 mg/dl și 2 mg/dl

Etapa 2: GFR 60 până la 89 ml/min

afectarea minoră a funcției rinichilor fără complicații precum B. Anemie
Nivelurile de creatinină de la 2 la 6 mg/dl
Substanțele urinare sunt încă excretate în cantități suficiente

Etapa 3: GFR 30 până la 59 ml/min

afectarea moderată a funcției renale
Substanțele urinare nu mai sunt excretate în cantități suficiente și se acumulează în organism (otrăvire urinară incipientă).
Niveluri de creatinină între 6 și 8 mg/dl.
În acest stadiu, o dietă săracă în proteine poate duce la revenirea la retenția compensată - adică la stadiul 2.

Etapa 4: GFR 15-30 ml/min o funcție renală sever afectată

Persoanele afectate sunt adesea deja dializate, pot avea nevoie de un rinichi nou și așteaptă un transplant de rinichi
Niveluri de creatinină între 8 și 12 mg/dl
Simptome treptate de otrăvire prin urină, anemie, hipertensiune arterială, probleme osoase, mâncărime, tulburări senzoriale cauzate de leziuni ale nervilor, tulburări ale organelor genitale fără menstruație sau impotență, precum și tulburări de coagulare cu tendință crescută de sângerare.

Etapa 5: GFR sub 15 ml/min

Valoarea creatininei peste 12 mg/dl, ureea a crescut puternic
condiție care pune viața în pericol, supraviețuirea fără utilizarea metodelor de înlocuire a rinichilor nu este posibilă.

cauzele

Cauzele insuficienței renale cronice sunt diverse:

Deteriorarea rinichilor din cauza diabetului (nefropatie diabetică, aproximativ 28%)
Inflamație: inflamație cronică a corpului funcției renale (aproximativ 19%); inflamația renală interstițială (țesutul dintre rinichi este inflamat) și inflamația renală cronică recurentă (aproximativ 12%)
Tulburări ale vaselor de sânge din rinichi și arterioscleroza vaselor renale (aproximativ 17%)
Rinichi chistici (aproximativ 7%)
alte cauze (aproximativ 7%)
fără cauze identificabile (aproximativ 10 la sută).

examinare

Principalele metode și examinări utilizate pentru diagnosticarea insuficienței renale cronice sunt:

Anamneză (întrebări despre reclamații, administrarea de medicamente și boli anterioare) și examinarea fizică, măsurarea tensiunii arteriale și a pulsului, ascultarea inimii și plămânilor, verificarea importurilor și exporturilor și controlul greutății
Test de sânge: substanțe urinare, cum ar fi creatinină și uree, electroliți (sodiu și potasiu, calciu și fosfat), valori acid-bazice (valoare pH, bicarbonat) și număr de sânge
Examinarea urinei (inițial cu benzi test, mai târziu în laborator)
proceduri imagistice precum ultrasunete (sonografie), sonografie Doppler color, raze X.

tratament

Tratamentul pentru insuficiența renală cronică (insuficiență renală) depinde în primul rând de severitatea bolii și de cauză. În primul rând, se tratează afecțiunea care a dus la insuficiență renală cronică:

Diabet: controlul zahărului din sânge printr-o dietă adecvată și medicamente care scad glicemia (medicamente antidiabetice)
Inflamația rinichilor în funcție de rinichi (glomerulonefrita): medicamente care inhibă distrugerea imunologică a rinichilor (imunosupresoare)
Inflamația bazinului renal (pielonefrita): tratament cu antibiotice
Hipertensiune arterială (hipertensiune arterială): o dietă sănătoasă, pierderea în greutate și exerciții fizice, precum și tratament medicamentos (cum ar fi diuretice sau beta-blocante).

Reduce progresia insuficienței renale cronice

Indiferent de boala de bază, insuficiența renală cronică se agravează mai mult sau mai puțin rapid dacă nu este tratată - până la stadiul final care necesită dializă. Există diverse opțiuni disponibile medicului pentru a încetini progresia:

Măsuri dietetice (în special dietă săracă în proteine)
Reglați aportul de lichid la puterea de urină
Ajustați aportul de potasiu și fosfați la valorile sanguine actuale
Normalizează tensiunea arterială
Compensați pentru acidificarea sângelui prin acumularea de produse finale metabolice care nu sunt excretate (acidoză metabolică)
Tratați carența de vitamina D și anemia.

Spălarea sângelui în caz de insuficiență renală

Dacă opțiunile de tratament menționate nu mai sunt suficiente, funcția renală se deteriorează din ce în ce mai mult. Apare uremia care pune viața în pericol (otrăvirea urinei). În timpul acestui proces, substanțele urinare se acumulează în sânge și otrăvesc corpul. Aceste substanțe trebuie „spălate” din corp. Aceasta este singura modalitate de a supraviețui uremiei.

Scopul fiecărui tratament de înlocuire a rinichilor este de a elimina substanțele urinare (cum ar fi ureea și creatinina), excesul de electroliți (în special potasiu și fosfat) și excesul de apă din corp. În plus, poate fi compensată posibila supraacidoză (acidoză). Se utilizează următoarele proceduri de înlocuire a rinichilor:

Hemodializă (procedură standard, spălarea sângelui printr-un dispozitiv cu un filtru cu membrană în afara corpului cu o soluție de clătire)
Hemofiltrare (spălarea sângelui fără utilizarea unei soluții de irigare)
Hemodiafiltrare (un proces care combină hemodializa și hemofiltrarea)
Dializa peritoneală (dializa peritoneului, peritoneul acționează ca un filtru pentru spălarea sângelui).

Transplant de rinichi

Ultima opțiune de tratament pentru insuficiența renală cronică este transplantul de rinichi. Odată cu transplantul, pacientul (până la vârsta de aproximativ 70 de ani) primește un rinichi funcțional. Cei doi rinichi proprii rămân în corp. Pentru ca rinichiul să nu fie respins, destinatarul primește medicamente puternice după transplant care suprimă propriul sistem de apărare al organismului (așa-numiții imunosupresori).

Cursul bolii

Insuficiența renală cronică se agravează fără terapie. Dacă tratamentul este început înainte de stadiul 3, progresia poate fi întreruptă sau cel puțin semnificativ întârziată.

După un transplant de rinichi, calitatea vieții pacientului se îmbunătățește de obicei semnificativ. După un an, aproximativ 90% din rinichii transplantați sunt încă funcționali, după cinci ani aproximativ 70%. Din păcate, timpul de așteptare pentru un rinichi este uneori foarte lung. În ciuda educației extinse în populație, sunt disponibile prea puține organe.

Insuficiența renală acută, care se dezvoltă în câteva ore până la câteva zile, se vindecă de obicei fără consecințe dacă terapia este administrată la timp.

prevenirea

Cu o dietă sănătoasă, proaspătă și variată și exerciții fizice zilnice, puteți preveni diabetul, hipertensiunea arterială și arterioscleroza. Acest lucru va reduce, de asemenea, riscul de a dezvolta insuficiență renală cronică.

Diabeticii ar trebui să fie atenți la nivelurile normale de zahăr din sânge și la cei cu tensiune arterială crescută la valorile sănătoase ale tensiunii arteriale. Dacă diabetul și hipertensiunea arterială sunt bine controlate, riscul de a dezvolta insuficiență renală cronică scade.