Insuficiență Surr; nal secundar - Tulburări endocrine și m; tabolici; ediție

, MD, Universitatea din Oxford; Fellow, Green-Templeton College | Barts și London School of Medicine | Royal Free Hospital, Londra

tabolici

  • Audio (0)
  • Calculatoare (0)
  • Imagini (0)
  • Modele 3D (0)
  • Mese (1)
  • Video (0)

Insuficiența suprarenală secundară poate apărea în

Eșec izolat al producției de hormon adrenocorticotrop (ACTH)

Pacienți tratați cu corticosteroizi (pe orice cale, inclusiv doze mari de corticosteroizi inhalatori, intraarticulari sau topici)

Pacienți care au încetat să mai ia corticosteroizi

Secreția insuficientă de ACTH poate fi, de asemenea, secundară unei lipse de stimulare hipotalamică a sintezei de ACTH, situație numită uneori insuficiență suprarenală terțiară.

Panhipopituitarismul poate fi secundar tumorilor hipofizare, altor tumori, granuloamelor și, rareori, infecțiilor sau traumatismelor care au distrus țesutul hipofizar. La tineri, panhipopituitarismul poate fi secundar craniofaringiomului.

Pacienții tratați cu corticosteroizi timp de 4 săptămâni pot prezenta stres, secreție insuficientă de ACTH pentru a stimula producția de corticosteroizi suprarenali sau pot avea atrofie suprarenală care face stimularea ACTH ineficientă. Aceste tulburări pot persista până la 1 an după întreruperea tratamentului cu corticosteroizi.

Simptomatologie

Simptomele sunt similare cu boala Addison și includ astenie, slăbiciune, scădere în greutate, greață, vărsături și diaree. Diagnosticul diferențial clinic și de laborator se bazează pe absența hiperpigmentării și a unei ionograme și uree serice relativ normale; hiponatremia, dacă apare, se diluează de obicei.

Pacienții cu panhipopituitarism au o deficiență a funcțiilor tirotrope și gonadotrope și au hipoglicemie. Coma poate apărea cu insuficiență suprarenală secundară simptomatică. Criza suprarenală acută este cu atât mai probabilă când este corectat doar unul dintre deficitele endocrine, mai ales atunci când tiroxina se administrează fără terapie de substituție cu hidrocortizon. .

Diagnostic

Test de stimulare ACTH

Imagistica sistemului nervos central

Testele pentru diferențierea insuficienței suprarenale primare și secundare sunt descrise în boala Addison. Pacienții cu insuficiență suprarenală secundară confirmată (vezi tabelul Test seric confirmator pentru insuficiență suprarenală secundară) trebuie să aibă CT sau RMN cerebral pentru a exclude atrofia tumorală sau hipofizară.