Înțărcarea de la alăptarea la pediatrie și sănătatea copilului Oxford Academic

Barbara Grueger, Societatea canadiană de pediatrie, Comitetul comunitar de pediatrie, Înțărcarea alăptării, pediatrie și sănătatea copilului, volumul 18, numărul 4, aprilie 2013, pagina 211, https://doi.org/10.1093/pch/ 18.4.211

rezumat

Alăptarea exclusivă asigură o nutriție optimă pentru sugarii cu vârsta de până la șase luni. Ulterior, sugarii au nevoie de alimente complementare pentru a-și satisface nevoile nutriționale. Atunci începe retragerea. Înțărcarea se referă la procesul treptat de introducere a alimentelor complementare în dieta sugarului continuând să alăpteze.

Nu există timp universal acceptat sau dovedit științific pentru a opri alăptarea. Momentul și procesul de înțărcare ar trebui să fie ajustate de mamă și copil. Înțărcarea poate fi bruscă sau treptată, poate dura câteva săptămâni sau luni, poate fi direcționată către copii sau către mamă. Medicii trebuie să îndrume și să sprijine mamele prin procesul de înțărcare. Acest document înlocuiește Declarația de politică privind retragerea societății canadiene de pediatrie din 2004.

Prezentare generală

Alăptarea este sursa optimă de nutriție pentru sugari. Protejează sugarii împotriva unei varietăți de boli infecțioase și neinfecțioase. Cu câteva excepții, [1] sugarii cu termen sănătos au nevoie doar de lapte matern (și suplimente de vitamina D) [2] pentru a-și satisface toate nevoile nutriționale până la vârsta de aproximativ șase luni. Societatea canadiană de pediatrie, dieteticienii din Canada, Health Canada și Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă alăptarea exclusivă până la șase luni, apoi alăptarea continuă cu alimente complementare până la doi ani și chiar după (nu este definită nicio limită superioară). [3] - [5]

Acest document de poziție abordează problemele legate de procesul de înțărcare și diferitele metode posibile de înțărcare. Conține sugestii pe care medicii le pot face femeilor care alăptează despre înțărcare, soluții nutriționale și probleme asociate cu înțărcarea. Această declarație de poziție se concentrează pe sugarii sănătoși pe termen lung, deoarece recomandările propuse pot să nu fie adecvate pentru sugarii cu probleme specifice (de exemplu, prematuritate, boli cronice, eșecul prosperării). Acesta înlocuiește declarația de poziție a Societății canadiene de pediatrie publicată pe același subiect în 2004. [3]

Autorul a efectuat o revizuire a literaturii în MEDLINE (1966-2011), baza de date Cochrane și site-urile web relevante, inclusiv cele ale OMS, Societatea canadiană de pediatrie, Health Canada și Academia Americană de Pediatrie. Datorită dovezilor limitate privind retragerea, recomandările din acest document se bazează în mare parte pe sfaturi și consens de la experți.

Perspective istorice și culturale

Termenul „înțărcare” provine din latinescul „separare”, care înseamnă „a separa”. În engleză, echivalentul său „înțărcare” își are originea în termenul anglo-saxon „wenian”, care înseamnă „a te obișnui cu ceva diferit”. Astfel, înțărcarea din alăptare este o etapă naturală și inevitabilă în dezvoltarea copilului. Este un proces complex care necesită adaptări nutriționale, imunologice, biochimice și psihologice. [6], [7] Înțărcarea se poate referi la întreruperea completă a alăptării (o înțărcare „bruscă” sau permanentă) sau, așa cum este descris în acest document, un proces gradual de introducere a alimentelor complementare în sân. alăptați. Prin definiție, introducerea altor alimente decât laptele matern marchează începutul înțărcării.

În general, sugarii au fost alăptați mai mult în trecut [8] decât în societățile occidentale actuale. Potrivit lui Aristotel, alăptarea ar trebui să continue timp de 12 până la 18 luni sau până la reluarea perioadei mamei care alăptează. În mod tradițional, mamele din societățile zulu alăptau sugari până la vârsta de 12 până la 18 luni și apoi rămâneau din nou însărcinate. Vechii evrei au terminat înțărcarea la aproximativ trei ani. În întreaga lume, nu este neobișnuit ca copiii să fie complet înțărcați între vârsta de doi și patru ani. [8] Studiile antropologice au descris înțărcarea definitivă la următoarele momente: când sugarul atinge de patru ori greutatea la naștere, când vârsta este de șase ori perioada de gestație (adică 4,5 ani) sau erupția primului molar. [9], [10]

Introducerea timpurie a alăptării mixte a germinat la începutul secolului al XIX-lea în societatea occidentală. Medici proeminenți ai zilei, precum doctorii Luther Emmett Holt și Job Lewis Smith, fondatorii Societății Americane de Pediatrie, au recomandat inițierea înțărcării între nouă și 12 luni sau când apar primii canini. Dr. Smith a sfătuit împotriva înțărcării în lunile de vară din cauza riscului de „diaree post-înțărcare”. Deoarece înțărcarea a fost recomandată din ce în ce mai devreme, mortalitatea infantilă a crescut. Introducerea alimentelor de înțărcare a fost o cauză majoră a mortalității infantile în secolul al XIX-lea. La începutul secolului al XX-lea, mamele erau încurajate de profesia medicală să-și crească copiii științific, conform cărții. De fapt, în anii 1920, guvernul Statelor Unite a publicat Îngrijirea sugarului, care a fost numită atunci „cartea bună” și citită de femeile din toate grupurile socioeconomice. Recomanda ulei de ficat de cod, suc de portocale și formulă. [8]

În 2008, potrivit Agenției de Sănătate Publică din Canada, 87% dintre copii au fost alăptați de ceva timp, în timp ce doar 16,4% au fost alăptați exclusiv timp de șase luni. Cu toate acestea, această cifră reprezintă o creștere constantă a ratelor de alăptare în ultimii cinci ani. Durata alăptării variază în funcție de vârsta mamei. Doar 11% dintre sugarii ale căror mame aveau vârste cuprinse între 25 și 29 de ani au fost alăptați exclusiv timp de șase luni, comparativ cu 20% dintre sugarii ale căror mame aveau 35 de ani sau mai mult. [11] Percepția lipsei de lapte este principalul motiv dat de mame pentru inițierea înțărcării. Femeile care alăptează mai mult de trei luni citează reîntoarcerea la muncă drept principalul motiv al înțărcării. [11] Practicile de alăptare pot continua să se îmbunătățească în Canada, întrucât multe mame care au dreptul la asistență medicală pot întârzia întoarcerea la muncă până la 12 luni după naștere.

Probleme legate de nutriție și dezvoltare

Până la vârsta de patru până la șase luni, majoritatea sugarilor sunt gata de dezvoltare să accepte piure. Aceștia dobândesc coordonarea motorie necesară pentru a accepta diferitele texturi ale alimentelor, dar riscă să se sufoce cu alimente, cum ar fi nucile, stafidele întregi și bucățile de cârnați hot dog, care necesită o coordonare motorie avansată. trei ani.

Alăptarea și mestecarea sunt comportamente complexe, care combină elemente înnăscute și dobândite. Elementul dobândit este condiționat de stimularea orală. Dacă un stimul nu este aplicat în momentul dezvoltării neuronale, sugarul poate deveni un consumator selectiv. Există o legătură între alăptarea prelungită fără nutriție solidă și nutriția insuficientă. [7]