Înțelegerea rambursărilor din asigurarea de sănătate reciprocă
Asigurarea medicală suplimentară acoperă partea din costurile medicale care nu sunt acoperite de asigurarea medicală. Rambursează reciproc toate cheltuielile de sănătate? Ce îngrijire este mai puțin garantată? Ce înseamnă 100%, 150%, 200% BR? Explicațiile noastre pentru a înțelege rambursările mutuale dvs. !
Sucursala de boală a Asigurărilor sociale acoperă o parte din costurile dvs. medicale prin aplicarea unei rate la baza de rambursare pe care o stabilește pentru fiecare tip de act medical. Ceea ce rămâne pe cheltuiala dvs. poate fi rambursat în totalitate sau parțial prin asigurarea de sănătate complementară sau reciprocă.
Rambursări ale asigurărilor de sănătate
Dacă sunteți afiliat la schema generală, asigurările de sănătate vă rambursează 70% din baza de rambursare pentru consultații medicale. Astfel, pentru o consultare cu un medic generalist, baza de rambursare este de 25 €. Prin urmare, securitatea socială vă va rambursa 17,50 EUR. În realitate, 16,50 EUR, deoarece este necesar să se scadă din această sumă contribuția fixă de 1 EUR (a se vedea mai jos).
Despre droguri, Asigurarea socială rambursează 100% din medicamentele recunoscute ca fiind de neînlocuit și scumpe, 65% din medicamentele cu servicii medicale majore sau semnificative, 30% dintre cele cu beneficii medicale moderate și 15% din medicamentele cu servicii medicale scăzute și medicamentele homeopate. Astfel, cu cât un medicament este mai eficient în tratamentul căutat, cu atât este mai bine rambursat. !
Pentru a afla ratele de rambursare ale asigurărilor de sănătate în vigoare (consultații, medicamente, analize etc.), puteți consulta site-ul web Ameli fr
Unii asigurați sunt mai bine acoperiți decât alții. Există astfel trei categorii de asigurați sociali care beneficiază sprijin mai bun din costurile lor de sănătate de către securitatea socială:
- persoane cu una dintre cele 29 de boli cronice, grave sau invalidante de pe lista condiții pe termen lung Renunțările (ALD) sunt rambursate la 100% din baza de rambursare. Cu toate acestea, ar trebui clarificat aici că acoperirea de 100% se referă doar la baza de rambursare (deci depășirile rămân neacceptate de securitatea socială) și îngrijirea legată de singura condiție pe termen lung. În realitate, beneficiul unei asigurări reciproce bune de sănătate este mai important pentru pacienții cu ALD, deoarece aceștia dezvoltă adesea alte patologii din cauza ALD, dar aceste probleme de sănătate periferice nu sunt acoperite pe deplin.
- persoane afiliate Dieta locală Alsacia-Mosela beneficiați de un sprijin mai bun decât schema generală (rambursarea de bază a 90% din onorariile medicilor contra 70% cu schema generală, rambursarea a 100% a costurilor de spitalizare etc.)
- persoanele care beneficiază de alocația suplimentară Fond special pentru limită de vârstă (FSV) sau alocația de solidaritate pentru vârstnici (ASPA) obțin, de asemenea, rate mai bune de rambursare, de la 10 la 20% în general.
A participare forfetară rămâne responsabilitatea asiguratului. Începând cu 1 ianuarie 2008, pentru fiecare consultație sau act efectuat de un medic, examen radiologic și analiză de biologie medicală, pacientul trebuie să plătească 1 € participare forfetară. Această participare nu poate depăși 4 € pe zi pentru același profesionist. De asemenea, o deductibilă medicală se aplică medicamentelor (0,50 EUR pe cutie), actelor paramedicale (0,50 EUR pe act medical până la o limită de 2 EUR pe zi) și transportului medical (2 EUR pe transport, în limita a 4 EUR pe zi).
Aceste participări sunt plafonat la 50 EUR pe an și de persoană. Acestea sunt deduse automat din suma rambursărilor dvs.
depășiri de taxe nu sunt acoperite. Doar medicii care aparțin sectorului 1 în temeiul acordului trebuie să aplice tarifele definite de asigurările de sănătate (baza de rambursare). Dacă consultați un medic din sectorul 2 cu un acord sau un medic neaprobat (mai rar), tarifele percepute depășesc tarifele utilizate de securitatea socială. Aceste depășiri de taxe nu sunt luate în considerare la calcularea rambursării. Astfel, pentru o consultație de 30 EUR cu un medic generalist, securitatea socială va rambursa întotdeauna doar 16,50 EUR în cel mai bun caz (medicul din sectorul 2 care se abonează la opțiunea Optam), 15,10 EUR în cazul medicilor din sectorul 2 care nu aderă la Optam și doar câțiva cenți pentru medicii neaprobați !
pachet de spital nu mai ! Asigurarea de sănătate, de asemenea, nu rambursează pachetul de spital solicitat pacientului în timpul spitalizării mai mult de 24 de ore într-un spital public sau privat. Acest pachet este egal cu 20 de euro pe zi într-un spital sau clinică și 15 euro pe zi în secția de psihiatrie a unei instituții de sănătate.