Interacțiuni boli parodontale și boli sistemice; domenii de expertiza

Subiectul interacțiunilor dintre sănătatea generală și sănătatea dentară este de actualitate - la urma urmei, a fost un subiect cheie la cea mai recentă conferință dentară germană. Legată de această problemă este cererea de cooperare interdisciplinară între medicul dentist și colegii din departamentele învecinate. Cu toate acestea, pacientul trebuie, de asemenea, să fie informat, deoarece complianța sa se îmbunătățește dacă înțelege legăturile dintre parodontită și diabet, de exemplu. În acest articol, interacțiunile dintre parodontita și diabetul zaharat, bolile cardiovasculare, nașterea prematură, obezitatea și artrita reumatoidă sunt examinate pe baza situației actuale a studiului.

interacțiuni

Boala parodontală și diabetul zaharat

  • fila "alt =". 1: Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat, glucoza anormală la repaus alimentar și toleranța afectată a glucozei. "OrigSrc =" typo3temp/GB/494b115016.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • fila "alt =". 2: Corelația dintre glucoza plasmatică și HbA1c. "OrigSrc =" typo3temp/GB/c89697243a.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Tab. 1: Criterii de diagnostic pentru diabetul zaharat, glucoza anormală în repaus alimentar și toleranța la glucoză afectată.
  • Tab. 2: Corelația dintre glucoza plasmatică și HbA1c.
  • fila "alt =". 3: Clasificarea diabetului zaharat. "OrigSrc =" typo3temp/GB/7c571ef115.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • "alt =" Fig. 1: Sindromul piciorului diabetic. "OrigSrc =" typo3temp/GB/9fc2728d40.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • "alt =" Fig. 2: osteoartropatie neuropatică diabetică. "OrigSrc =" typo3temp/GB/1634f62f18.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Fig. 1: Sindromul piciorului diabetic.
  • Fig. 2: Osteoartropatie neuropatică diabetică.

În cele ce urmează, este prezentată influența diabetului zaharat asupra parodontitei. Un număr mare de studii clinice au arătat că parodontita este mai frecventă la diabetici, este mai pronunțată și progresează mai repede [39,53,75,83]. Riscul crescut de parodontită în diabetul zaharat depinde de setarea glicemică: diabeticii bine reglați nu prezintă un risc crescut de parodontită și, prin urmare, sunt echivalenți cu non-diabetici în ceea ce privește riscul lor. În schimb, diabeticii slab controlați au un risc semnificativ mai mare de parodontită [47,91,94]. Răspunsul la tratament este analog: în timp ce diabeticii cu un control glicemic bun răspund la fel de bine la terapia parodontitei ca și cei care nu sunt diabetici, diabeticii cu un control glicemic insuficient prezintă un răspuns terapeutic mai slab [9,64,92,97].

  • "alt =" Fig. 3: Formarea produselor finale de glicație avansată (AGE). "OrigSrc =" typo3temp/GB/21e768a303.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • "alt =" Fig. 4: Stimularea celulelor inflamatorii de către AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/8979c1b4cf.jpg "style =" cursor: pointer; ">
  • Fig. 3: Formarea produselor finale de glicație avansată (AGE).
  • Fig. 4: Stimularea celulelor inflamatorii de către AGE.
  • "alt =" Fig. 5: legătură încrucișată de colagen de către AGE. "OrigSrc =" typo3temp/GB/30abacc798.jpg "style =" cursor: pointer; ">

Relația dintre parodontită și diabetul zaharat este bidirecțională: După cum s-a descris, prezența diabetului zaharat favorizează dezvoltarea și progresia parodontitei. Pe de altă parte, parodontita poate avea, de asemenea, o influență asupra diabetului: diabeticii cu parodontită avansată prezintă un risc de aproximativ 2,3 ori mai mare de a muri din cauza bolilor coronariene, comparativ cu diabetici parodontali sănătoși sau doar bolnavi ușor. Riscul de a muri de nefropatie este de opt ori mai mare la diabetici cu parodontită avansată decât la diabetici care nu au sau doar parodontită ușoară [85]. Acest lucru sugerează că parodontita înrăutățește controlul glicemic în diabetul zaharat și, astfel, este favorizată apariția complicațiilor asociate diabetului. Această presupunere este susținută în continuare de numeroase studii de intervenție care au demonstrat că terapia parodontală eficientă poate reduce nivelul glicemiei la diabetici [11,34,90]. În special la diabeticii de tip 2, terapia parodontală eficientă a reușit să scadă valoarea HbA1c.

  • "alt =" Fig. 6: Inhibarea efectului insulinei prin inflamație. "Orig style =" cursor: pointer; ">
    Fig. 6: Inhibarea efectului insulinei din cauza inflamației.

Pe scurt, se poate spune că parodontita și diabetul zaharat sunt asociate unele cu altele. Relația este cauzală și bidirecțională. Diabetul zaharat poate promova dezvoltarea și progresia parodontitei, în timp ce parodontita influențează controlul glicemiei în diabetul zaharat. Diabeticii cu un control bun al glicemiei nu prezintă un risc crescut de parodontită și răspund la fel de bine la terapia parodontitei ca și cei care nu sunt diabetici. Pe de altă parte, terapia parodontitei poate reduce nivelul glicemiei, în special în cazul diabetului de tip 2.

În general, măsurile de tratament trebuie să fie cât mai scurte și atraumatice posibil și să interfereze puțin cu aportul normal de alimente, administrarea de insulină sau aportul de medicamente. Dacă este planificată o intervenție terapeutică extinsă sau dacă se așteaptă ca consumul de alimente și medicamente postoperatorii să fie afectat, este necesară consultarea prealabilă cu medicul de familie sau diabetologul curant. Ca parte a terapiei parodontale de susținere (rechemare, terapie de întreținere), intervalele ar trebui să fie relativ scurte. Pentru succesul pe termen lung al terapiei parodontale, nu numai controlul și tratamentul repetat al infecției parodontale, ci și hiperglicemia sunt cruciale. O cooperare strânsă și de încredere între pacient, dentist și medic este esențială pentru succes.

Parodontita și bolile cardiovasculare

  • "alt =" Fig. 7: Ateroscleroza arterei femurale. "Orig style =" cursor: pointer; ">
    Fig. 7: Ateroscleroza arterei femurale.

Rezultatele cercetărilor recente arată că toate procesele implicate în dezvoltarea aterosclerozei sunt promovate de inflamație, astfel încât procesele inflamatorii parodontale ar putea promova și dezvoltarea aterosclerozei. Numeroase meta-analize au arătat de fapt că există o asociere între parodontită și boli coronariene sau accident vascular cerebral [3,5,29,35,40,62]. Deși această asociere este doar ușoară până la moderată, este semnificativă statistic. În plus, asociația pare să fie dependentă de vârstă și sex. Există, de asemenea, o relație semnificativă între parodontită și boala ocluzivă arterială periferică [30,54].

Dacă există o relație de cauzalitate între parodontita și bolile cardiovasculare, atunci terapia parodontală ar trebui să poată reduce riscul de a dezvolta boli cardiovasculare. Un număr mare de studii au arătat, de fapt, că terapia parodontală eficientă îmbunătățește funcția endotelială ca un marker precoce al aterosclerozei [6,17,26,57,86,93]. Cu toate acestea, până în prezent nu s-a clarificat încă dacă terapia parodontitei duce și la îmbunătățiri dacă este deja prezentă ateroscleroza avansată sau a apărut un atac de cord sau un accident vascular cerebral [4].

Medicul dentist și echipa sa ar trebui să educe pacienții parodontali despre conexiunile cunoscute anterior între parodontită și boli cardiovasculare. Pacientul ar trebui să fie conștientizat de faptul că sănătatea parodontală și cea sistemică sunt indisolubil legate.

Scopul principal al terapiei parodontale continuă să fie îmbunătățirea sănătății parodontale și nu prevenirea infarctului miocardic și cerebral. O terapie parodontală eficientă pare să aibă un efect pozitiv asupra markerilor precoci ai aterosclerozei, dar dacă obiectivele bolilor cardiovasculare, cum ar fi B. Infarctul miocardic și cerebral, care poate fi influențat de terapia parodontală, nu este încă cunoscut și nu trebuie promis pacientului.

Parodontita și prematuritatea și nou-născuții subponderali

O sarcină normală durează 40 de săptămâni de sarcină. O naștere prematură apare dacă nașterea are loc înainte de a 37-a săptămână de sarcină. Mai ales în cazul unei sarcini scurte, dar și normale, se poate întâmpla ca nou-născutul să fie subponderal. Nou-născutul este subponderal (greutate redusă la naștere) dacă greutatea la naștere este mai mică de 2500 g. Riscurile pentru nașterea prematură includ: B. Infecții, travaliu prematur, ruptură prematură a vezicii urinare, hemoragie antepartum, multiparitate, disfuncție cervicală, stres, subnutriție/malnutriție, vârstă (35), fumat, alcool și statut socioeconomic scăzut.

Pacienții cu parodontită gravidă trebuie informați cu privire la asocierea dintre parodontită și nașterea prematură sau subponderalitatea nou-născuților. Chiar dacă studiile de intervenție anterioare nu au reușit să clarifice în mod concludent dacă terapia parodontitei poate reduce riscul nașterii premature și a greutății insuficiente la nou-născuți, aceste studii arată că tratamentul parodontal poate fi efectuat în siguranță în al doilea trimestru de sarcină.

Parodontita și supraponderalitatea sau obezitatea

  • fila "alt =". 4: Clasificarea subponderalității, supraponderabilității și obezității. "Orig style =" cursor: pointer; ">
    Tab. 4: Clasificarea subponderală și supraponderală, precum și a obezității.

Excesul de greutate și obezitatea au crescut brusc la nivel mondial. Obezitatea este asociată cu un risc crescut. A. legate de diabetul de tip 2, dislipidemie, hipertensiune, osteoartrita, boala coronariană, accident vascular cerebral, boala vezicii biliare, apneea de somn și carcinomul. Un număr mare de studii efectuate pe diferite populații arată că parodontita apare mai frecvent și este mai pronunțată la persoanele supraponderale și obeze comparativ cu greutatea normală [2,23,38,48,80]. Un studiu japonez a arătat, de asemenea, dependența de doză, adică odată cu creșterea IMC, a crescut și numărul de buzunare parodontale existente [66].

  • "alt =" Fig. 8: Efectul direct și indirect al obezității asupra bolii parodontale. "Orig style =" cursor: pointer; ">
    Fig. 8: Efectele directe și indirecte ale obezității asupra parodontitei.

Pacienții obezi și foarte supraponderali trebuie informați cu privire la relația dintre parodontită și obezitate. Indiferent de posibilele efecte asupra parodontitei, pacientul va beneficia foarte mult de măsurile de slăbire. Pacientul ar trebui să fie motivat să-și reducă greutatea corporală și, dacă este necesar, să caute ajutor profesional. O dietă echilibrată, exerciții fizice regulate și un contact constant cu terapeutul vor ajuta la menținerea greutății corporale după pierderea în greutate.

Boala parodontală și artrita reumatoidă

  • "alt =" Fig. 9: Pacient cu artrită reumatoidă. "Orig style =" cursor: pointer; ">
    Fig. 9: Pacient cu artrită reumatoidă.

Cauzele dezvoltării poliartritei reumatoide sunt încă în mare parte inexplicabile, deși se presupune că este o reacție autoimună, bacteriile sau virușii pot acționa ca factori declanșatori, iar dispoziția genetică joacă un rol. Inițial, există inflamație a membranei sinoviale, urmată de formarea unui țesut nodulos (pannus), care poate duce la descompunerea cartilajului și a osului subiacent și, în cele din urmă, la pierderea funcției articulare.

Mai multe studii au arătat că boala parodontală este asociată cu artrita reumatoidă [12,15,20,36,55,56,73]. O posibilă relație cauzală între parodontita și artrita reumatoidă sugerează că terapia parodontitei poate reduce activitatea artritei reumatoide [1,69,77]. În schimb, terapia pentru artrita reumatoidă cu DMARD/biologici îmbunătățește, de asemenea, situația parodontală, deși acest lucru ar putea fi un efect direct al medicamentelor antireumatice asupra parodonțiului [51,72].

Pacienții cu boală parodontală ar trebui să fie conștienți de legătura dintre boala parodontală și artrită. Deoarece terapia parodontitei sau a artritei reumatoide are un efect pozitiv asupra celeilalte boli, cooperarea interdisciplinară cu medicul de familie sau reumatologul este deosebit de importantă.

Concluzie

Pe scurt, se poate spune că sănătatea parodontală și cea sistemică sunt indisolubil legate. Îngrijirea, examinările periodice de urmărire și, dacă este necesar, tratamentul dentar reînnoit al pacienților parodontali sunt esențiale pentru sănătatea parodontală și generală. Datorită interacțiunilor complexe dintre bolile parodontale și cele sistemice, colaborarea interdisciplinară dintre dentiști, medici generaliști și specialiști este extrem de importantă.

Figurile 1, 2 și 9 au fost create de Dr. med. Jürgen Götz și Figura 7 de Dr. med. Björn Rath, ambii de la Clinica de ortopedie a Universității din Regensburg, Asklepios Klinikum Bad Abbach, am pus la dispoziție, pentru care dorim să le mulțumim.

Mai multe despre autorul articolului tehnic: Prof. Dr. James Deschner