Interacțiuni între nutriție și medicamente - sfaturi de sănătate UGB
Medicamentele funcționează optim numai în condiții ideale. Componentele alimentare pot afecta foarte mult eficacitatea lor sau chiar le pot face ineficiente. Inserturile de ambalaj oferă adesea informații insuficiente aici.
Interacțiunile dintre medicamente și nutrienți sunt mai complexe decât cele dintre diferite medicamente. În terapia medicamentoasă, devine confuz de îndată ce sunt utilizate mai mult de două remedii. Fiecare masă conține sute de compuși chimici care pot interacționa. Pentru a recunoaște și a evita interacțiunile, prospectul cu instrucțiuni este limitat. Formulările sunt adesea imprecise sau nu există deloc indicații ale influenței dietei. În ciuda complexității, doar atenția la aspectele mai puțin importante poate ajuta la prevenirea deteriorării sănătății.
Numeroase mecanisme influențează acest lucru
Administrarea cu alimente poate întârzia sau slăbi efectul unor medicamente și opusul altora. Farmacologii vorbesc despre un efect alimentar negativ sau pozitiv. În acest fel, componentele alimentelor pot lega substanțele active și pot întârzia sau chiar împiedica absorbția lor. Plinătatea stomacului sau raportul de acizi și baze influențează, de asemenea, eficacitatea medicamentelor, la fel ca și concurența cu alimentele pentru degradarea intestinului. Compoziția alimentelor schimbă, de asemenea, rata de transport și absorbție, precum și metabolismul bilei și al ficatului.
Dacă învelișul medicamentos al medicamentelor cu acțiune întârziată - așa-numitele preparate cu eliberare prelungită - este deteriorat de chimul din stomac, ingredientele active pot fi eliberate prematur. Rezultatul este un efect excesiv. Un exemplu sunt opioidele precum morfina în tratamentul afecțiunilor dureroase extrem de severe.
Factorii individuali sunt dificil de evaluat
Multe medicamente reduc pofta de mâncare, adesea ca urmare a modificării simțului gustului, a iritației mucoasei bucale sau a greaței induse de medicamente. Gura uscată, de exemplu datorită medicamentelor psihotrope, este un motiv adesea nerecunoscut pentru pierderea poftei de mâncare. Chiar și tratarea presiunii intraoculare crescute cu picături oftalmice poate afecta simțul gustului. În schimb, antidepresivele mai vechi, cum ar fi amitriptilina, în special, au un efect de creștere a apetitului. Consecințele indirecte sunt uneori modificări accentuate ale greutății corporale. Steroizii anabolizanți, glucocorticoizii și insulina au un efect imediat de creștere a greutății. Adesea, medicii nu subliniază suficient consecințele de amploare.
Vârsta și sexul pacientului, bolile și variantele genetice ale enzimelor și ale sistemelor de transport ale intestinului sunt factori care influențează efectele medicamentelor care sunt subestimate prin importanța lor. Spre deosebire de acești așa-numiți factori intrinseci, se acordă prea multă importanță factorilor extrinseci precum stilul de viață sau interpretarea greșită a informațiilor pentru utilizare.
Produsele de grapefruit sunt adesea problematice
Alimentele relativ bine cunoscute care afectează modul în care funcționează drogurile sunt grapefruitul și pomelo. Substanțele amare din fruct inhibă diferite enzime din intestin, care controlează și descompunerea anumitor medicamente. Acest lucru le poate intensifica efectele și poate duce la daune legate de droguri. De exemplu, sunt afectate blocantele canalelor de calciu utilizate pentru scăderea tensiunii arteriale sau statine în terapia tulburărilor metabolice lipidice. Există un risc de scădere periculoasă a tensiunii arteriale sau de deteriorare musculară severă dacă pacienții mănâncă grapefruit în același timp. Nu există o cantitate minimă sigură de produse de grapefruit. Chiar și un decalaj între consumul de fructe nu împiedică efectul nedorit, deoarece ingredientele plantelor leagă permanent enzimele.
Grapefruitul și pomelo cresc, de asemenea, nivelurile plasmatice ale somniferelor obișnuite, cum ar fi benzodiazepinele (Valium) sau așa-numitele substanțe Z (zolpidem, zopiclonă). Efectul sedativ și excesul de dimineață, adică oboseala de a doua zi, cresc. Alte medicamente psihotrope (quetiapina) și medicamente pentru tratamentul epilepsiei (carbamazepina) s-au dovedit a avea efecte crescute cu aritmii cardiace uneori care pun viața în pericol, oboseală crescută, amețeli crescute și vedere dublă. O consecință frecventă, a cărei cauză nu a fost recunoscută, este riscul crescut de cădere.
Sinergie și interacțiune: droguri și alimente
În cadrul acestui seminar veți afla cum comportamentul alimentar poate schimba efectul drogurilor. Seminarul se adresează profesioniștilor din contextul terapeutic. Fie că sunteți medic, dietetician sau nutriționist - după aceea veți ști cum să organizați cu succes cooperarea dintre practica medicului și terapia nutrițională.
Clopidogrelul, un medicament prescris foarte frecvent, utilizat pentru a preveni infarctul sau accidentul vascular cerebral la pacienții cu ateroscleroză, este, de asemenea, afectat de ingredientele din grapefruit. Acestea împiedică transformarea medicamentului în forma sa farmaceutică activă în intestin, astfel încât efectul preventiv dorit să nu se realizeze. Cu toate acestea, informațiile de specialitate furnizate de producătorii de produse farmaceutice cu privire la clopidogrel nu oferă suficiente informații. În plus, există o serie de alte medicamente pe care pacienții trebuie să le evite folosind produse de grapefruit.
Anumite minerale precum calciu, magneziu, zinc, fier sau aluminiu pot forma complexe stabile cu o serie de substanțe medicamentoase. Laptele, apa minerală și alte alimente, precum și suplimentele alimentare care conțin astfel de minerale, amenință o pierdere a eficacității pentru diferite medicamente. Acestea includ hormonul tiroidian levotiroxină, anumite antibiotice (ciprofloxacină, doxiciclină) sau medicamente pentru osteoporoză (acid alendronic). Prin urmare, este esențial să păstrați un interval de cel puțin 30 de minute între administrarea medicamentului și o masă, așa cum este indicat în instrucțiunile de utilizare. În niciun caz nu ar trebui restricționat consumul de lapte atunci când se iau suplimente de fier, așa cum sugerează recomandările anterioare.
Aveți grijă la cafea, ceai și produse din soia
Izoflavonele din soia reduc absorbția hormonilor tiroidieni (levotiroxină). Pacienții sunt amenințați cu o disfuncționalitate cu declin fizic și mental al performanței, constipație și leziuni ale organelor. Conform cunoștințelor anterioare, sugarii care primesc alimente disponibile comercial cu un conținut ridicat de soia sunt expuși riscului. De asemenea, izoflavonele pot pune în pericol tratamentul cancerului de sân, deoarece, datorită similitudinii lor cu estrogenii, pot favoriza dezvoltarea tumorilor corespunzătoare. Pacienții cu cancer mamar nu trebuie să ia suplimente alimentare care conțin soia, care sunt oferite ca suplimente proteice pe bază de plante, de exemplu pentru simptomele menopauzei sau pentru sportivi. Experții evaluează consumul de cantități normale de alimente care conțin soia până la două porții pe zi ca fiind sigur.
Cafeaua și ceaiul conțin tanini reactivi. Acestea pot forma complexe stabile chiar și cu compuși chimici și astfel afectează absorbția anumitor substanțe active. Acestea includ medicamente antireumatice (metotrexat), medicamente pentru osteoporoză (bifosfonați) și hormoni tiroidieni. Neurolepticele și antidepresivele utilizate din ce în ce mai frecvent pentru bolile psihiatrice pot deveni chiar ineficiente. Informațiile corespunzătoare lipsesc adesea în pliantele de instrucțiuni. Pacienții trebuie să aibă cel puțin 60 de minute să se bucure de cafea și ceai înainte și după administrarea medicamentelor. Acest lucru se aplică și aportului de calciu în terapia osteoporozei sau a suplimentelor de fier pentru anemie.
Alcoolul este tabu cu multe medicamente
Pentru ca ingredientul activ să poată funcționa pentru o perioadă mai lungă de timp, unor medicamente li se oferă o acoperire de protecție. Alcoolul poate dizolva învelișul acestor comprimate cu eliberare prelungită și astfel poate provoca o eliberare mult prea rapidă. Efectul său deja dăunător al ficatului este intensificat de diferite medicamente, de exemplu paracetamolul, care utilizează pe scară largă analgezicele. Același lucru se aplică anumitor medicamente antireumatice (metotrexat), statinelor în tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic și medicamentelor pentru diabetici de tip 2 (metformină). Cu acestea din urmă, băuturile alcoolice cresc riscul celor mai severe și chiar periculoase tulburări metabolice (acidoză lactică) pentru pacientul diabetic.
În plus, alcoolul intensifică efectul calmant, dar și obosit și nefocalizat al tuturor medicamentelor care au un efect asupra bunăstării psihologice. Acestea includ somnifere, medicamente pentru ameliorarea anxietății sau pentru tratarea afecțiunilor psihiatrice, cum ar fi schizofrenia. Cu toate acestea, mult mai des, este vorba de medicamente împotriva febrei fânului (cetirizină, loratadină) sau împotriva greaței și vărsăturilor (Vomex) în care pot fi observate aceste interacțiuni.
Întărirea reciprocă a efectelor nocive cu analgezicele, așa-numitele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), este deosebit de problematică. Cele mai cunoscute sunt ibuprofenul, diclofenacul și acidul acetilsalicilic (ASA). Împreună cu alcoolul, cresc riscul de sângerare în stomac și intestine. Formarea redusă a factorilor de coagulare în ficat din cauza alcoolului intensifică acest efect. Deci, există un risc crescut de ulcer gastric și intestinal. Ibuprofen & Co. sunt grupul de substanțe active care cauzează cel mai frecvent internări de urgență legate de droguri în clinică.
Proprietățile de promovare a sănătății fibrelor alimentare se bazează în primul rând pe capacitatea lor de a lega apa și substanțele nedorite din intestin. În acest fel, teoretic pot lega și drogurile și le pot afecta eficacitatea. Cu toate acestea, nici experiența practică, nici cercetările actuale nu permit concluzia că fibrele ar trebui eliminate din dietă din acest motiv. Mai degrabă, beneficiile pentru sănătate ale unei diete bogate în fibre depășesc beneficiile. O recomandare generală pentru un interval general între consumul de medicamente într-o dietă bogată în fibre nu poate fi dată, deoarece unele medicamente trebuie luate în timpul meselor. În cele din urmă, ajută doar referința la prospect.
Există adesea o lipsă de cunoștințe dovedite științific
Cunoștințele despre produsele goji sunt, de asemenea, insuficiente. Publicitate ca un superaliment cu o promisiune de mântuire și de multă vreme omniprezentă în mass-media, cunoștințele despre interacțiunile cu drogurile sunt destul de slabe. Până în prezent, este cunoscută interacțiunea cu medicamente anticoagulante precum Marcumar: Efectul este intensificat și astfel crește riscul de sângerare. Ca și până acum, pacienților tratați cu Marcumar li se explică neobosit că ar trebui să evite legumele verzi și salatele care conțin vitamina K, pe cât posibil, pentru a nu pune în pericol eficacitatea anticoagulantului vital. Pacienții ar trebui să consume cel puțin un kilogram (!) De spanac pentru a limita efectul efectului anticoagulant. Pe de o parte, recomandările dietetice demodate persistă, pe de altă parte, există adesea o lipsă de studii semnificative.
Este necesar sfatul expertului
Lista posibilelor interacțiuni medicament-dietă este lungă. Unele dintre cele mai importante au fost prezentate aici. Multitudinea factorilor intrinseci la om influențează etapele biologice extrem de complexe implicate în absorbția, metabolismul și excreția medicamentelor. Există o mare nevoie de cercetare aici, care nu a fost încă luată în considerare în mod adecvat în studiile realizate de industria farmaceutică. Instrucțiunile de utilizare a multor medicamente sunt corespunzător slabe și inadecvate. Acest lucru face cu atât mai important să se ofere sfaturi nutriționale responsabile de la medicul curant și nutriționist specializat, care ia în considerare pacientul individual cât mai aproape posibil.
Sursa: Schwarz G. UGBforum 5/17, pp. 242-245