Interacțiunile dintre bolile coronariene și depresia - Swiss Medical Review
Unele dovezi vorbesc în favoarea unui curs diferit de boală coronariană la pacienții cu depresie:
I Pacienții cu depresie dezvoltă semnificativ mai multe boli coronariene decât cei care nu au depresie
I Probabilitatea unui infarct miocardic (IM) este semnificativ mai mare la persoanele cu depresie3,4,5 decât la persoanele fără depresie.
I Prognosticul IM este mai slab la persoanele cu depresie înainte sau după IM.6-9 Acești pacienți prezintă o creștere semnificativă a apariției evenimentelor cardiovasculare, mortalitatea crescând de trei până la patru ori pe an. indiferent de alți factori de risc.7
I La pacienții cu boli cardiovasculare fără depresie, mortalitatea este la jumătate față de pacienții cu boli cardiovasculare și depresie
I S-a dovedit că fiecare dintre aceste asociații este semnificativă statistic și independentă de alți factori de risc cardiovascular, cum ar fi fumatul sau hipertensiunea arterială.
I În mod surprinzător, pacienții care au dezvoltat depresie au avut aceleași valori de bază ca populația generală pentru tensiunea arterială, colesterol, fumat, activitate fizică, obezitate sau antecedente familiale de boli coronariene, 11 și acest lucru într-un grup de 1190 de persoane a urmărit prospectiv de cativa ani. Acești parametri de bază nu diferă de cei ai controalelor decât după dezvoltarea depresiei.
Datele Organizației Mondiale a Sănătății12,13 arată că bolile coronariene și depresia sunt printre principalele cauze de morbiditate de pe planetă. Peste 12 luni, depresia afectează mai mult de 6% din populația adultă și mai mult de 15% pe tot parcursul vieții, potrivit unui studiu epidemiologic realizat pe 9.090 de persoane.14 Pierderea productivității cauzată de depresie se estimează că va costa 44 miliarde de dolari pe an. Statele Unite, 15 fără a lua în calcul costurile tratamentelor și bolilor secundare depresiei.
Depresia contribuie la bolile coronariene și la mortalitatea post-MI prin diferite mecanisme. Unele sunt mai intuitive: depresia este asociată cu respectarea mai mică a aportului profilactic de acid acetilsalicilic.16 Încetarea fumatului17 este diferită între cei deprimați și cei care nu sunt deprimați. Lipsa urmăririi programelor de reabilitare cardiacă18 este un alt factor menționat la pacienții cu depresie. În plus, unul dintre simptomele depresiei fiind încetinirea psihomotorie, s-ar putea aștepta ca acești pacienți să fie mai sedentari.
Alte ipoteze sunt hiperactivitatea axei hipotalamo-hipofizare, tulburări ale ritmului cardiac și creșterea activării și agregării plachetare.19-22
Interacțiunea 1: Care este riscul apariției bolii coronariene la pacienții cu depresie ?
Depresia trebuie privită ca un factor de risc pentru apariția bolilor coronariene, cum ar fi fumatul, hipertensiunea arterială etc. S-a găsit o asociere puternic semnificativă între intensitatea depresiei și apariția bolilor coronariene și/sau MI.1,4 Acest factor de risc este independent, adică depresia dezvoltă semnificativ mai multe boli coronariene chiar dacă nu fumează, dacă nu sunt hipertensive etc.
În medie, apariția bolilor coronariene este cu 64% mai frecventă la persoanele cu depresie decât la persoanele fără depresie, potrivit unei meta-analize a unsprezece studii prospective la un total de 36.549 de pacienți care nu au avut boli coronariene. începutul monitorizării.1
Interacțiunea 2: Riscul de a dezvolta boli coronariene poate fi redus cu tratamentul pentru depresie? (prevenire primară)
Nu există date experimentale publicate pentru a răspunde la această întrebare. Această constatare este surprinzătoare, deoarece scăderea altor factori de risc reduce, în general, apariția bolii coronariene (de exemplu, prevenirea primară a bolii coronariene prin oprirea fumatului).
Interacțiunea 3: În prezența bolii coronariene stabilite, tratamentul depresiei îmbunătățește prognosticul cardiovascular? (prevenire secundară)
Dovezile disponibile până în prezent arată că îmbunătățirea prognosticului cardiovascular poate depinde de tipul de tratament antidepresiv.
O reducere a mortalității a fost demonstrată cu tratamentul pentru depresie, inclusiv intervenții psihosociale.23,24 Mortalitatea și evenimentele cardiovasculare au fost semnificativ reduse după învățarea tehnicilor de gestionare a stresului la 107 pacienți cu boală. 24
O reducere a mortalității este, de asemenea, asociată cu seismoterapia, un alt tratament non-medicamentos pentru depresie. Aceste rezultate, obținute retrospectiv, nu au fost confirmate sau invalidate în alte studii.
În ceea ce privește tratamentele medicamentoase, doar câteva studii retrospective au arătat o îmbunătățire a prognosticului cardiovascular după tratamentul pentru depresie. La pacienții cu tulburări ale dispoziției, terapia cu litiu pe termen lung este asociată cu o reducere a mortalității cardiovasculare, conform unei analize a 827 pacienți.26,27 Studiile prospective cu tratamente medicamentoase pentru depresie nu au demonstrat un impact asupra reducerii mortalității cardiovasculare. 28,29
Interacțiunea 4: Care este efectul depresiei asupra prognosticului infarctului miocardic ?
În cele 18 luni următoare IM, mortalitatea cardiacă este de trei până la patru ori mai mare la pacienții cu depresie comparativ cu cei care nu au depresie.6 Acest efect asupra mortalității este independent de alți factori de risc.7 Acest lucru se pronunță în favoarea existenței unui efect direct al depresie pentru apariția complicațiilor cardiovasculare.
La pacienții cu depresie, există o progresie crescută a bolii coronariene, 2,8,30, un număr crescut de IM, 5 un risc crescut de recurență a IM și o creștere a mortalității cardiovasculare după MI.5 -9
La pacienții care au suferit de IM, prevalența depresiei este semnificativ crescută în cele șase luni anterioare IM.3
Interacțiunea 5: Prognosticul cardiovascular poate fi îmbunătățit odată cu tratamentul depresiei în perioada de infarct post-miocardic? (prevenire terțiară)
Tratamentele non-farmacologice au demonstrat eficacitatea în prevenirea terțiară. Unele intervenții psihosociale sunt asociate cu o reducere a mortalității post-MI31. La pacienții cu IM, un sprijin psihosocial semnificativ pare să reducă impactul depresiei asupra mortalității.32 Până în prezent, studiile privind abordările medicamentoase nu au demonstrat o reducere a mortalității în terțiar prevenirea.