Interniștii avertizează împotriva evitării mediilor de contrast care conțin iod din teamă
Miercuri, 16 octombrie 2019
Wiesbaden - Unele substanțe de contrast sunt suspectate de a provoca leziuni la rinichi. Totuși, după cum sugerează studiile și metaanalizele actuale, acest risc a fost mult timp supraestimat, relatează Societatea Germană de Medicină Internă e.V. (DGIM). Se referă la date mai recente care indică faptul că majoritatea leziunilor renale acute după raze X nu sunt deloc asociate cu administrarea de substanțe de contrast (New England Journal of Medicine 2019). Prin urmare, DGIM recomandă să nu renunțe prematur la mijloacele de contrast. Avantajul unei examinări cu raze X trebuie comparat cu riscul - relativ mic - de afectare renală acută.
Metodele de imagistică nu sunt adesea foarte semnificative fără medii de contrast. Intervențiile, cum ar fi inserarea stenturilor, au loc adesea cu administrarea de mediu de contrast. Este cu atât mai îngrijorător pentru pacienți că unele dintre aceste substanțe pot deteriora rinichii.
Specialiștii în raze X trebuie să informeze pacienții cu privire la riscuri și să sublinieze posibile leziuni renale înainte de administrarea de substanțe de contrast care conțin iod neionic (de exemplu Ultravist, Isovist, Xenetix și așa mai departe), în special la pacienții care au afectat funcția renală înainte de examinare. Cu toate acestea, de teama posibilelor complicații, pacienții afectați deseori refuză să li se administreze un agent de contrast.
„Cu această reacție ușor de înțeles, faptul că examinarea cu raze X a fost comandată din cauza unei întrebări importante, cum ar fi o căutare a tumorii, este adesea trecut cu vederea și este greu de utilizat fără un agent de contrast”, spune Jьrgen Floege, președintele DGIM și directorul clinicii pentru rinichi și hipertensiune. Clinica Universitară din RWTH Aachen.
Mediile de contrast parenterale sunt substanțe care sunt injectate în sânge și excretate prin rinichi. În examinările cu raze X și tomografie computerizată (CT), substanțele care conțin iod fac vasele de sânge sau tractul urinar mai vizibile și permit o evaluare a faptului dacă o bucată este o venă sau o tumoră, de exemplu. Mediile de contrast sunt deosebit de indispensabile pentru intervenții pe artere, cum ar fi arterele coronare.
Cantități mai mici și alternative mai sigure
Cu toate acestea, mediile de contrast care conțin iod modifică fluxul de sânge prin rinichi și fluxul de fluide în canalele renale și acestea pot avea un efect toxic direct asupra celulelor renale. „Nu există nicio îndoială că astfel de substanțe de contrast pot provoca în principiu leziuni acute la rinichi”, spune Floege. Cu toate acestea, riscul de afectare renală relevantă din punct de vedere clinic este estimat a fi semnificativ mai mic astăzi decât în trecut.
Există mai multe motive pentru acest lucru: Între timp, substanțele de contrast sunt utilizate în cantități semnificativ mai mici și există substanțe mai noi, probabil mai sigure, cu substanțele de contrast neionice care conțin iod. „În trecut, erau necesare volume de 200 până la 300 ml, astăzi un cateter cardiac sau CT are adesea nevoie de mai puțin de 100 ml”, explică Floege.
Cea mai importantă ușurare pentru mediile de contrast provine din studiile științifice care au fost publicate în ultimii ani (Journal American Soc Nephrol. 2017). Au reușit să demonstreze că pacienții după administrarea de mediu de contrast nu suferă de leziuni renale mai des decât pacienții la care au fost efectuate aceleași proceduri sau examene fără mediu de contrast. „În studiile anterioare, pur și simplu nu exista un astfel de grup de control”, spune Floege - cu rezultatul că nu a fost posibil să se diferențieze dacă deteriorarea acută a funcției renale s-a datorat agentului de contrast sau operației în sine sau pur și simplu faptului că Pacienții foarte bolnavi sunt adesea examinați, care adesea suferă o deteriorare acută a funcției renale ca parte a bolii lor.
Protecția rinichilor la pacienții cu risc ridicat
În ciuda acestor rezultate amelioratoare, posibilele leziuni renale în practica clinică nu ar trebui ignorate, potrivit DGIM. Prin urmare, examinările agenților de contrast trebuie efectuate la pacienții cu factori de risc cunoscuți - cum ar fi afectarea funcției renale sau boala diabetului zaharat - cu cel mai mic volum posibil de agent de contrast. În plus, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene, care pun mai multă tensiune pe rinichi, sau metformina, medicamentul pentru diabet, trebuie întrerupte cât mai mult posibil.
Tipărire Deutsches Дrzteblatt
În plus, o infuzie de soluție salină este adesea utilizată în orele anterioare și după administrarea mediului de contrast pentru a proteja rinichii la pacienții cu risc ridicat. „Cu aceste măsuri de precauție, imagistica necesară nu trebuie să fie reținută de la majoritatea pacienților cu risc ridicat”, adaugă secretarul general al DGIM, Georg Ertl, internist și cardiolog din Würzburg. În general, DGIM recomandă, ca parte a inițiativei sale Klug-haben, să evalueze mai puternic beneficiile diagnostice ale procedurilor imagistice în raport cu posibilele leziuni ale rinichilor, pentru a nu reține tratamentul crucial al pacientului.
DGIM face referire în mod explicit la mediile de contrast care nu conțin iod ionic, care sunt mai bine tolerate decât mediile de contrast care conțin iod ionic. Mediile de contrast liniare care conțin gadoliniu, dintre care unele din Agenția Europeană a Medicamentului (EMA) s-au retras de pe piață pentru imagistica prin rezonanță magnetică (MRT) în martie 2017, nu sunt afectate. Cu toate acestea, spre deosebire de EMA, FDA nu a văzut necesitatea acțiunii.
Gadolinium: FDA nu găsește leziuni cerebrale de la agenții de contrast RMN
Silver Spring - Spre deosebire de Agenția Europeană pentru Medicamente (EMA), care a recomandat în martie ca anumite medii de contrast care conțin gadolinium pentru imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) să fie retrase de pe piață, Agenția SUA pentru Medicamente FDA nu vede în prezent necesitatea acțiunii. Potrivit unei comunicări privind siguranța medicamentelor, în prezent nu sunt planificate restricții. Agenții de contrast RMN conțin acest lucru
Motivul interzicerii EMA a fost un posibil depozit de gadoliniu în creier și în alte organe. Ei nu au o reputatie pentru agravarea acuta a functiei renale. În cazul mediilor de contrast care conțin gadoliniu, au existat în principal probleme cu scleroza sistemică nefrogenă, care aparent a dispărut la nivel mondial după trecerea la medii de contrast ciclice care conțin gadoliniu ”, explică Floege. Nu există restricții pentru mediile de contrast macrociclice.