Intervenție psihologică în excesul de greutate și obezitate - PDF Descărcare gratuită
Intervenție psihologică în excesul de greutate și obezitate Priv.-Doz. Dr. med. habil. Ralf Schiel, Dipl.-Psih. T. Nieschalk, Dipl.-Psih. A. Kaps MEDIGREIF Inselklinik Heringsdorf GmbH Clinică specializată în diabet și boli metabolice Ostseebad Heringsdorf
Definiția obezității Organizația Mondială a Sănătății (OMS) 2000 Obezitatea este o boală cronică cu o calitate a vieții redusă și cu un risc ridicat de morbiditate și mortalitate care necesită îngrijire pe termen lung. Ghid de prevenire bazat pe dovezi și terapia obezității Versiunea 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Clasificarea obezității Obezitatea Obezitate circumscrisă Obezitate generalizată Obezitate difuză simetrică simplexă endocrină hipalamică forme infantile Winkelmann J. Obezitate. În: Kaufmann K (ed.). Diagnosticul diferențial intern. Schattauer-Verlag, Stuttgart, 1994
Obezitate Etiologie Interacțiune gen-mediu (Exemplu America de Nord) Prevalență 16% Prevalență 50% Prevalență 2% Squash Fasol Mesquite Pești Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Obezitatea. Raport tehnic al OMS, Geneva, Elveția, 1994 porumb Saguaro Opuntia
Etiologia obezității Hipotalamusul lui Anatomie Grey joacă un rol central Henry Gray (1827 1861), anatomist și chirurg, numit Fellow of the Royal Society (FRS) la vârsta de 25 de ani.
Etiologie a obezității HUNGER NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY NPY SATT N. paraventrucularis HUNGER N. arcuatus SATT α-msh α-msh α-msh N. paraventrucularis N. arcuatus LEPTIN NPY AGRP NPY LEPTIN leptin PT CART CART CART
Etiologie a obezității în hipotalamus (Ncl. Arcuatus, regiune perifornicală) NPY: Neuropeptidă Y AGRP: Proteină asociată Agouti α-msh: hormon stimulant melanocit α din proteina precursor preopiomelanocortină (POMC) CARO: Transcript de amfetamină cocaină Regulat Orexină de la periferie Leptin Ghrelin Colecystokinin (CCK) (promovare, inhibare) Görtzen A, Veh RW concentrat pe melanocite. Obezitatea O introducere în mecanismele moleculare. Dtsch Ärztebl 2007; 104: A1166-A1171
Obezitate Cauze socioculturale Frecvență FRG Persoane cu vârste cuprinse între 18 și 79 de ani Clasa inferioară Clasa mijlocie Clasa superioară Bărbați 22% 18% 16% Femeile 32% 20% 10% Obezitatea prezintă dependență de clasele sociale Raportarea sănătății, Robert Koch Institute 2005; Numărul 16
Obezitate Cauze socioculturale Frecvență persoane FRG cu vârsta cuprinsă între 18 și 79 de ani Obezitatea prezintă dependență de clasele sociale
Prognoza obezității NEJM 2006: asociere clară între obezitate și mortalitate Adams KF și colab. Excesul de greutate, obezitatea și mortalitatea la o cohortă potențială mare de persoane cu vârsta cuprinsă între 50 și 71 de ani. N Engl J Med 2006; 355: 763-78
Terapia obezității Ghidul bazat pe dovezi Prevenirea și terapia obezității Versiunea 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie-2006.pdf, 09.03.2010
Opțiuni de terapie cu obezitate 1. Reducerea caloriilor, post modificat 2. Psihoterapie, diete mixte cu calorii reduse, diete comerciale/externe, antrenament comportamental, terapie de grup, grupuri de auto-ajutor, 3. Terapie de exerciții, antrenament de rezistență, 4. Terapie medicamentoasă, anorectică etc. 5. Implanturi lichide/umplute cu aer cu terapie cu baloane 6. Măsuri chirurgicale Bypass gastric Gastroplastie Bandare gastrică Cablare maxilară 7. Alte peptide de reglementare Prevenirea ghidului bazat pe dovezi și terapia obezității Versiunea 2006. http://www.adipositasgesellschaft.de/daten/adipositas-leitlinie- 2006.pdf, 03/09/2010
Metaanaliza psihoterapiei obezității 36 studii controlate randomizate, publicate până la 06/2003 3495 bărbați și femei (IMC> 25 kg/m2), vârstă> 18 ani Rezultate psihoterapie vs placebo: -2,5 kg, IÎ 95% -1,7 până la -3,3 Psihoterapie combinată cu terapie nutrițională și exercițiu fizic: -4,9 kg; IC 95% -7,3 până la - 2,4 Persoanele supraponderale sau obeze beneficiază de intervenții psihologice. Sunt [] utile atunci când sunt combinate cu strategii dietetice și de exerciții fizice. Shaw K, O'Rourke P, Del Mar C, Kenardy J. Intervenții psihologice pentru supraponderalitate sau obezitate. Cochrane Database Syst Rev 2005; 2: CD003818
Terapia obezității Intervenție psihologică De ce și cum? Care sunt principalele probleme cu care se confruntă pacienții?
Pacient cu studiu de caz de obezitate M.P. Adolescenți în vârstă de 17 ani, înălțime 165 cm, greutate 94 kg, IMC 34,5 kg/m 2, IMC-SDS 2,74.Diagnostice comunicate: obezitate, diabet zaharat alimentar tip 2 timp de ½ an
Studiu de caz de obezitate Istorie familială și socială Părinți: trăiesc separat M.P. trăiește cu mama mamă (43 de ani) în mod clar supraponderală, diabet zaharat de tip 2, șomer trăiește cu un partener de 36 de ani, tatăl fratelui de 4 ani (47 de ani) sănătos, dar în mod clar supraponderal, lucrează în propria sa măcelărie, nu există Contactați MP.
Studiu de caz privind obezitatea Istoric: a fost întotdeauna puternic timp de aproximativ 3-4 ani, dar a continuat să crească semnificativ Foamea nu vrea să mute 2 încercări de a pierde în greutate: acum 1 și 2 ani, cu o dietă pierdută în jur de 2-3 kg, dar: după A câștigat din nou greutate timp de 2-3 luni
Studiu de caz de obezitate anamneză suplimentară: acum ½ an: despre bunica de la M.P. a efectuat un test aleatoriu al glicemiei. Valoare: 15,3 mmol/l Prezentare imediată la medicul de familie: glicemia a crescut de asemenea Recomandare la spital acut Glicemie 13,6 mmol/l, fără acetonă Laborator: HbA1c 9,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7% ) C-peptidă: 2,39 nmol/l (NB: 0,26-1,32 nmol/l)
Curba studiului de caz de obezitate imediat după internare în Heringsdorf 04/2009 94 kg
Curba după 1 săptămână studiu de caz de obezitate 92 kg (-2 kg)
Curba după 6 săptămâni de obezitate Studiu de caz HbA1c 8,4% (DCA 2000, NB: 4,5-5,7%) La externare: valori bune ale glicemiei fără insulină și tablete. 89 kg (-5 kg)
Studiu de caz de obezitate Terapia vizează schimbarea comportamentului: schimbare: schimbarea obiceiurilor alimentare schimbarea comportamentului la efort Probleme: structură socială motivație intrinsecă suficientă care să asigure sustenabilitatea
Studiu de caz obezitate M.P. Probleme: Schimbarea comportamentului: Schimbarea obiceiurilor alimentare Schimbarea comportamentului la efort Motivație? durabilitate?
Înregistrarea psihosocială a obezității a situației sociale deja în interviul de admitere; Dacă este necesar, oferte de ajutor Adaptare individuală a sarcinilor săptămânale Deschideți runde de discuții pentru a descompune prejudecățile și pentru a permite o înțelegere reciprocă
Obezitate Motivație Definiție Motivație Motivațiile care determină acțiunile unei persoane. (Drosdowski, Müller, Scholze-Stubenrecht & Wermke 1996, p. 505) Motivația este întregul motivelor care sunt eficiente într-o structură individuală. Ca o construcție sumară (Heckhausen, 1977, p. 175), motivația este ansamblul factorilor care influențează comportamentul, care se manifestă în primul rând ca nevoi. Motivația este starea de a fi motivat. (Stangl 2006)
Motivarea obezității Mișcarea extrinsecă pusă în mișcare prin solicitări, a căror urmărire poate fi de așteptat să afirme (pozitiv) sau să aibă o funcție instrumentală (de exemplu, liste de clasare, note) pentru a separa în mod clar consecința de acțiune (obiectiv: securitate și recunoaștere în societatea noastră)
Motivarea obezității Motivația intrinsecă Comportamentele motivate intrinsec ca prototip al comportamentului autodeterminat în conformitate cu percepția proprie cu acțiunea curiozității, spontaneității, explorării, interesului pentru realitățile imediate ale mediului. Acțiuni bazate pe interese fără impulsuri externe sau intrapsihice (atenție: efect de corupție)
Motivația obezității Prima evaluare a motivației copilului/adolescentului în interviul de admitere + acordul țintă Sistem de puncte pentru aderarea la regulile de grup și obiectivele săptămânale (recompensă săptămânală pentru atingerea unui anumit număr de puncte, de exemplu seara DVD, cinema, mersul la culcare o jumătate de oră mai târziu.) Feedback continuu din partea întregii echipe, dacă este necesar, revizuirea și modificarea sacilor de nisip țintă conveniți
Motivarea obezității Au obiectivul colorat (grup de discuții, călătorie fantezie/imaginație, desen.) Ce folos îmi este? Sub-obiective Ce am deja? De ce mai am nevoie? Cine mă poate susține Ajutoare (simboluri, fraze de ajutor, imagini.) Obiectiv atins? Laudă de sine și recompensă
Motivarea obezității Încrederea în sine ca factor important pentru promovarea motivației și pentru asigurarea succesului pe termen lung conexiune pozitivă între încrederea în sine și autoeficacitate convingere diferită individual că se poate obține performanțe adecvate într-o anumită situație conexiune pozitivă între autoeficacitate și succes terapeutic
Motivare a obezității Scrisoare către mine Afiș de resurse Găsiți un simbol (imaginație) Exerciții de gestionare a limitelor personale, spunând nu, postură Încurajați poveștile
Motivarea obezității Feedback de la grup: Asta îmi place la tine, asta îți doresc (scris, oral) Exerciții de grup de jocuri de rol (exercițiu cu avionul, întoarcerea păturii) în general: atitudine apreciativă și orientată spre resurse a întregii echipe
Obezitate Durabilitate Prevenirea recidivelor - gestionarea furiei și a furiei Protocolul furiei Identificarea factorilor declanșatori ai tantrumilor Crearea unei ierarhii furiei; Dezvoltarea alternativelor; Încercați-l în viața de zi cu zi (de exemplu, exercițiu de furie vulcan) Mesaj de rol într-o sticlă
Obezitate Durabilitate Percepția de sine deseori perturbată Problemă: Evaluarea propriului exercițiu și a obiceiurilor alimentare Compararea evaluării obiective și subiective: diferență puternică
IDA-Insel Precizia tehnologiei Coeficienți de variație mers 2,67% ciclism 2,84% Variație intra testare mers 2,56% ciclism 3,45% fără contact corporal mers silențios alergare ciclism mașină conducere activitate amețitoare 100,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,03 0,00 0,00 fără contact cu corpul 0,00 96,84 0,00 0,00 0,04 0,10 0,00 1,24 silențios 0,00 0,00 99,38 0,00 0, 31 0,00 0,28 0,00 mers 0,00 0,00 0,00 99,72 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,00 0,52 0,00 97 .01 0,24 1,10 0,93 ciclism 0,00 0,77 0,00 0,00 0,96 98,79 0,00 2,95 conducere auto 0,00 0,00 0,00 0,28 0,11 0,01 98,62 0,00 amețitoare 0,00 2,39 0,10 0,00 1,57 0,83 0,00 94,88 activitate de 10 ori validare încrucișată: rata de identificare 97,8%
Insula IDA Perioada de înregistrare 201 zile, 73 pacienți Număr (n) 73 Activitate fizică (min/zi) 290,4 ± 92,6 Unități de activitate (AU) 14,1 ± 6,4 Timp necesar mersului (min/zi) 45,5 (2,5-206,5) Alergare (min/zi) ) 8,0 (0-39,5) Ciclism (min/zi) 27,7 (0-72,5) Conducere (min/zi) 23,7 (0-83,0)
Compararea insulei IDA a percepției subiective și obiective p