Interviu cu un expert PD Dr.
Cum este tratat efectiv cancerul de prostată? Interviu cu PD Dr. Tobias Maurer despre status quo-ul medicinii pentru cancerul de prostată și cel mai mare punct culminant al său ca urolog.
PD Dr. Tobias Maurer este specialist în urologie și medic superior la Clinica Martini de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf. | Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf
Cancerul de prostată este cel mai frecvent cancer în rândul bărbaților din Germania. Nicăieri nu există mai multă experiență cu acest tip de cancer decât în Martini-Klinik Hamburg, deoarece majoritatea pacienților cu cancer de prostată din Germania sunt tratați aici. Am vorbit cu PD. Dr. Tobias Maurer despre terapiile pentru pacienții cu cancer de prostată și cariera sa de urolog.
Cariera chirurgicală: de ce este cancerul de prostată atât de frecvent în Germania și în lume? Care sunt cauzele?
PD Dr. Tobias Maurer: Este un proces multifactorial și cauzele nu sunt cunoscute exact. Vârsta este un factor major. Dacă pacienții se îmbolnăvesc la o vârstă foarte fragedă, predispoziția genetică poate fi un motiv.
Cariera operațională: Cum joacă un rol dieta în boală?
PD Dr. Tobias Maurer: O dietă bogată în carbohidrați și bogată în carne poate promova boala, dar este dificil să atribui boala numai dietei la un pacient în vârstă de 60 de ani cu cancer de prostată. De asemenea, este foarte dificil să țineți evidența dietei pe o perioadă lungă de timp. Uneori nici nu știi ce ai mâncat acum două săptămâni. Dar este la fel și aici: un stil de viață sănătos este protector.
Cariera chirurgicală: chirurgie sau radioterapie - aceasta este o întrebare pe care pacienții și-o pun adesea. Dacă un pacient vine la dumneavoastră cu Scorul Gleason 7a, PSA crescut și cancer de prostată localizat, ce metodă recomandați?
PD Dr. Tobias Maurer: Situația generală a pacientului este foarte importantă. Ce vârstă are? Cât de potrivit este el? Ce boli secundare aduce cu el? Următoarele ar trebui luate în considerare aici: Monitorizarea activă este o opțiune de terapie? În unele protocoale, pacienții sunt incluși în Monitorizarea activă pentru Scorul Gleason 7a. Cu toate acestea, dacă pacientul are 77 de ani și are o afecțiune cardiacă, atunci probabil că nu trebuie să faceți nimic. Dezvoltarea valorii PSA permite, de asemenea, să se tragă concluzii cu privire la severitatea bolii. Apoi, depinde de câte biopsii sunt implicate. Practic, aș spune: Dacă un pacient este în armonie bună, adică nu are boli secundare grave și are un Gleason Score 7a carcinom de prostată detectat în mai multe biopsii, atunci el ar trebui să primească terapie activă, adică o intervenție chirurgicală sau radiații.
Dacă acum comparați radioterapia și intervenția chirurgicală, este așa: După o operație, există și un rezultat histologic. Știi ce se întâmplă. Cu radioterapia, nu știi. Spre deosebire de radioterapie, valoarea PSA trebuie să scadă sub limita de detecție numai după operație. De aceea, pacienții care au fost operați sunt adesea mai calmi. Desigur, intervenția chirurgicală poate avea și efecte secundare. Dacă operați bine, de obicei nu mai există un risc mare de incontinență cu tumori limitate la organe. Acum avem rate de continență de peste 90% după trei luni. Cu toate acestea, nu este exact același lucru cu potența. Se poate întâmpla ca nervii corespunzători să fie deteriorați de operație, dar acesta este și cazul radioterapiei pe termen lung.
Acesta este modul în care mulți bărbați sunt tratați pentru cancer de prostată în Germania
Cariera operațională: despre ce este așa-numitul principiu HIFU (ultrasunete focalizată de înaltă intensitate)? Cum evaluați o astfel de terapie focală?
Cariera chirurgicală: Substanțele radioactive au fost, de asemenea, folosite recent pentru a trata mai bine pacienții cu cancer de prostată. Cu o intervenție chirurgicală radiologică cu PSMA, pot fi detectate mici așezări metastatice datorită radiației lor radioactive. Cum apreciați această metodă?
PD Dr. Tobias Maurer: În primul rând, ar trebui spus ceva despre tomografia cu emisie de pozitroni. Cu ajutorul unor mici particule marcate radioactiv care sunt direcționate împotriva antigenului de membrană specifică prostatei (PSMA), așezările tumorale sunt făcute vizibile. Acest lucru ne permite să vedem focarele tumorale mult mai devreme și mai precis decât cu RMN sau CT. Acest lucru permite un tratament mai precis. Inițial, aceste trasoare puteau fi utilizate numai în imagistică, adică în tomografia cu emisie de pozitroni. De câțiva ani, aceste trasoare au putut fi utilizate într-o formă modificată în operațiuni. Pacienților li se injectează substanța radioactivă înainte de operație și apoi, în timpul operației, o sondă gamma, similară cu un contor Geiger, poate fi utilizată pentru localizarea și rezecția în siguranță a micilor focare tumorale. Dar trebuie subliniat, de asemenea, că niciuna dintre aceste metode nu este sută la sută perfectă. Nu vom putea descoperi celulele tumorale individuale cu aceasta. Dar este cu siguranță mai bun decât înainte, când operați doar imaginile.
Carieră chirurgicală: această metodă chirurgicală este utilizată în principal atunci când ganglionii limfatici sunt afectați sau cu un carcinom de prostată limitat la nivel local?
PD Dr. Tobias Maurer: Înainte de a începe terapia primară pentru cancerul de prostată localizat, nu cred că această tehnică este de mare folos. Nu prea face prea mult pentru îndepărtarea locală a prostatei. Este mai important să aveți o incizie rapidă în timpul operației pentru a ști că marginile prostatei sunt „curate”, adică fără tumori. Dacă un PSMA-PET prezintă ganglioni limfatici suspecți în diagnosticul primar, atunci acești pacienți au nevoie oricum de îndepărtare extinsă a ganglionilor limfatici dacă sunt operați. De regulă, această procedură chirurgicală este utilizată numai în caz de recidivă, atunci când PSMA-PET prezintă ganglioni limfatici mici individuali. Operația radiologică PSMA este întotdeauna ca o vânătoare de comori interesantă.
Cariera operațională: sistemul Da Vinci este adesea utilizat în operațiile de prostată. Ghidul S3 privind cancerul de prostată afirmă că niciun studiu nu a demonstrat încă că operațiunile cu robotul Da Vinci sunt mai eficiente decât operațiunile deschise clasice. De ce se mai folosește robotul Da Vinci?
PD Dr. Tobias Maurer: Este cazul în care pacienții pot fi externați puțin mai repede, au incizii mai mici - este vorba și despre produse cosmetice. Pierderea de sânge este oarecum mai mică, iar cateterul urinar poate fi de obicei îndepărtat mai devreme. În cele din urmă, este mai relaxat pentru chirurg să stea la o consolă decât să opereze în timp ce stă la masă. Dar ai dreptate, există un singur studiu prospectiv din Australia pe această temă. A arătat că nu există nicio diferență semnificativă în ceea ce privește rezultatele oncologice, în ceea ce privește ratele de continență și potență. Nici la Martini-Klinik nu vedem niciun avantaj decisiv aici.
Cariera operațională: să vorbim despre vita ta. Sunteți specialist în urologie. Cum ai ajuns la acest subiect?
PD Dr. Tobias Maurer: De fapt, am vrut să devin hemato-oncolog, dar mi-am dat seama rapid că aș vrea să lucrez chirurgical și manual cu țesuturi. Este pur și simplu plăcut să puteți îndepărta selectiv țesutul bolnav și apoi să puneți totul la loc în mod curat, astfel încât pacienții să fie apoi eliberați de suferința lor. Și apoi mi-am dat seama relativ repede că urologia, ca subiect „mic”, este de fapt foarte versatil. De asemenea, vă puteți concentra pe o sub-zonă, de exemplu, operând numai pe cancerele oncologice. Puteți spune că vă concentrați asupra intervențiilor endoscopice. De asemenea, puteți merge foarte ușor la sucursală. Există multe fațete. Și nu în ultimul rând, am observat în timpul studiilor: Cei mai amuzanți profesori provin întotdeauna din urologie.
Cariera chirurgicală: a existat un punct culminant personal în cariera ta de urolog?
PD Dr. Tobias Maurer: Îmi amintesc încă când am examinat primul pacient cu PSMA-PET în 2012. Parcă cineva aprinsese lumina. Încă îmi vine pielea de găină gândindu-mă la asta. În acel moment am înțeles că medicina pentru cancerul de prostată tocmai se schimbase brusc.
Cariera operațională: Există trăsături de caracter pe care le observi la tine și la colegii tăi de care ai cu siguranță nevoie dacă vrei să lucrezi în acest domeniu?
PD Dr. Tobias Maurer: Indiferent de ceea ce doriți să faceți profesional, aveți nevoie de entuziasm și, desigur, de un interes față de subiect și de persoanele cu care aveți de-a face. Dar cel mai important lucru este că ai foc pentru ceva!
PD Dr. Tobias Maurer este specialist în urologie și medic superior la Clinica Martini de la Centrul Medical Universitar Hamburg-Eppendorf. Înainte de aceasta, el a fost medicul principal la clinica și policlinica pentru urologie de la Universitatea Tehnică din München, Klinikum rechts der Isar.