Interviu de experți pilor în reflux - poarta de reflux
Notă: următorul text este o traducere a unui interviu în limba engleză cu Dr. Mark Noar, un gastroenterolog american inovator. Originalul îl găsiți aici în versiunea în limba engleză a Refluxgate.
Pilorul se află la capătul inferior al stomacului. Controlează viteza cu care alimentele intră în intestine. Un alt termen obișnuit pentru pilor este „gardian de poartă gastrică”.
În mod surprinzător, se întâmplă adesea ca pilorul să fie prea îngust sau înghesuit. Unii termeni medicali obișnuiți pentru aceasta sunt obstrucția pilorică, stenoza pilorică și obstrucția de evacuare gastrică.
Atunci când pilor este blocat poate duce la simptome precum golirea gastrică întârziată și refluxul acid (GERD) sau refluxul silențios. Pentru a afla mai multe despre diagnostic și tratament, am contactat gastroenterologul Dr. Mark Noar intervievat.
Interviu cu Dr. Noar:
Ce este pilorul?
Dr. Mark Noar: Pilorul este un mușchi circular. Atunci când funcționează normal, permite numai alimentelor cu o anumită dimensiune să părăsească stomacul într-un anumit ritm.
De ce avem nevoie de pilor?
Pilor este un fel de gardian.
Favorizează amestecarea și pre-digestia alimentelor. De asemenea, controlează cantitatea de alimente care intră în duoden, primul segment al intestinului.
Gândiți-vă la asta ca la poarta unui baraj. Dacă deschideți poarta complet, apa curge rapid. Dacă deschizi poarta doar puțin, ar putea ieși doar un pârâu mic. Dacă îl închizi complet, nimic nu va pătrunde în baraj.
Pilorul are aceeași funcție ca o poartă de baraj. Controlează cantitatea de alimente care ajung din stomac în intestine și, prin urmare, este importantă pentru o digestie bună.
Cum știe pilorul când să se deschidă și când să rămână închis?
Corpul reglează acest lucru.
Odată ce alimentele au atins o consistență bună și o dimensiune optimă a particulelor, pilorul se deschide puțin. Când antrul [= podeaua stomacului] se contractă, hrana este lăsată să intre în intestin.
Există mai multe tipuri de feedback hormonal care pot fi utilizate pentru a încetini motilitatea gastrică. De exemplu, dacă dieta este prea bogată în grăsimi, mai puține alimente vor călători de la stomac la intestine. În caz contrar, pancreasul nu poate secreta suficiente enzime pentru a digera grăsimile.
Ce se întâmplă dacă pilorul nu funcționează corect?
Să presupunem că pilorul alege să rămână deschis tot timpul. Aceasta înseamnă că alimentele nedigerate ajung prea repede în intestine. Acest lucru depășește capacitatea organismului de a digera și absorbi alimentele. Consecințele sunt simptome precum diareea sau sindromul de dumping [golirea prea rapidă a stomacului; Remarcat. Roșu].
Se poate întâmpla și opusul.
Dacă pilorul nu se deschide suficient de larg când ar trebui, atunci stomacul nu se poate goli corect. Acest lucru duce la o golire mai lentă a stomacului.
Un piloric tulburat provoacă reflux?
Când pilorul nu permite golirea normală, presiunea din stomac crește anormal. Această presiune este apoi prea mare pentru ca sfincterul esofagian inferior să o conțină. Rezultatul este refluxul.
Într-un alt interviu am vorbit despre faptul că un eveniment de reflux este o așa-numită relaxare temporară a sfincterului esofagului. Aceste relaxări temporare nu sunt furnizate.
De obicei, când înghiți, sfincterul esofagian se relaxează pentru a permite alimentelor să intre în stomac. Este un răspuns planificat sau fiziologic.
Relaxarea temporară apare atunci când sfincterul nu trebuie să se relaxeze. Se întâmplă doar din cauza unei presiuni stomacale prea mari. Dacă presiunea stomacului este de 4 mm presiune [mmHg, aceeași unitate ca în măsurarea tensiunii arteriale; Nota editorului], este mai mare decât presiunea pe care sfincterul esofagian o poate suporta. Acest lucru duce la relaxare temporară și la un eveniment de reflux.
Lasă-mă să rezum. Dacă pilorul este prea îngust, presiunea din stomac poate deveni atât de mare încât deschide sfincterul esofagian inferior, provocând reflux.
Și permiteți-mi să definesc „prea îngust” mai detaliat. Un sfincter poate fi prea îngust din motive mecanice sau structurale.
De exemplu, să presupunem că aveți o tumoare sau un ulcer și acest lucru are ca rezultat umflarea. Acesta este un motiv mecanic pentru care sfincterul nu se poate deschide.
Dar pilorul este adesea prea îngust din motive funcționale. Este o tulburare funcțională.
Ce este o obstrucție funcțională a pilorului?
Antrul se contractă pentru a transporta mâncarea în intestine, iar sfincterul ar trebui să se relaxeze. În schimb, el contractează.
Cum să diagnosticați problemele cu pilorul?
Primul lucru de luat în considerare este o endoscopie pentru examinarea directă a sfincterului. Dacă sfincterul arată normal și vă puteți împinge endoscopul, atunci cel puțin știți că nu este o problemă structurală.
Dacă nu există nicio problemă structurală, electrogastrografia este singura modalitate de a determina dacă există o problemă funcțională.
Cum remediați un pilor deranjat? Cu alte cuvinte, cum se tratează o obstrucție gastrică?
Să presupunem că endoscopia a fost făcută. Nu există țesut cicatricial și nici tumoră. Deci sfincterul pare destul de normal cu ochiul liber. Cu toate acestea, programul electrogast arată că pilor funcționează anormal. Funcționează într-un mod paradoxal.
Există diferite opțiuni de tratament pentru această disfuncție. Depinde dacă se dorește o soluție permanentă sau temporară.
Pentru o soluție temporară, s-ar putea injecta toxină botulinică - botox - în sfincter și a o paraliza. Acest lucru înseamnă că nu mai este capabil să contracteze, ceea ce elimină problema. Cu toate acestea, acest lucru rezolvă problema doar timp de aproximativ trei luni. Deci, această procedură trebuie repetată periodic pentru a corecta problema.
Prin urmare, prefer dilatarea balonului printr-un endoscop [balonul este împins în pilor și umflat, ceea ce extinde sfincterul; Remarcat. Roșu]. Durează cinci minute și elimină definitiv problema la 93% dintre pacienți. Numărul se bazează pe o versiune care va apărea în curând. Această metodă elimină definitiv problema pilorului prin extinderea sau întinderea acestuia. El nu se va mai contracta niciodată pe deplin.
Ei spun că funcționează 93% din timp. Dar restul? Ce puteți face cu pacienții cu stenoză pilorică care nu au reușit metoda de dilatare?
Dacă dilatarea nu funcționează ca o soluție permanentă, următorul lucru care ar trebui să fie o intervenție chirurgicală este chirurgia laparoscopică. Aceasta este o operație minim invazivă în care chirurgul taie pirolul pentru ao menține deschis.
Dacă nu se dorește intervenția chirurgicală laparoscopică, putem efectua o formă endoscopică de chirurgie cunoscută sub numele de G-POEM.
Este posibil să efectuați pur și simplu dilatarea de mai multe ori cu balonul?
După cum am spus, dilatarea vindecă 93% dintre pacienți. Acest lucru face ca aproximativ 7-8% care revin din cauza problemelor recurente. O altă dilatare îi va ajuta pe alți 50% dintre ei.
Dacă sunt necesare mai multe dilatații, se poate trece la procedurile mai permanente despre care tocmai am vorbit.
În schimb, ai putea folosi botox la fiecare câteva luni?
Nu-mi plac foarte mult aplicațiile botox deoarece costă bani la fiecare trei sau patru luni.
În schimb, prefer să fac dilatarea cu balon. Dacă acest lucru nu funcționează pe termen lung, cred că G-POEM este următoarea cea mai bună soluție, deoarece nu trebuie să tăiați peretele abdominal. Dacă acest lucru nu reușește, o operație laparoscopică ar fi utilizată ca soluție permanentă.
Ce efecte secundare pot provoca toate aceste proceduri?
Nu am observat efecte secundare în timpul dilatării balonului. Nu am văzut nicio complicație. Nimeni nu va dezvolta sindromul de dumping, deoarece funcția sfincterului este păstrată.
Avantajul dilatării balonului este că păstrează atât funcția, cât și anatomia. Pur și simplu extinde puțin anatomia, astfel încât să nu se mai poată strânge din nou. Nu există sângerări sau perforații.
Situația este complet diferită, cu modificări anatomice folosind G-POEM, piloroplastie chirurgicală laparoscopică sau piloromiotomie. Un procent dintre acești pacienți poate prezenta sindromul de dumping, deoarece pilorul rămâne deschis tot timpul.
Acesta este sfârșitul celei de-a treia părți a interviului.
În primele două părți am vorbit despre alți factori importanți de reflux.
Vorbim despre motilitatea gastrică, care este esențială pentru sănătatea digestivă. Discutăm și despre gastropareză, care este o golire întârziată a stomacului. În cele din urmă, rezumăm modul în care toate aceste concepte oferă o imagine completă atunci când vine vorba de diagnosticarea și tratarea arsurilor la stomac.