Interviu privind chirurgia obezității - Hormonzentrum Karlsruhe - practică de grup pentru
Interviu cu Dr. grădinar,
medicul principal la Centrul de obezitate Karlsruhe (AZK)
 | Practica noastră este partener de cooperare din iulie 2015 al Centrului pentru obezitate Karlsruhe. O modalitate eficientă de a trata cu succes de obezitate morbidă este operația Tract gastrointestinal. Dr. Daniel Gärtner (D.G.) este medicul responsabil principal Secția chirurgicală pentru obezitate în mediul urban Spitalul Karlsruhe. Sebastian Zink (S.Z.) i-a vorbit despre asta Metoda de tratament utilizată și în Germania este din ce în ce mai popular. |
S.Z.: Domnule Gärtner, efectuați operații pentru tratarea obezității morbide. Ce pacienți sunt eligibili pentru o astfel de operație?
D.G.: În Germania, selecția pacienților este reglementată în ghidurile medicale. O operație este, în general, luată în considerare dacă o terapie profesională neoperatorie nu a avut succes și pacientul are un IMC mai mare de 40 kg/m² sau mai mare de 35 kg/m² și are deja boli secundare, cum ar fi B. a apărut boala zahărului din sânge. IMC (Body-Mass-Index) stabilește greutatea corporală în raport cu mărimea corpului și poate fi calculat relativ ușor. Vă luați greutatea corporală în kg și o împărțiți la înălțimea dvs. în metri pătrate. De exemplu, o femeie care are 1,68 m înălțime și cântărește 128 kg are un IMC de 45 kg/m².
S.Z.: Ce se face în timpul acestor operațiuni? Procedura este complexă și periculoasă?
D.G.: Reducerea greutății chirurgicale este posibilă în două moduri diferite. Operația mai simplă este așa-numita reducere a stomacului. Prin reducerea dimensiunii stomacului, se obține o senzație de satietate semnificativ mai timpurie. Acest lucru reduce foarte mult cantitatea de alimente pe care le consumați. O altă posibilitate este de a restricționa aportul de energie din alimentele furnizate în organism prin devierea anumitor secțiuni ale intestinului subțire. În opinia mea, decizia cu privire la operația de utilizat trebuie luată întotdeauna individual, deoarece nu există o metodă chirurgicală bună și cealaltă proastă.
Aceste operații sunt practic toate minim invazive folosind așa-numita tehnică a găurilor de cheie. Gradul de dificultate pentru chirurg variază foarte mult între intervențiile individuale. Cu timpii de intervenție chirurgicală între 45 și 90 de minute, totuși, operațiile din centrul specializat pot fi efectuate astăzi foarte sigur, chiar dacă unii pacienți cu obezitate sunt deja foarte bolnavi din cauza sechelelor. Atât operațiile, cât și anestezia la pacienții extrem de supraponderali trebuie efectuate numai de o echipă specializată. Pentru a obține această specializare corectă, așa-numitele centre de obezitate sunt înființate în diferite locuri din Germania. Suntem unul dintre cele trei mari centre din Baden-Württemberg aici, în Karlsruhe. Prin urmare, putem oferi toate procedurile chirurgicale comune.
S.Z.: Pacientul trebuie să se pregătească pentru o astfel de operație? Cât timp trebuie să rămână în spital, când se poate întoarce la muncă?
D.G.: Toți pacienții din centrul nostru sunt supuși unei evaluări amănunțite de către diferiți medici: de nutriționiști, experți în metabolism, psihologi sau psihiatri, specialiști în inimă și plămâni și, bineînțeles, și de către un chirurg bariatric. De regulă, pacientul este pregătit pentru schimbarea dietei după operație cu o consultație nutrițională de șase luni.
În medie, pacientul rămâne în spital între cinci sau șase zile și se poate întoarce la muncă două-trei săptămâni după operație.
S.Z.: Asigurările de sănătate acoperă cheltuielile unei astfel de intervenții?
D.G.: În principiu, companiile de asigurări de sănătate își asumă costurile pentru astfel de operațiuni dacă pacientul îndeplinește cerințele pentru aceasta. Cu toate acestea, există cerințe speciale, inclusiv o cerere de rambursare a costurilor care trebuie făcută pentru fiecare pacient în parte. Acceptarea acestei opțiuni de terapie de către purtătorii de costuri a devenit semnificativ mai bună în ultimii ani, având în vedere rezultatele bune ale terapiei, dar aici, în Germania, suntem încă departe de recunoașterea generală a acestor operațiuni. Acest lucru este demonstrat de numărul foarte mic de operațiuni din Germania, comparativ cu alte țări.
S.Z.: Cât de reușită este o astfel de operație?
D.G.: Cu o selecție bună de pacienți, se pot obține rezultate foarte bune pe termen lung. Scopul operației este un IMC de 30 kg/m² sau puțin mai mic. Aceasta înseamnă că nu se urmărește neapărat o „greutate normală”, deoarece din punct de vedere medical un IMC între 20 și 30 kg/m² este suficient pentru pacienți. Pentru a vă oferi un număr, pacienții după operația de by-pass gastric au în medie 45 kg mai puțin la doi ani de la operație. Rezultatul depinde de greutatea inițială, îngrijirea ulterioară și cooperarea pacientului.
Dacă pacientul vine în mod regulat pentru îngrijirea de urmărire și funcționează bine cu ei, acest succes poate fi atins în 70-80% din cazuri. În unele cazuri, putem obține o regresie completă a bolii la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sau apnee de somn, ceea ce se înțelege că înseamnă pauze de respirație mai lungi în timpul somnului. Unii pacienți pot lucra din nou numai după această operație. Comparativ cu rezultatele foarte slabe ale terapiei neoperatorii la acești pacienți foarte obezi, rezultatele operatorii pe termen lung sunt net superioare.
S.Z.: Calitatea vieții după operație este limitată? Poate pacientul să mănânce totul sau trebuie să furnizeze în permanență substanțe nutritive?
D.G.: În perioada inițială după operație, este necesară o schimbare intensivă a dietei. Mai târziu - după trei până la șase luni - pacientul poate mânca totul, dar în porții semnificativ mai mici. Nevoia de suplimente nutritive - cum ar fi vitaminele și oligoelementele - variază foarte mult de la un pacient la altul. Depinde și de procedura chirurgicală. În primul an după operație există o reducere foarte drastică a greutății. În general, vă recomandăm să luați suplimente de vitamine aici. În cursul următor, decidem acest lucru individual pe baza controlului valorilor sanguine. Din acest motiv, îngrijirea ulterioară este foarte importantă, deoarece nu toate simptomele de deficiență provoacă imediat simptome.
S.Z.: Ce pași sunt necesari pentru a fi sfătuiți și tratați în Centrul de obezitate Karlsruhe?
D.G.: Cel mai simplu mod de a ajunge la noi este mai întâi să participăm la seminarul nostru medic-pacient. Facem asta o dată sau de două ori pe lună. Aici oferim pacientului o imagine de ansamblu asupra terapiei obezității totale în grupuri de 10-15 pacienți. Descriem funcțiile diferitelor domenii de specialitate în clarificare, pregătire și îngrijire ulterioară. Există apoi suficient timp pentru întrebări. După această rundă de întrebări, pacientul primește o foaie de rutare și o listă de adrese de contact pentru partenerii noștri de cooperare.
După o investigație cuprinzătoare, pacientul se poate prezenta la ora noastră de consultare a obezității. Discutăm personal concluziile cu el și explicăm terapia adecvată pentru acest pacient. Apoi, dacă este necesar, va fi inițiată o cerere de rambursare.
S.Z.: Ce doriți de la noi endocrinologii în îngrijirea și tratamentul comun al persoanelor obeze?
D.G.: Endocrinologii sunt un partener important de cooperare într-un centru de obezitate. Deoarece obezitatea este, pe de o parte, o boală a metabolismului și, în același timp, pot apărea modificări metabolice ca urmare a obezității, avem nevoie de o evaluare atentă a metabolismului fiecărui pacient. În esență, această examinare se referă la metabolismul zahărului din sânge, funcția tiroidiană și funcția suprarenală. Știm, de asemenea, că mulți pacienți supraponderali pot avea deficiențe de vitamine, astfel încât avem nevoie și de o evaluare a echilibrului vitaminic și a oligoelementelor.
În cursul următor, am dori ca pacientul să fie îngrijit cu alte teste de sânge, astfel încât să nu apară simptome de deficiență după operație.