Interviuri motivaționale Curaj pentru schimbare - sfaturi de sănătate UGB

Interviurile motivaționale sunt atât o directivă, cât și o procedură centrată pe pacient. Caracteristica centrală este renunțarea la confruntare și manipulare. Terapeutul se concentrează mai puțin asupra dezvoltării unei boli decât asupra condițiilor pentru o schimbare. Recent, zona de aplicare a fost extinsă pentru a include tratamentul anorexiei nervoase și a altor tulburări alimentare. Primele experiențe par promițătoare, dar rezultatele studiilor semnificative sunt încă în așteptare.

motivaționale

La prima vedere, anorexia nervoasă pare să aibă puține în comun cu dependența de alcool: tulburările de alimentație sunt încă predominant femei, iar dependența de alcool este de obicei o „problemă de sex masculin”. Femeile anorexice se lipsesc de aceasta, în timp ce bărbații dependenți de alcool se rănesc pe ei înșiși - și pe alții - prin comportament excesiv; Spre deosebire de dependența de alcool, slăbiciunea nu este stigmatizată. Și totuși terapeuții1 și profesioniștii în consiliere care tratează femeile anorexice se plâng deseori de aceleași dificultăți ca și colegii lor care încearcă să convingă bărbații dependenți de alcool să se abțină: pacienții lor sunt lipsiți de apologie și, de obicei, sunt supuși tratamentului fără să vrea cineva - deseori rudele neajutorate - i-a împins să caute ajutor. Cu toate acestea, pacienții experimentează presiunea blândă ca paternalism și se apără vehement împotriva oricărei încercări de a-și restrânge autonomia. Diagnosticul este între pacient și terapeut, relația este deja tensionată înainte de prima conversație. Chiar și un terapeut cu experiență poate face multe greșeli într-o perioadă scurtă de timp și poate duce tratamentul la un punct mort.

Motivați în loc de a patrona

Ce sa fac? Cum ar trebui un terapeut să se ocupe de pacienți aparent nemotivați? Presiunea (blândă) se poate transforma în motivație? Cei doi psihologi William R. Miller (Universitatea din New Mexico) și Stephen Rollnick (Universitatea din Țara Galilor) dau răspunsuri foarte optimiste la aceste întrebări - iar rezultatele a numeroase studii par să le dovedească dreptate: un terapeut empatic și competent poate și poate face diferența Motivați un pacient dificil să facă schimbări permanente în comportament. Succesul nu este garantat, dar perspectivele sunt bune dacă terapeutul se abține de la încercarea de manipulare și se joacă cu cărți deschise.

În 1991, Miller și Rollnick au descris pentru prima dată o nouă metodă de tratament, care în multe privințe este o dezvoltare ulterioară a psihoterapiei de conversație fondată de Carl R. Rogers (1951). Rezervele pacientului nu sunt respinse ca rezistență. Mai degrabă, terapeutul se întâlnește cu omologul său la nivelul ochilor și încearcă să vadă lumea prin ochii pacientului. Pentru a promova motivația pacientului, este inițiată o așa-numită discuție despre schimbare (a se vedea exemplul). Întrebările deschise ale terapeutului inițiază o reflecție puternică asupra schimbării: Pacientul vorbește, de exemplu, despre intențiile și scopurile sale, argumentele pro și contra unei schimbări, contradicțiile dintre comportamentul actual și propriile sale valori, încrederea în propriile sale abilități. Uneori, o recenzie („Ați reușit deja să nu vă lăsați pofta de mult timp ... Cum ați făcut asta? Ce s-a schimbat ca urmare?”) Sau o previzualizare („Dacă ați putea să o gestionați, poftele nu mai sunt”. a ceda: Ce s-ar schimba ca rezultat? ”) Puneți discuția de schimbare în mișcare. O întrebare despre disponibilitatea pacientului de a se schimba (vezi Figura 1) poate iniția, de asemenea, discuția despre motivația pacientului.

Întrebările deschise conduc la un punct mort

Terapeutul întărește discuția despre schimbare, ajungând în centrul a ceea ce a auzit - pacientul își aude propriile argumente a doua oară într-o versiune diferită. Formulările terapeutului nu sunt atât de multe repetări ale celor spuse, ci mai degrabă rezumate precise care încurajează pacientul la autoexplorare, adică la o percepție precisă despre sine: Ce vorbește pentru o schimbare? Ceva împotriva? Mi-aș putea schimba obiceiurile dacă aș vrea? . Reacțiile pacientului oferă terapeutului indicii importante cu privire la calitatea formulărilor sale: repetările redundante irită pacientul („Am spus doar ...”) și fac conversația să stea nemișcată. Pe de altă parte, rezumatele adecvate - așa-numitele declarații de ascultare reflexivă - sunt recunoscute de pacient cu o confirmare („Da, exact ...”) și o participare mai mare la conversație, măsurabilă, printre altele, în timpul de vorbire al pacientului.

Când pacientul poate fi de acord în repetate rânduri cu interpretările terapeutului și câștigă încredere în competența sa, bazele pentru un tratament de succes sunt la locul lor. Cu toate acestea, pe lângă formularea de întrebări deschise și rezumate adecvate, terapeutul trebuie să stăpânească o serie de alte tehnici pentru a motiva pacientul și a direcționa conversația. În plus, el trebuie să se ferească de greșelile și capcanele tipice în conducerea unei conversații. De exemplu, tentația de a confrunta faptele cu un pacient prost poate fi foarte mare. În timp ce greșelile unui terapeut au de obicei un efect imediat și deseori provoacă o reacție clară din partea celeilalte persoane, succesele sunt deseori întârziate și par, de asemenea, mai puțin spectaculoase - nu trebuie subestimat un obstacol în calea de a deveni un terapeut competent.

Exemplu: adresarea de întrebări deschise

Interviul motivațional ca un plus util

Terapia tulburărilor alimentare, care corespunde principiilor descrise de Miller și Rollnick, va completa în viitor mai degrabă decât să înlocuiască programele de tratament stabilite. Cu toate acestea, pregătirea terapeutului potențial trebuie să ia în considerare complexitatea procedurii și să includă, de exemplu, evaluarea conversațiilor înregistrate. Cu toate acestea, diferite adaptări la competența consilierului și la situația respectivă permit aplicarea procedurii în contextul consilierii nutriționale și nu necesită pregătire psihoterapeutică pe termen lung. În special, o procedură manuală care urmărește o descriere precisă a cursului unei conversații poate face mai ușor de realizat.

Concluzie

Interviurile motivaționale sunt atât o directivă, cât și o procedură centrată pe pacient, care a fost inițial dezvoltată pentru a o diferenția de tratamentul convențional al pacienților dependenți de alcool. Experiența inițială la diverse centre de tratament sugerează că interviurile motivaționale pot fi, de asemenea, un plus util în terapia pacienților anorexici. Empatia, aprecierea și renunțarea la evaluarea omologului și a comportamentului său contribuie la o relație de încredere. Pe parcursul conversației, întrebările deschise, revizuirea, previzualizarea și examinarea valorilor și obiectivelor inițiază o reflecție puternică asupra schimbării. De asemenea, crește încrederea în sine și încrederea pacientului.

Sursa: Demmel R. UGB-Forum 1/14, pp. 38-40
Foto: Robert Kneschke/Fotolia.com

Literatură:
Demmel R. Intervievare motivațională. În: Linden M, Hautzinger M (Ed), Behavior Therapy Manual, pp. 233-237, Springer, Berlin 2011
Demmel R. Intervievare motivațională - Psihoterapie la nivelul ochilor. În: Batra A, Bilke-Hentsch O (eds). Praxisbuch Sucht: Terapia tulburărilor de dependență în adolescență și maturitate, pp. 38-45, Thieme, Stuttgart 2012
Demmel R, Peltenburg M. Motivational Interviewing: Communication at eye level [DVD] 2006. (Distribuit de Pabst Science Publishers, Eichengrund 28, 49525 Lengerich)
Lundahl B și colab. O meta-analiză a interviurilor motivaționale: douăzeci și cinci de ani de studii empirice. Cercetări privind practica de asistență socială 20, 137-160, 2010
Miller WR, Moyers TB. Opt etape în învățarea interviurilor motivaționale. Journal of Teaching in the Addictions 5, pp. 3-17, 2007
Miller WR, Rollnick S. Interviuri motivaționale: Ajutarea oamenilor să se schimbe. New York, NY: The Guilford Press, 2013
Rogers CR. Terapie centrată pe client. Londra: polițistul 1951
Treasure J, Schmidt U. Interviuri motivaționale în gestionarea tulburărilor alimentare. În: Arkowitz H și colab. (Ed.). Interviuri motivaționale în tratamentul problemelor psihologice. Pp. 194-224, New York, NY: The Guilford Press 2008