Întoarcere d; experiență de încercare de sinucidere d; un pacient - Prevenire medicală
Trimite unui prieten
Doamna Z. se află în spital de 2 zile. Este ora 19:30 și tocmai am găsit-o închisă la toaletă, somnoros și încheieturile încheiate ...
rezumat
Prezentarea contextului
Ea s-a prezentat la camera de urgență cu dureri lombare severe, care s-au înrăutățit treptat de câteva zile. Această durere se intensifică în decubit dorsal. De asemenea, ea raportează o pierdere în greutate de 10 kg în 6 săptămâni.
Interogatoriul constată, de asemenea, oboseală și pierderea poftei de mâncare. Soțul pacientului precizează că soția sa este deprimată de câțiva ani.
Examenul clinic constată apariția ascitei, splenomegaliei și conjunctivelor galbene.
Testele de laborator arată amilaza și lipaza crescută.
Confruntat cu acest tablou clinic, medicul de urgență oferă pacientului spitalizarea, pentru a trata mai întâi tabloul dureros și apoi pentru a organiza un proces de imagistică medicală în căutarea unui proces de tumoră abdominală.
A doua zi, internistul responsabil de pacient solicită o ecografie abdominală și o tomografie abdominală cu injecție de produs de contrast (pentru a efectua, eventual, o primă evaluare potențială a extensiei locoregionale).
Se solicită, de asemenea, un test de sânge suplimentar (markeri tumorali).
Diagnosticul așteptat este confirmat: pacientul are cancer pancreatic.
Patologia se anunță în a doua zi de spitalizare, la sfârșitul dimineții, în prezența soțului care a venit la cererea managerului medical al Unității de îngrijire.
La începutul după-amiezii, pacientul a fost găsit prosternat în patul ei de către asistentă în timpul vizitei la runda ei de îngrijire ..., a raportat imediat medicului care a cerut psihologului clinic din secție să vină să o vadă.
Acesta din urmă nu recomandă îngrijiri speciale, altele decât monitorizarea mai atentă a acestui pacient care prezintă o atitudine mutică.
La sfârșitul zilei, în jurul orei 19:00, echipa de asistență medicală a primit un telefon de la soțul doamnei Z. tulburat și le-a spus un mesaj alarmant: soția lui tocmai îl sunase pentru a-i spune că nu mai avea puterea de a trăi și că ea i-a cerut iertare pentru plecare ... El adaugă că soția lui avea o voce somnoroasă. !
Imediat echipa de asistență medicală se duce în camera ei și nu o găsește ... uită-te în baia camerei, nimeni ... și ocolește secția. Asistentele ajung să o găsească închisă într-o toaletă destinată publicului; iau puțin timp să deschidă ușa (blocată din interior) și găsesc pacientul întins pe pământ, într-o baltă de sânge și somnoros. Are incizii profunde la ambele încheieturi, probabil cu răni arteriale (sângerare cu jet). Are somn ... și o cutie goală de anxiolitice se găsește în coșul de gunoi.
Pacientul este îngrijit imediat, bandaj de compresie, instalare pe targă, transfer într-o cameră liberă, iar un medic de urgență ajunge foarte repede după ce a fost avertizat de un asistent medical.
Se plasează o linie venoasă, pacientul este plasat sub un monitor multiparametric, se inițiază o umplere cu o presiune arterială de 90 mm Hg și după o doză de hemoglobină prin microcapilaritate dând o cifră de 7,8 g/dl, se evaluează somnolența. .
Se decide transferul către un centru spitalicesc care permite o intervenție chirurgicală vasculară având în vedere leziunile observate (această unitate de sănătate nu oferă această specialitate chirurgicală).
Apoi vine soțul, însoțit de fiul său, foarte îngrijorat. Îngrijitorul are grijă de ei, apoi medicul de urgență vine să explice situația familiei.
Pacientul este condiționat, medicul de urgență găsește rapid o unitate care poate găzdui pacientul, iar SMUR ajunge să organizeze transferul doamnei Z ...
Știrile luate a doua zi de echipa medicală sunt liniștitoare, echipa chirurgicală reușind să restabilească continuitatea diferitelor vase de sânge deteriorate din dreapta și din stânga.
Gasirea
Acest eveniment foarte neobișnuit a șocat foarte mult paramedicii prezenți:
- un pacient cu prognostic vital,
- îngrijire dificilă deoarece neobișnuită,
- o familie aflată în suferință psihologică pentru a avea grijă și sprijin,
- un transfer la SMUR pentru o altă unitate de sănătate.
Metodologie și analiză
Directorul general al unității decide să declare acest eveniment advers grav Agenției Regionale de Sănătate și solicită unității de gestionare a riscurilor unității să efectueze o analiză pentru acest caz clinic și să sugereze posibile acțiuni corective pe baza lecțiilor învățate.
Prin urmare, se efectuează o analiză a riscului a posteriori.
În această analiză, vor fi căutate numai elementele care contribuie la căutarea cauzelor care duc la această eroare. Se folosește metoda ALARM.