Intoleranță alimentară - capcane în diagnostic și terapie • medic generalist online
Aproape că a devenit la modă să suferiți de alergii alimentare sau alte intoleranțe alimentare. O treime din populația germană consideră că este afectată de o intoleranță alimentară. Rezultatul: acești oameni se descurcă fără alimente de bază - de multe ori inutil - ceea ce nu numai că restrânge calitatea vieții, dar prezintă și riscul de a avea deficit de nutrienți. Numai un diagnostic diferențiat poate clarifica dacă există de fapt o intoleranță sau chiar o alergie alimentară.
Toate patomecanismele care produc în mod reproductibil reacții după ingestia unui aliment definit sau a unei componente alimentare sunt rezumate sub termenul „intoleranță alimentară”. Cifrele pentru evaluarea subiectivă a intoleranței alimentare sunt adesea puse în perspectivă cu observația că frecvența alergiilor alimentare detectabile efectiv la adulți este de numai 2 - 3%. Acest lucru este corect, dar această reprezentare ignoră faptul că persoanele pentru care sunt excluse alergiile pot fi, de asemenea, afectate de reacții de intoleranță la anumite alimente și, prin urmare, sunt considerabil restrânse în calitatea vieții. Suferința imensă a celor afectați doar subiectiv crește din cauza diagnosticului nereușit, iar căutarea necesară a cauzei nu este de multe ori continuată.
Intoleranță sau alergie?
În timp ce mirenii atribuie de obicei orice intoleranță alimentară unei alergii, se face o distincție științifică între alergiile alimentare și alte intoleranțe alimentare. Provocabilitatea unei reacții face parte din definiția intoleranței alimentare. Se face distincția între reacțiile toxice, reacțiile de hipersensibilitate cu mecanisme alergice și nealergice (pseudoalergii), reacțiile psihosomatice (de exemplu aversiunile), defectele enzimatice și malabsorbția (vezi figura). O pseudoalergie este apariția simptomelor asemănătoare alergiilor fără a fi mediată imunologic. Diagnostic și terapeutic, este esențial să se facă distincția clară între patomecanisme individuale și să se diferențieze intoleranța de deficiențele nutriționale pure.
Arestează alergia
Alergiile alimentare sunt mai puțin frecvente decât alergiile legate de inhalare. Clasicele alergii la alimentele de bază, cum ar fi laptele de vacă, albușul de ou, grâul și soia, se găsesc în copilărie. La adulți, pe de altă parte, alergiile asociate polenului sunt relevante în primul rând odată cu creșterea vârstei. În plus, alergiile la arahide cresc în rândul pacienților tineri din Germania. O alergie alimentară este de obicei transmisă prin IgE. După contactul cu alergenul, se formează anticorpi IgE specifici care se leagă de suprafața anumitor celule (de exemplu mastocite, bazofile). Contactul cu alergen reînnoit duce la o reacție alergică - de obicei o reacție de tip imediat (până la două ore după contactul cu alergen). Simptomele tipice sunt roșeață, furie și mâncărime pe piele, umflături și furnicături la nivelul mucoasei bucale, probleme respiratorii (curgerea nasului, astm) și afecțiuni gastro-intestinale (vărsături, diaree). Este posibilă și anafilaxia până la șocul anafilactic.
Dacă există suspiciunea de anamnestică, se efectuează mai întâi un test cutanat (testul înțepător). În special, alergenii din fructe și legume sunt foarte instabili, astfel încât, în astfel de cazuri, ar trebui să se utilizeze alimente proaspete (înțepător sau înțeles sau test nativ) în locul soluțiilor de testare. IgE totale sau anticorpii IgE specifici pot fi, de asemenea, determinați in vitro.
Manifestă alergie sau sensibilizare?
Cu toate acestea, nici rezultatul testului de înțepare a pielii, nici rezultatele testelor de sânge nu sunt dovada prezenței unei alergii alimentare. Dovada faptului că alimentele suspecte declanșează de fapt simptomele pot fi furnizate numai prin eliminare specifică ca parte a unei diete de diagnostic și a unei provocări ulterioare. Inițial, toate alimentele suspecte sunt interzise din meniu timp de una până la două săptămâni. Dacă reclamațiile încetează să mai existe, alimentele care au fost eliminate trebuie reintroduse într-un mod țintit pentru a confirma în cele din urmă suspiciunea. Această provocare orală trebuie efectuată sub supraveghere medicală.
Mulți suferinzi consideră că descoperirea alergologică pozitivă este o dovadă a unei alergii și de acum înainte evită alimentele corespunzătoare. Fără a compara sensibilizările dovedite cu anamneza, rezultatul este restricțiile alimentare inutile, dar adesea drastice. În special atunci când factorii declanșatori suspectați sunt alimente de bază sau ingrediente care apar frecvent în alimentele procesate, este inevitabilă o provocare pentru confirmarea diagnosticului suspectat [3].
Dacă, pe de altă parte, s-a dovedit în mod clar o alergie, este indicată terapia nutrițională. Cu toate acestea, nu este vorba doar de concediu parental complet pentru declanșatorul identificat. În același timp, o dietă care să acopere nutrienții, tolerabilă și plăcută trebuie dezvoltată individual [2]. În acest fel se poate crea securitate și se poate menține calitatea vieții.
Reacții asociate polenului
Alergiile alimentare asociate polenului reprezintă cea mai mare proporție de reacții alergice la alimente, în special la vârsta adultă [1]. Acestea sunt reacții încrucișate care, pe baza sensibilizării primare la un anumit alergen (de exemplu, polen de mesteacăn), declanșează plângeri după contactul cu alți alergeni (de exemplu, pom și fructe de piatră) fără anticorpi IgE împotriva sunt prezenți alți alergeni (vezi tabelul).
Cea mai frecventă simptomatologie este sindromul de alergie orală (SV). Acesta variază de la furnicături la buze sau mâncărime la urechi până la umflături în zona gâtului cu dificultăți de înghițire și dificultăți de respirație. Simptomele OEA pot fi, de asemenea, influențatoare ale unei reacții alergice severe și, prin urmare, trebuie luate în serios. Diagnosticul de alergie alimentară asociată polenului duce adesea la recomandarea de a evita cele mai frecvente alimente cu reacție încrucișată. Și aici, totuși, relevanța clinică a alergenilor individuali încrucișați trebuie verificată individual. În plus, trebuie identificați factorii care pot influența apariția reacțiilor alergice. Astfel, apar reacții alergice de ex. B. de multe ori numai după consumul de fructe sau legume crude. Multe persoane afectate reacționează la alergenul lor numai în timp ce polenul este în zbor. Stresul, starea hormonală, infecțiile etc. pot reprezenta factori de influență individuali suplimentari. Fără sfaturi individuale complete, restricțiile privind calitatea vieții și acoperirea insuficientă a nutrienților individuali sunt inevitabile [8].
Intoleranță la lactoză și fructoză
Din punctul de vedere al profanilor, plângerile care apar cu consumul de alimente sunt adesea calificate drept „reacție alergică”, deși sunt prezente și alte patomecanisme. O formă de intoleranță alimentară este intoleranța la lactoză. Pacienții reacționează la consumul de lapte și produse lactate cu diaree, crampe și flatulență, care pot fi atribuite unei activități reduse a lactazei. Zaharul duplicat este insuficient descompus în intestinul subțire, astfel încât lactoza ajunge în intestinul gros nedigerat. Când este metabolizat, se produc gaze și acizi organici. Majoritatea celor afectați observă simptome numai după ce au consumat lapte pe parcursul vieții și unii au trăsătura genetică a deficitului de lactază fără a provoca simptome. Intoleranța la lactoză poate fi diagnosticată rapid și ușor cu ajutorul unui test de respirație H2.
Cu malabsorbția fructozei, transportul fructozei prin peretele intestinului subțire este perturbat. Cantități mai mari de fructoză (de exemplu, în suc de struguri sau de mere) au, prin urmare, un efect laxativ. La fel ca în cazul intoleranței la lactoză, mulți bolnavi suferă de afecțiuni gastro-intestinale cronice (flatulență, zgomote abdominale, crampe, balonare) de ani de zile până când se pune diagnosticul. Malabsorbția fructozei poate fi, de asemenea, diagnosticată folosind un test de respirație H2.
În ceea ce privește terapia, este important ca atât intoleranța la lactoză, cât și la fructoză să redea treptat limitele de toleranță individuale și apoi să asigure o dietă gustoasă, care acoperă nevoile, fără interdicții inutile în faza de întreținere.
Pseudo alergii
În cazul unei pseudoalergii, reacția este declanșată de eliberarea substanțelor mesager active din mastocite. Cu toate acestea - spre deosebire de alergii - niciun anticorp IgE nu este responsabil pentru acest lucru. Prin urmare, reacțiile pseudoalergice pot apărea după primul contact cu alergenul. Cantități mici de declanșator sunt adesea tolerate. Deoarece simptomele intoleranței la histamină, adesea suspectate de pacienți, nu sunt adesea reproductibile, este puțin probabil ca o deficiență enzimatică (diamin oxidază) să fie cauza sau cu siguranță să nu fie singurul responsabil.
Deoarece anticorpii IgE sunt absenți, diagnosticul trebuie pus pe baza unei anamneze detaliate, precum și a unei diete de diagnosticare cu pseudoalergen scăzut și a provocării ulterioare.
Liniile directoare DGAKI cu privire la modul de a trata suspiciunea de pseudoalergie și malabsorbție la fructoză au fost publicate [4, 7] și sunt în desfășurare pentru intoleranță la histamină [6]. Un diagnostic orientat spre țintă ca bază pentru o terapie semnificativă [5, 9] se face, din păcate, numai în multe cazuri, după ani sau decenii de suferință.
Colaborare interdisciplinară
Deja în timpul diagnosticului, o suspiciune specifică poate fi justificată sau verificată în mod specific cu ajutorul unui nutriționist cu experiență alergologică, dacă relevanța clinică a unei suspiciuni de intoleranță alimentară este de fapt dată. Jurnalul de nutriție și simptome este un instrument de bază valoros pentru completarea anamnezei și pentru susținerea diagnosticului țintit.
Este sarcina nutriționistului alergologic să furnizeze inițial informații specifice despre tipul și gradul de evitare a alimentelor incompatibile, în funcție de patomecanismul de bază. Dar, de asemenea, trebuie luate în considerare toleranța individuală, aprecierile și neplăcerile pacientului și structurile existente în viața de zi cu zi a persoanei în cauză la elaborarea specificațiilor pentru meniul zilnic. Adresele terapeutilor calificați în nutriție pot fi găsite la grupul de lucru dietetic în alergologie la http://www.ak-dida.de sau la cerere la Asociația Germană pentru Alergii și Astm la http://www.daab.de .
Publicat în: Der Allgemeinarzt, 2011; 33 (17) paginile 42-44