Intoleranța la lactoză în alăptarea bebelușului rămâne cea mai bună opțiune - Lexiconul privind alăptarea

Părinții copiilor cu pătuț aud adesea sfatul că bebelușul lor poate suferi de intoleranță la lactoză (intoleranță la zahăr în lapte) și, prin urmare, are nevoie de alimente speciale fără lactoză pentru copii. Intoleranța la lactoză autentică este foarte rară la sugarii alăptați. Cu toate acestea, supraîncărcarea cu lactoză din cauza producției excesive de lapte poate simula intoleranța la lactoză. Mamele care alăptează nu trebuie să fie neliniștite și în niciun caz nu trebuie să oprească alăptarea. Puteți optimiza gestionarea alăptării sau - în rare cazuri individuale de intoleranță la lactoză efectivă - puteți adăuga enzima lactază la laptele matern exprimat.

Simptome de intoleranță la lactoză

Persoanele cu intoleranță la lactoză nu pot digera zahărul din lapte deoarece le lipsește sau este inactivă enzima lactază, care descompune zahărul din lapte (lactoza) din intestinul subțire. Atunci când persoanele afectate consumă alimente bogate în lactoză, în special lapte, acestea prezintă simptome de boală: dureri pelvine, crampe abdominale, diaree, greață, balonare sau flatulență. Simptomele încep la 30 de minute până la două ore după consumarea laptelui. Copiii școlari și adulții cu intoleranță la lactoză devin fără simptome evitând laptele și produsele lactate.

Sugarii care sunt cu adevărat intoleranți la lactoză au diaree persistentă și nu reușesc să prospere: nu se îngrașă suficient. Deci, dacă un bebeluș plânge mult, dar se dezvoltă bine în același timp, atunci poate fi exclusă o adevărată intoleranță la lactoză. Dar chiar și eșecul de a prospera nu este un motiv pentru care copiii alăptați să treacă la lapte artificial pentru bebeluși din sticlă. Majoritatea managementului alăptării trebuie optimizat cu sfaturi profesionale privind alăptarea (consultați directorul nostru pentru consultanți în alăptare).

Care este diferența dintre o intoleranță la lactoză și o intoleranță la laptele de vacă?

Intoleranța la lactoză este diferită de intoleranța la laptele de vacă. Dacă aveți intoleranță la lactoză, sistemul digestiv se amestecă deoarece nu poate descompune zahărul din lapte (lactoza) din laptele matern sau din alimentele pentru bebeluși. Pentru a face acest lucru, îi lipsește enzima lactază. Zahărul din lapte este un zahăr dublu care este împărțit în glucoză (dextroză) și galactoză (zahăr mucos) în intestin de enzima lactază. Adevărata intoleranță la lactoză la copil este foarte rară.

În cazul intoleranței la laptele de vacă, organismul reacționează la componentele proteice din laptele de vacă cu o reacție imună greșită. Aceste proteine din laptele de vacă se găsesc și în alimentele normale pentru bebeluși. Cantități mici din ele pot trece și în laptele matern dacă mama consumă lapte sau produse lactate. Intoleranța la laptele de vacă este destul de frecventă în copilărie.

⇒ Dacă un bebeluș reacționează la laptele de vacă cu simptome, atunci este aproape întotdeauna o chestiune de intoleranță la laptele de vacă și nu de intoleranță la lactoză.

Ambele reacții de intoleranță apar mult mai frecvent la copiii hrăniți cu biberonul decât la sugarii alăptați, adică Alăptarea funcționează preventiv. Dar chiar și copiii alăptați se pot îmbolnăvi uneori: aproximativ 1-3% dintre copiii alăptați complet dezvoltă intoleranță la laptele de vacă. În cazul intoleranței la laptele de vacă, mama trebuie să scoată temporar laptele și produsele lactate din planul său de nutriție (de obicei pentru câteva luni). După o pauză de câteva luni, mama care alăptează poate bea încet din nou lapte de vacă și poate testa dacă bebelușul are simptome. Intoleranța la laptele de vacă trece de obicei în perioada de alăptare, iar mama poate continua să alăpteze și să mănânce ceea ce îi place.

Industria acoperă atât intoleranțele cu același lapte, cât și alimente speciale fără lactoză pe bază de soia, întrucât intoleranța la lactoză este extrem de rară și un aliment special al tău nu ar fi profitabil. Copiii alăptați nu au nevoie de alimente industriale speciale, nici cu lapte de vacă, nici cu intoleranță la lactoză. Trecerea la alimente speciale fără lactoză face mult mai mult rău decât bine pentru bebelușii alăptați.

Intoleranță congenitală la lactoză

Intoleranța la naștere (congenitală) la lactoză este extrem de rar și este cauzată de o mutație genetică a enzimei lactază, ceea ce înseamnă că această enzimă nu poate descompune zahărul din lapte. Intoleranța congenitală la lactoză este asociată cu diaree severă, deshidratare și eșecul masiv de a prospera și se observă în prima săptămână de viață. Copiii afectați nu pot folosi zahărul din lapte, principala sursă de energie din alimentele lor. Înainte de secolul 20, bebelușii afectați nu aveau nicio șansă de supraviețuire. Această boală este încă extrem de rară. În Finlanda, unde intoleranța congenitală la lactoză este cea mai frecventă la nivel mondial, se estimează că afectează un copil din 60.000. În Germania se nasc numai copii cu această boală.

Intoleranță la lactoză dincolo de alăptare: intoleranța primară la lactoză

În majoritatea populației mondiale (> 70%), intoleranța la lactoză apare la câțiva ani după înțărcare, de obicei de la vârsta școlară, cel mai devreme de la vârsta grădiniței. Organismul produce mai puțină lactază de-a lungul anilor. Intoleranța la lactoză dincolo de alăptare numită „intoleranță primară la lactoză” este fără boală, ci o predispoziție genetică normală. Această predispoziție genetică este relativ rară în Europa - se estimează că aproximativ 5% până la 20% din populația adultă germană are intoleranță la lactoză. Cu toate acestea, în multe regiuni din Asia și Africa, majoritatea adulților (> 90%) sunt intoleranți la lactoză; este, de asemenea, mult mai frecvent în sudul Europei decât în nordul Europei. În aceste grupuri de populație, oamenii nu consumă lapte și produse lactate de la animale, doar sugarii și copiii mici beau laptele mamei lor. Prin urmare, lactaza nu mai este necesară dincolo de alăptare.

Dacă o femeie cu intoleranță la lactoză primară are un copil, copilul poate fi alăptat în mod normal; la urma urmei, poate digera lactoza fără probleme în copilărie, chiar dacă mama transmite copilului ei intoleranță la lactoză primară. Intoleranța apare doar în viața ulterioară.

Intoleranță la lactoză dobândită la copil

În cazuri rare, intoleranța la lactoză la copii poate apărea temporar chiar și fără un defect genetic congenital. Aceasta este la copiii prematuri, care sunt născuți înainte de a 34-a săptămână de sarcină este cazul, deoarece în acest moment timpuriu nu se formează lactază în intestin. Pe măsură ce sistemul digestiv se maturizează, problema dispare.

Intoleranța la lactoză dobândită poate apărea și la copiii născuți la termen ca urmare a diareei severe sau a bolii inflamatorii intestinale apar. Intoleranța la lactoză dobândită prin boli este discutată în cercurile specializate intoleranta secundara la lactoza numit. Infecțiile, antibioticele, alergiile, bolile autoimune sau reacțiile de intoleranță la anumite alimente din laptele matern (de exemplu, intoleranța la laptele de vacă) pot duce la o intoleranță temporară la lactoză. Cu toate acestea, această intoleranță la lactoză dobândită nu este nici pe departe la fel de severă ca cea congenitală. După ce intestinele și-au revenit, va trece și intoleranța la lactoză, iar alimentele speciale fără lactoză nu sunt necesare. Cel mai bun mod de prevenire a bolilor intestinale este alăptarea în sine. Bebelușii și copiii mici care alăptează suferă de boli intestinale mult mai rar decât cei care nu sunt. Chiar dacă se infectează, nu se îmbolnăvesc la fel de grav și se recuperează mai repede decât bebelușii hrăniți cu lapte artificial. Alăptarea continuă este, de asemenea, cea mai bună terapie în timpul diareei.

Unii părinți confundă mișcările intestinale normale ale unui bebeluș cu diareea. Prin urmare, este important să știm că scaunele din laptele matern sunt de culoare galben auriu, moale până la curgere și că până la zece scaune pe zi sunt normale. Există diferențe individuale foarte mari atunci când vine vorba de mișcările intestinului. Chiar și mișcările intestinale foarte rare nu sunt de obicei un motiv de îngrijorare în timpul alăptării.

Tratamentul prietenos cu alăptarea intoleranței la lactoză în copilărie

În Germania, mai mulți producători de alimente pentru bebeluși oferă lapte pentru copii pe bază de soia fără lactoză, care este adesea recomandat în cazul intoleranței la lactoză. De asemenea, este adesea utilizat și pentru alți copii care plâng mult sau au dureri de stomac fără un diagnostic clar de intoleranță la lactoză, mai ales că nu este atât de ușor să puneți un diagnostic de încredere în copilărie. Detectarea lactozei în scaun poate avea și alte motive la sugari și nu este o dovadă fiabilă a intoleranței la lactoză.

Este posibil ca prea multor copii să li se administreze alimente speciale fără lactoză, chiar dacă nu sunt intoleranți la lactoză. Este deosebit de tragic atunci când mamele care alăptează trec la alimente speciale pentru a-și ajuta copilul în acest fel. Alimentele artificiale pentru bebeluși prezintă dezavantaje semnificative pentru sănătate în comparație cu alăptarea, acest lucru se aplică și alimentelor pentru copii pe bază de soia. Plânsul excesiv, colicile etc. pot avea multe cauze. Este puțin probabilă o intoleranță autentică la lactoză, în special la copiii alăptați.

În cazurile rare în care bebelușii pot fi de fapt intoleranți la lactoză Zaharul din lapte din laptele matern exprimat este descompus de enzima lactază adăugată și astfel procesat pentru bebeluș. Suplimentele de lactază includ disponibil în farmacii și farmacii. Cât de multă enzimă este adăugată și cât timp ar trebui să acționeze în lapte depinde de preparat și trebuie discutat cu medicul pediatru sau farmacistul. Laptele matern conține aproximativ 7 g de lactoză în 100 ml. Laptele matern preparat în acest mod este mult mai sănătos decât alimentele speciale fără lapte și lactoză din industria alimentară pentru copii. În acest fel, intoleranța la lactoză poate fi tratată în armonie cu nutriția laptelui matern.

Există, de asemenea, suplimente de lactază care pot fi picurate direct în gura bebelușului sau administrate cu o lingură. Deci alăptarea directă este teoretic posibilă. Picăturile de lactază se administrează la scurt timp după alăptare sau când se trece de la un sân la al doilea. Cu toate acestea, enzima este deja descompusă în stomac și doar cantități mici ajung în intestine, unde funcționează enzima. Prin urmare, acest mod funcționează numai în cazuri rare.

Supraîncărcarea cu lactoză poate fi tratată prin schimbarea managementului alăptării

Simptomele intoleranței la lactoză (plâns, flatulență, țâșnire, apos, spumos, scaune verzui, eventual creștere slabă în greutate) pot apărea, de asemenea, datorită managementului suboptim al alăptării, deși bebelușul este sănătos și poate digera lactoza. Când copilul prea mult lapte anterior cu conținut scăzut de calorii și prea puțin lapte cu grăsimi și cu conținut ridicat de calorii bea, apoi trebuie să bea mult lapte pentru a fi plin. În acest fel, cantități mari de lactoză ajung în intestinele bebelușului, pe care brusc nu le poate digera. Acest lucru poate duce la simptome de intoleranță la lactoză. Această afecțiune este numită în cercurile specializate Supraîncărcare cu lactoză (supraîncărcare cu lactoză) din cauza unui dezechilibru al laptelui anterior/posterior (dezechilibru dintre laptele anterior și laptele posterior).

Laptele posterior bogat în grăsimi satisface foamea.

Laptele din față apos potolește în principal setea.

Acest dezechilibru al laptelui anterior și posterior apare atunci când mama are prea mult lapte (mai ales în primele luni până când producția de lapte s-a adaptat nevoilor bebelușului), are o capacitate mare de stocare (adică sânii ei pot fi destul de mari Păstrați laptele dintr-o dată) și schimbați părțile atunci când alăptați înainte ca bebelușul să golească bine prima parte. Deoarece cu cât sânul este mai mult golit, cu atât este mai mare conținutul de grăsimi și calorii al laptelui. Dacă bebelușul golește puțin un sân și este așezat în continuare pe celălalt sân, atunci primește mult lapte din față și prea puțin lapte din spate.

Această problemă poate fi rezolvată prin optimizarea managementului alăptării:

Alăptarea la nevoie și nu conform ceasului
În timpul unei mese care alăptează ofera doar un san, până când bebelușul l-a golit bine (sânul se simte vizibil mai mic și mai moale). Dacă bebelușul încetează să alăpteze înainte de a goli bine un sân, atunci puneți copilul înapoi pe același sân data viitoare.
Când bebelușul a golit în mare măsură un sân și nu mai bea eficient (doar alăptând sau dormind), mama poate Compresia toracică aplica. Această compresie a sânului golește sânul și mai eficient, iar bebelușul primește lapte posterior foarte bogat în grăsimi.
Când bebelușul a golit temeinic primul sân și nu mai bea în ciuda compresiei sânilor, este permis să bea în continuare din al doilea sân. Data viitoare când alăptați, începeți cu al doilea sân, care este încă mai plin.
Al doilea sân, care nu este golit la început, poate deveni incomod plin. Această condiție contribuie la faptul că producția de lapte încetinește. Acest lucru este de dorit în cazul supraîncărcării cu lactoză. Dacă tensiunea din sân este inconfortabilă, lapte suficient trebuie golit manual sau cu pompă, astfel încât tensiunea să fie din nou tolerabilă.

Această abordare ajută la reducerea excesului de producție de lapte, iar bebelușul primește mai mult lapte posterior bogat în calorii. Simptomele intoleranței la lactoză scad.

De asemenea, un prea reflex puternic de ejecție a laptelui la mamă, poate provoca neliniște de sân și probleme digestive. Aceste simptome pot fi confundate și cu intoleranță la lactoză. Cu un reflex foarte puternic de ejecție a laptelui, mama are de obicei o mulțime de lapte, care se strecoară corect imediat ce bebelușul ajunge la sân. Laptele vine foarte repede, bebelușul este copleșit de fluxul puternic de lapte. Eliberează pieptul, devine neliniștit, sufocă, tușește, plânge. După o pauză, se întoarce la piept. După alăptare, se împovărează mult, scuipă mult lapte și poate avea scaune explozive. Acesti bebelusi tind sa se ingrase foarte frumos.

Următoarele măsuri pot încetini fluxul de lapte:

Alăptarea pe spate: Alăptarea împotriva forței gravitației încetinește fluxul de lapte. Dacă bebelușul nu mai este mulțumit de fluxul lent de lapte după primele înghițituri sau adoarme, mama se poate așeza și poate continua să alăpteze.
Înainte de alăptare, mama stoarce niște lapte din sân pentru a declanșa primul reflex de ejecție a laptelui. Apoi, laptele nu mai stropeste atât de violent când copilul răspunde.
Mama lasă bebelușul să izbucnească mult și îi permite pauze frecvente să se recupereze din fluxul puternic de lapte
Poziționare mai bună la alăptare. Dacă bebelușul trebuie să-și împingă bărbia în jos spre piept, nu va putea bea la fel de eficient. Dacă bărbia este mai înaltă înclinând capul mai în spate, bebelușul poate înghiți mai bine. Barbia bebelușului trebuie, de asemenea, apăsată în piept, iar nasul trebuie să fie liber.

Pentru mai multe despre problema și reducerea producției de lapte, consultați articolul Prea mult lapte. Alăptarea moașelor cu experiență și consilierii cu alăptare pot fi de mare ajutor în optimizarea managementului alăptării (consultați directorul nostru pentru consilieri calificați pentru alăptare).

Walker M: Managementul alăptării pentru medic. Folosind dovezile. 2014, ediția a III-a Jones & Bartlett Learning. Pp. 442-443 și 545.
Kelly Bonyata: Copilul meu este intolerant la lactoză? http://kellymom.com/health/baby-health/lactose-intolerance/
Newman J: Colici la bebelușul alăptat. 2019; https://www.canadianbreastfeedingfoundation.org/basics/colic.shtml
Lawrence RM: circumstanțe în care alăptarea este contraindicată. Pediatr Clin N Am 2013; 60: 295-318.
Referință genetică la domiciliu. Ghidul dvs. pentru înțelegerea condițiilor genetice. Intoleranță la lactoză. http://ghr.nlm.nih.gov/condition/lactose-intolerance: mai 2010.
Lomer MCE, Parkes GC, Sanderson JD: Articolul de revizuire: intoleranța la lactoză în practica clinică - mituri și realități. Aliment Pharmacol Ther 2008; 27: 93-103.