Intoleranță la lactoză la copii simptome, diagnostic, terapie!
La adulți este Intoleranță la lactoză o intoleranță alimentară nealergică obișnuită. Cu toate acestea, intoleranța la lactoză poate apărea și la copii. Cum apare intoleranța la lactoză la copii? Cum apar simptomele dacă un copil nu poate tolera lactoza? Cum se pune diagnosticul și cum arată terapia? MeinAllergiePortal a vorbit cu Dr. med. Annette Brunert, medic principal, gastroenterolog pediatru, spitalul de copii din Darmstadt, prințesa Margaret, despre Intoleranță la lactoză la copii.
Domnișoară Dr. Brunert, intoleranța la lactoză este considerată o boală pentru adulți, în ce măsură pot fi afectați și copiii?
La copiii cu recurență, adică Pentru durerile abdominale recurente care depășesc 10 ani, intoleranța la lactoză este a doua cauză cea mai frecventă. Până la 25% dintre acești copii au intoleranță la lactoză sau malabsorbție la fructoză.
Se aude adesea că intoleranța la lactoză este de fapt „normală” ....
Într-adevăr, scăderea activității lactazei, i. enzima lactază, care descompune lactoza din intestinul nostru subțire, o fiziologică, adică un proces natural. Acest proces de degradare poate fi găsit la aproximativ 20% din toți germanii, până la 80% dintre afroamericani și aproape 100% dintre asiatici.
Și la copii, activitatea lactazei scade după înțărcare, ceea ce este fiziologic, adică din fire, așa intenționat. Cu toate acestea, această ușoară scădere a activității lactazei nu este de obicei atât de severă încât provoacă disconfort sever atunci când se consumă produse lactate. Adesea aceste simptome apar doar în adolescență și în funcție de doză.
Disconfortul abdominal cauzat de intoleranța la lactoză poate apărea ocazional și în copilărie. În copilărie, însă, malabsorbția fructozei tinde să predomine.
Deci, există diferențe regionale clare în ceea ce privește scăderea activității lactazei sau apariția intoleranței la lactoză?
Există studii care arată că prevalența intoleranței la lactoză în Europa de Nord nu este în aceeași măsură ca în această țară. Acolo între 8 și 10 la sută din populație sunt intoleranți la lactoză, adică semnificativ mai puțin decât în Germania. Se crede că acest lucru se datorează introducerii timpurii a creșterii laptelui în aceste țări, care a acționat ca un avantaj de selecție.
Cum apar simptomele tipice ale intoleranței la lactoză?
Dacă lactoza este nedigerată din cauza deficitului de lactază, adică Dacă ajunge în secțiuni mai adânci ale intestinului subțire sau intestinului gros fără a fi despărțit, fermentația produce gaze care provoacă simptomele tipice. La copii, ca și la adulți, acest lucru duce adesea la dureri abdominale, gaze, diaree și greață. Acest lucru poate duce la pierderea poftei de mâncare, stare generală de rău, oboseală și pierderea în greutate.
Spre deosebire de adulți, copiii înainte de vârsta de 8 până la 10 ani nu pot identifica adesea aceste simptome. Aceasta înseamnă că nu sunt capabili să spună exact dacă le doare stomacul mai sus sau mai jos, mai dreapta sau stânga. Deseori localizează simptomele în zona buricului, ceea ce face dificilă evaluarea precisă a simptomelor de către medicul curant.
Prin urmare, pentru diagnostic trebuie consultate observațiile părinților, prin care percepțiile părinților și ale copiilor pot fi destul de diferite. De exemplu. părinții au mai des impresia că copiii lor suferă de dureri abdominale decât copiii înșiși o exprimă. Adesea copiii nu spun nimic, dar părinții le spun că au plângeri. Cu toate acestea, în cazul durerilor abdominale recurente, se întâmplă și ca părinții să interpreteze greșit semnalele. Prin urmare, în cazul copiilor, este important să se obiectiveze cât de severe sunt simptomele și cât de des apar de fapt. Pentru aceasta sunt disponibile studii corespunzătoare.
Și cum se face diagnosticul de intoleranță la lactoză la copii?
Ca și la adulți, diagnosticul de intoleranță la lactoză la copii se face cu așa-numitul test de respirație H2. Dacă enzima lactază lipsește, hidrogenul este produs atunci când lactoza este descompusă în intestinul gros. Hidrogenul ajunge apoi în sânge și prin schimbul de gaze în plămâni în aerul expirat, unde poate fi măsurat. De obicei, acesta este un diagnostic clar de intoleranță la lactoză.
Mai exact, testul de respirație H2 se efectuează în acest fel. La începutul testului, se măsoară concentrația curentă de hidrogen în aerul expirat. Aceasta nu trebuie să fie mai mare de 10 ppm. Copiii sunt apoi stresați administrând lactoză - adaptată greutății lor și în aproximativ 10 până la 15 minute. După 15, 30, 60, 90 și 120 de minute, se efectuează o altă măsurare a aerului expirat pentru a vedea exact când se înregistrează o creștere a conținutului de hidrogen.
O creștere foarte timpurie indică faptul că intestinul subțire este incorect colonizat cu anumite bacterii. Cu creșteri ulterioare, de la aproximativ 90 de minute peste 20 ppm, se vorbește despre un test anormal de respirație și se poate pune diagnosticul de intoleranță la lactoză.
Cu toate acestea, acest test de respirație H2 pozitiv trebuie să se coreleze întotdeauna cu simptomele. Dacă conținutul de hidrogen al aerului expirat este mai mare de 20 ppm fără ca copilul să aibă efectiv simptome, nu se poate presupune intoleranță la lactoză. În testul de respirație H2, se administrează cantități foarte mari de lactoză și dacă acest lucru nu provoacă niciun simptom, este îndoielnic dacă eliminarea lactozei din dietă ar ajuta copilul. În acest caz, cauza durerii abdominale trebuie investigată în continuare. Cu toate acestea, există și așa-numiții „non-producători”.
În ce măsură este o creștere foarte timpurie un indiciu al unei colonizări incorecte a intestinului subțire?
O creștere foarte timpurie indică faptul că anumite bacterii reacționează deja la lactoză în intestinul subțire. De obicei, disconfortul la lactoză nu apare până când ajunge în intestinul gros. În părțile superioare ale intestinului, lactoza nu provoacă în mod normal simptome, deoarece aici se află enzima lactază care degradează lactoza. Cu toate acestea, dacă bacteriile care nu aparțin acolo s-au instalat în secțiunile superioare ale intestinului subțire, ele pot reacționa deja cu lactoza și se pot forma gaze. O examinare a scaunului oferă indicații dacă supracolonizarea este atât de relevantă încât ar trebui să se trateze cu un antibiotic sau dacă ar fi suficientă înlocuirea bacteriilor intestinale „bune”.
Colonizarea incorectă poate fi cauza intoleranței secundare la lactoză, adică o intoleranță la lactoză, care este rezultatul unei boli de bază. Pe lângă colonizarea incorectă, aceste boli includ și boala celiacă, o boală inflamatorie cronică a intestinului sau infecția gastro-intestinală. Intoleranța secundară la lactoză dispare atunci când se tratează boala de bază. Prin urmare, în cazul testelor de respirație H2 suspecte, trebuie întotdeauna clarificat dacă este prezentă o astfel de boală de bază.
Ce se înțelege prin „Non Producer” în legătură cu testul de respirație H2?
Așa-numiții „non-producători” nu formează niciun hidrogen în intestin, ceea ce poate duce la un test de respirație H2 care este fals negativ. Atunci copilul ar putea avea o intoleranță la lactoză care pur și simplu nu poate fi măsurată cu testul de respirație H2.
Dacă, pe baza anamnezei, suspiciunea că lactoza este cauza durerii abdominale a copilului este foarte urgentă, se poate efectua un al doilea test cu lactuloză.
Lactuloza este un carbohidrat complex care este descompus în fructoză și galactoză în organism. Cu toate acestea, lactuloza nu este absorbită, adică intră întotdeauna în colon și formează H2 acolo. Dacă un pacient nu prezintă niciun hidrogen chiar și după administrarea lactulozei, acesta este un „non-producător”, testul de respirație H2 cu lactoză a fost „fals negativ” și o dietă de eliminare cu lactoză ar fi utilă.
Ca alternativă la toate testele, puteți, desigur, să urmați și o dietă de eliminare cu lactoză.
Dieta de eliminare cu lactoză ar înlocui apoi testul de respirație H2?
O încercare limitată în timp de eliminare a lactozei sub supraveghere medicală ar fi cu siguranță o opțiune pentru a determina dacă există sau nu o intoleranță la lactoză. Pentru a face acest lucru, familia ar trebui să elimine în mod constant lactoza din meniul copilului timp de două săptămâni sau să aleagă produse fără lactoză. Cu toate acestea, acest lucru necesită sfaturi detaliate din partea familiei, deoarece există multe produse cu lactoză ascunsă. Dacă observați o îmbunătățire semnificativă a simptomelor după două săptămâni, puteți presupune că sunteți intolerant la lactoză.
Dezavantajul acestei metode este că, spre deosebire de testare, nu detectează boala „în alb și negru”. Dieta de omisiune pentru detectarea intoleranței la lactoză este o alternativă bună dacă copiii mai mici nu sunt încă capabili să bea cantitatea necesară de lactoză de 300 ml pentru test în intervalul de timp prevăzut.
Ce opțiuni de terapie există în cazul unei intoleranțe dovedite la lactoză la copil?
Omiterea lactozei este întotdeauna cea mai bună opțiune dacă un copil are intoleranță la lactoză. După teste de respirație H2 suspecte, este întotdeauna recomandată o dietă strict fără lactoză timp de două până la trei săptămâni. Dacă simptomele se îmbunătățesc în această dietă, următorul pas ar fi să aflăm nivelul individual de toleranță la lactoză al copilului. Pragul individual de toleranță pentru lactoză nu este derivat din testul de respirație H2, în care se amestecă în apă doze neobișnuit de mari de lactoză de 2 până la 3 g lactoză pe kg de greutate corporală.
Cu toate acestea, la copiii cu intoleranță non-congenitală la lactoză, puteți afla cantitatea de lactoză care este abia tolerată prin administrarea copilului, de exemplu, Mai întâi adăugați un sfert de pahar de lapte sau un iaurt pentru a vedea dacă acest lucru este tolerat. De asemenea, ar trebui făcute încercări de a oferi produsele lactate împreună cu o masă principală. Acest lucru încetinește timpul de tranzit prin intestin, adică timpul de retenție al lactozei în intestin crește. Deci, există posibilitatea ca activitatea reziduală a lactazei să fie suficientă pentru a descompune lactoza.
Simptomele intoleranței la lactoză se pot ameliora doar pentru o perioadă scurtă de timp. Pentru aceasta, de ex. efectul placebo al dietei fără lactoză, care nu trebuie subestimat. În acest caz, ar trebui să urmeze investigații suplimentare.
O altă notă: Sfatul pentru testarea cantității tolerate individual de lactoză nu se aplică copiilor cu deficit congenital de lactază. Acesta este un tablou clinic serios, dar extrem de rar, care se manifestă la nou-născut. În niciun caz nu trebuie administrat lactoză acestor copii.
Dacă simptomele apar în timp ce încercați să determinați cantitatea de lactoză pe care o puteți tolera, există modalități de a le trata?
Practic, vă puteți asigura că flora intestinală este dezvoltată optim. Dacă acest lucru atenuează apoi orice simptom depinde de individ. De asemenea, nu recomandăm înlocuirea lactazei, deoarece este dificil să se calculeze doza optimă la copii.