Intoleranță la zahăr Fără plângeri cu concediu parental PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Annette Immel-Sehr/Mulți oameni sunt convinși că anumite alimente nu pot fi tolerate; adesea autodiagnosticul este apoi alergic. De fapt, o alergie alimentară este relativ rară. Alte cauze sunt mult mai frecvente. Plângerile se pot datora faptului că organismul nu poate folosi anumite zaharuri sau le poate folosi doar într-o măsură limitată.
O serie de boli neimunologice sunt rezumate sub termenul „intoleranță la zahăr” (grafic). Ceea ce au în comun este că zahărul care este ingerat cu alimente nu este nici absorbit, nici metabolizat. Zaharul neabsorbit ajunge în intestinul gros, unde are un efect osmotic și/sau este metabolizat de bacteriile intestinale în acizi grași cu lanț scurt, metan, dioxid de carbon și hidrogen. Simptomele sunt adesea similare: diaree, meteorism, flatulență și dureri abdominale și crampe. Simptomele apar adesea în 30 de minute după masă și pot dura șase până la nouă ore. Noaptea și când nu există alimente, cei afectați sunt de obicei fără simptome.
Mecanisme de intoleranță la carbohidrați mediată neimunologic (KH); modificat conform (1); GALT: galactoză transferază
Cele mai frecvente intoleranțe apar cu lactoza, fructoza și sorbitolul. Se estimează că 7-20% din populație nu poate tolera lactoza, 15-25% nu fructoză și 8-12% nu sorbitol (1).
Deoarece plângerile precum flatulența, diareea și durerile abdominale sunt foarte nespecifice, cei afectați au adesea o cale lungă de suferință în spatele lor până la clarificarea cauzei plângerilor lor. Alergiile alimentare, sindromul intestinului iritabil, infecțiile cronice și creșterea bacteriană a intestinului subțire trebuie să fie distinse diagnostic.
Tratamentul medicamentos nu este posibil. Terapia constă în evitarea sau reducerea aportului de zahăr în cauză sau schimbarea compoziției meselor. Dieta trebuie să rămână variată și gustoasă și nu trebuie să lipsească vitaminele sau mineralele. Farmaciștii ar trebui să sfătuiască clienții cu simptome să nu facă singuri terapie dietetică și să elimine pur și simplu anumite alimente din meniu. O dietă unilaterală pe termen lung nu numai că restricționează calitatea vieții, dar prezintă întotdeauna riscul unei deficiențe de nutrienți - dacă, de exemplu, cei afectați renunță riguros la lapte și produse lactate sau la fructe și legume.
Astfel, un diagnostic bine întemeiat este întotdeauna primul. Ulterior, ar trebui consultat un nutriționist care va însoți persoana în cauză peste câteva săptămâni cu schimbarea dietei.
Intoleranța ereditară la fructoză și galactozemia, care se bazează pe o fiziopatologie diferită și duc la simptome semnificativ mai severe, trebuie deosebite de aceste intoleranțe.
Diagnosticul în aerul expirat
Dacă se suspectează intoleranță la zahăr, persoana în cauză ar trebui să scrie o dietă și un jurnal al simptomelor timp de cel puțin o săptămână pentru a clarifica suspiciunea. Un test de respirație, în care se măsoară conținutul de hidrogen din aerul expirat, este de obicei utilizat pentru o clarificare precisă. Hidrogenul este produs în corpul uman numai din metabolismul florei intestinale. O parte din aceasta este absorbită prin difuzie și expirată prin plămâni.
"width =" 210 "height =" 311 "/>
Durerea abdominală, gazele și diareea sunt semne tipice de intoleranță la zahăr.
La începutul testului, se determină conținutul de hidrogen din aerul expirat. Pacientul bea apoi rapid 300 ml dintr-o soluție de test care, în funcție de întrebare, conține 50 g lactoză, 25 g fructoză sau 5 până la 10 g sorbitol. Conținutul de hidrogen din aerul expirat este apoi măsurat la fiecare 30 de minute pe o perioadă de trei ore. Dacă expirația H2 crește semnificativ și apar și simptomele obișnuite, constatarea este considerată patologică.
Un rezultat fals negativ apare la așa-numiții „non-producători H2” care nu produc hidrogen datorită compoziției individuale a florei intestinale. Acest lucru poate fi verificat prin repetarea testului de respirație cu lactuloză. Deoarece lactuloza nu este absorbită și este metabolizată complet în intestinul gros, este de așteptat o creștere a valorilor. Dacă acest lucru nu se întâmplă, persoana în cauză este de fapt un non-producător. Pentru diagnostic trebuie utilizate fie alte metode de testare, fie numai simptomele clinice (2).
Pe de altă parte, creșterea excesivă a bacteriilor din intestinul subțire poate declanșa simptome precum intoleranța la zahăr și poate duce la un test de expirație pozitiv (casetă).
Lactoza (zahărul din lapte) este o dizaharidă din galactoză și glucoză care nu este absorbită. Numai după descompunerea în monozaharide organismul poate utiliza componentele zahărului. Această etapă este realizată de enzima lactază în celulele marginii periei intestinului subțire.
Intoleranță la lactoză
Este extrem de important pentru sugari să poată folosi lactoză pentru energie și ca sursă de galactoză. Cu toate acestea, după alăptare, oamenii nu mai au neapărat nevoie de lactază. Drept urmare, activitatea lor scade sau se oprește complet - cel puțin pentru marea majoritate a populației lumii. Cu toate acestea, la popoarele care cresc vitele de lapte de mult timp, cu aproximativ 5000 până la 10.000 de ani în urmă, modificările genetice au făcut posibil ca oamenii să bea în continuare lapte ca adulți. Acest lucru se credea a fi un beneficiu de supraviețuire, deoarece a oferit oamenilor o altă sursă de lichide, calorii și vitamina D (3).
Astfel de variante genetice pot fi găsite în popoarele din nordul Europei, precum și în triburile nomade africane și arabe (4). Prin urmare, capacitatea de a metaboliza zahărul din lapte este distribuită diferit în populația lumii și variază, de asemenea, în cadrul grupurilor etnice. Ceea ce este considerat o boală în partea noastră a lumii este normal atunci când este privit în întreaga lume.
La europeni, activitatea lactazei poate scădea pe parcursul vieții. Drept urmare, adulții nu mai pot tolera bine laptele.
Nu întotdeauna simptomatic
"width =" 191 "height =" 287 "/>
Sugarii și copiii mici tolerează de obicei bine laptele. Toleranța la lactoză poate scădea odată cu înaintarea în vârstă.
Dacă organismul își pierde capacitatea de a digera lactoza, acest lucru nu duce neapărat la disconfort. Problemele digestive apar doar atunci când activitatea lactazei a scăzut cu peste 50%. În plus, variabile precum golirea gastrică și timpul de tranzit intestinal subțire și compoziția florei intestinale influențează dacă simptomele apar deloc (1). Prin urmare, nutriționiștii fac diferența între mal digestia lactozei (fără simptome) și intoleranța la lactoză (simptome). Se estimează că o treime dintre persoanele cu activitate lactază redusă prezintă simptome (4).
Se discută, de asemenea, dacă intoleranța la lactoză poate declanșa și alte simptome decât simptomele gastrointestinale, cum ar fi durerile de cap, amețeli, tulburări de memorie sau aritmii. Acestea se pot datora metaboliților toxici din fermentația lactozei din colon (4).
Intoleranța la lactoză este relativ adesea rezultatul unei boli sau leziuni intestinale (intoleranță secundară la lactoză). Cauzele pot fi, de exemplu, boala celiacă, boala inflamatorie cronică a intestinului, chirurgia intestinală, radioterapia sau infecțiile gastro-intestinale. Dacă boala de bază este tratată cu succes, defalcarea lactozei se normalizează din nou. Dacă acest lucru nu este posibil, intoleranța la lactoză trebuie tratată în mod consecvent, deoarece are de obicei un impact negativ asupra evoluției bolii de bază și are un impact semnificativ asupra calității vieții.
Un deficit de lactază este extrem de rar la naștere (deficit congenital de lactază sau alactazie). Acest lucru duce la eșecul sever de a prospera chiar și în copilărie, deoarece bebelușul nu poate folosi suficient laptele matern. Copiii au nevoie de o dietă fără lactoză.
Exagerarea bacteriană a
De obicei intestinul subțire este greu colonizat de bacterii. Cu toate acestea, în anumite circumstanțe, poate apărea o creștere excesivă a bacteriilor, cum ar fi insuficiența pancreatică exocrină, producția insuficientă de acid clorhidric, timpul de tranzit întârziat sau ventriculele intestinului subțire gros (2). Simptomele pot fi similare cu cele ale intoleranței la zahăr: diaree, flatulență și dureri abdominale. Cei afectați observă că simptomele sunt deosebit de severe după consumul anumitor alimente și, prin urmare, suspectează o intoleranță alimentară. Testul de respirație H2 este pozitiv, deoarece bacteriile stabilite patologic metabolizează moleculele de zahăr în hidrogen înainte ca acestea să poată fi absorbite.
Dacă se suspectează o colonizare bacteriană a intestinului subțire, testul respirației se repetă cu glucoză. În mod normal, glucoza este complet absorbită în intestinul subțire proximal și nu ajunge în intestinul gros. Poate fi descompus odată cu formarea H2 dacă intestinul subțire este prost colonizat de bacterii (2).
Simptomele dispar atunci când bacteriile care se instalează în intestinul subțire sunt eradicate, de exemplu cu neomicină (4).
Nu vă restricționați dieta inutil
Persoanele alergice la proteinele din lapte trebuie să adere la abstinență strictă, deoarece o reacție alergică poate apărea chiar și cu cele mai mici cantități de proteine. Nota „Poate conține urme de lapte” nu este relevantă pentru persoanele cu intoleranță la lactoză. Aici dieta este mult mai moderată.
"width =" 220 "height =" 159 "/>
Persoanele cu intoleranță la lactoză pot mânca și acestea: brânză tare.
Persoanele cu intoleranță la lactoză aproape niciodată nu trebuie să treacă complet fără produse lactate, deoarece de obicei pot tolera o anumită cantitate de lactoză - aproximativ 12 g pe zi (4). Doar rareori apar reacții de intoleranță chiar și cu cantități foarte mici de lactoză sub 3 g (5). Din acest punct de vedere, cantitățile de lactoză din tablete nu sunt de obicei o problemă.
Cu toate acestea, o schimbare bine gândită în dietă este necesară terapeutic. Se recomandă o abordare pas cu pas. Începe cu o fază de așteptare în care persoana în cauză se abține de la lactoză cât mai complet posibil timp de aproximativ trei săptămâni. Acest lucru ar trebui să-l facă lipsit de simptome.
"width =" 220 "height =" 157 "/>
Persoanelor cu intoleranță la lactoză li se permite, de asemenea, să mănânce acest lucru: pâine fără lactoză.
Dacă nu este cazul, diagnosticul trebuie pus la îndoială. Pentru a proteja tractul gastro-intestinal cât mai mult posibil în faza de așteptare, se recomandă o dietă ușoară întreagă. Cu acest tip de dietă, nu aveți alimente, feluri de mâncare sau metode de preparare pe care experiența s-a dovedit a fi dificil de digerat sau iritant, de exemplu alimente plate, condimentate și bogate în grăsimi.
După faza de concediu parental, începe faza de dezvoltare. Alimentele care conțin lactoză sunt readuse treptat în dietă și toleranța lor este documentată.
Încetul cu încetul, persoana afectată își găsește valoarea pragului individual și factorii de influență relevanți. Sub îndrumarea nutriționistului, el cunoaște alimente bogate în, sărace în și fără lactoză (Tabelul 1). Sfatul ar trebui, de asemenea, să sublinieze lactoza „ascunsă”, care este conținută în numeroase alimente ca aditiv. Dacă un aliment conține lapte și produse lactate (inclusiv lactoză), acest lucru trebuie indicat pe ambalaj, indiferent de cantitate. De la sfârșitul anului trecut, aceste informații trebuie să fie disponibile și pentru consumatori pentru așa-numitele bunuri libere, de exemplu la ghișeul de produse de panificație și carne, în restaurant și în cantină.
Pentru a permite o dietă variată și pentru a nu risca lipsa nutrienților, este logic să epuizați cantitatea de lactoză posibilă individual. În special, aportul de calciu este expus riscului în cazul intoleranței la lactoză. Prin urmare, „laptele” alternativ din soia sau ovăz conține adesea un adaos de calciu. Între timp, însă, laptele de vacă fără lactoză și produsele obținute din acesta pot fi cumpărate și în fiecare supermarket mai mare. Lactaza a fost deja adăugată la acest lapte în lactate. Prin împărțirea zahărului din lapte în glucoză și galactoză, se creează gustul ușor dulce al laptelui de vacă fără lactoză.
În plus, multe produse lactate convenționale sunt în sine lipsite de lactoză sau cu conținut scăzut de lactoză. Acest lucru se aplică produselor din lapte acru, cum ar fi laptele de caș sau iaurtul, în care bacteriile lactice au transformat o parte din zahărul din lapte în acid lactic, precum și brânza tare (tabelul 1). Pentru aportul de calciu, este important ca cei afectați să înțeleagă că nu trebuie să treacă fără produse lactate, ca principiu.
În viața reală, de exemplu la o petrecere sau atunci când călătoriți, adesea nu este posibil să influențați compoziția unei mese. În aceste cazuri, este recomandabil să luați un preparat de lactază imediat înainte de consum. Alegerea dozei corecte poate fi totuși dificilă, deoarece depinde de activitatea lactazei reziduale individuale și de compoziția mesei.