Întrebare subponderală adresată medicului pediatru Prof
Stimate profesor Dr. Jorch,
Medicii locali vor acum să facă o examinare a motilității, să se gândească cu voce tare la necesitatea unui tub PEG și să ne spună (cu multă privire asupra curbei de greutate și o privire mică asupra fiului nostru total alert, fericit furiv) despre celulele creierului moarte, dacă Otto nu merge la XY Gramele câștigate.
Suntem nedumeriți și preocupați. Cu toate acestea, toate instinctele noastre parentale rezistă testelor invazive atâta timp cât fiul nostru (altul decât greutatea lentă) nu prezintă semne de boală sau letargie. Nu pot scăpa de suspiciunea că, în caz de îndoială, aici se efectuează o mulțime de investigații pentru a proteja împotriva reclamațiilor.
Cu alte cuvinte (mai scurte): Cât de ușor poate fi un mic dejun (cu acest istoric medical)?
Nu aștept niciun „diagnostic la distanță” de la dvs., dar aș fi foarte recunoscător pentru opinia și judecata dvs. asupra situației!
Vă mulțumesc anticipat pentru ajutor.
de Anne pe 19 martie 2002, 6:09
Citeste textul .
Nu văd niciun risc pentru dezvoltarea creierului în acest moment, având în vedere circumferința capului care este evident paralelă cu percentila. Copilul dvs. ar trebui, de asemenea, să poată tolera o scădere maximă în greutate de 10%. Prin urmare, consider că este justificat din punct de vedere medical să încerc încercarea pe calea dezvoltării. Ar trebui să încercați întotdeauna să vă hrăniți în mod normal, mai ales că promovează multe procese digestive. PEG este o alternativă bună dacă nu puteți scăpa de un tub nazogastric, pe care îl consider perturbator din punct de vedere al dezvoltării.
de prof. dr. med. Gerhard Jorch la 19 martie 2002
Citeste textul .
Aspecte de dezvoltare ale creșterii timpurii și tulburărilor de hrănire
1.) „Hrănește” și „Fii hrănit”
„Hrănirea” și „a fi hrănit” sunt întotdeauna acțiuni comunicative. Întrucât multe semnale sunt trimise în comunicare, dar nu toate sunt la fel de importante, reglarea hrănirii și a alimentației sugarului necesită o coordonare comună între părinți și copil. Numai în acest fel cantitatea de hrană poate fi reglementată chiar de sugar. În plus, sugarul trebuie să trimită semnale de sațietate și acestea trebuie înțelese de mediul său. Neînțelegerile fundamentale atunci când se arată și se interpretează semnale de foame sunt cauza tulburărilor de hrănire. Aceste procese de schimb formează baza unei „relații de hrănire”. „Hrănirea” și „a fi hrănit” sunt cele mai elementare experiențe de relație părinte-copil. A nu putea avea aceste experiențe înseamnă o deficiență gravă în relația dintre părinte și copil .
2.) Pași pentru a învăța să mănânce
Prima sarcină de dezvoltare a nou-născutului este adaptarea la noul său mediu. El a practicat deja sarcina de a înghiți și a suge intrauterin timp de săptămâni. Majoritatea copiilor născuți după a 36-a săptămână de sarcină au un model coordonat de supt și de înghițire. Cu toate acestea, sugarul trebuie să se obișnuiască mai întâi cu sânul sau cu biberonul și să-și adapteze modelul intrauterin la noile cerințe. Semnalele foamei sunt pronunțate foarte clar de sugar. Își strânge buzele, începe să-și bată buzele și să-și caute pieptul și în final țipă. Semnalele sale de sațietate sunt, de asemenea, ușor de interpretat: se îndepărtează de sursa de hrană sau nu mai suge. Copilul își poate regla singur cantitatea de mâncare. Cu toate acestea, el are nevoie de sprijin în tranziții: de la nutriția intrauterină la aportul oral, de la alăptare la alimente în vrac, de la alimente în vrac la alimente solide.
Este atât de ușor pentru părinți să înțeleagă copilul și semnalele acestuia și să reacționeze corespunzător. Reacția adecvată a părinților facilitează copilul să-și găsească drumul în jurul său. În cultura noastră, mijloacele adecvate:
1. percepe semnalele copilului.
2. Să interpreteze corect semnalele.
3. Răspundeți prompt și adecvat la semnale.
Acest lucru se aplică în toate situațiile în care părinții și bebelușii sunt împreună. Într-un mediu atât de sigur, copiii devin mai independenți și dezvoltă relații stabile cu părinții lor. Cu toate acestea, este important să subliniem că această capacitate poate fi suprimată în anumite circumstanțe, cum ar fi: B. Boli grave, stres psihosocial asupra familiei, probleme de interacțiune părinte-copil (vezi mai jos).
3.) De ce nu mănânci?
Problemele mici se pot transforma în mari probleme. Tulburările de „a fi hrănit” și „a fi hrănit” afectează întotdeauna relația părinte-copil. Dacă sugarul mănâncă mai puțin sau pierde în greutate, creează frică la părinți. Frica este un tovarăș sărac pentru hrănirea unui copil, deoarece frica poate interpreta cu ușurință semnalele copilului. Semnalele de satisfacție sunt percepute, dar deseori nu sunt acceptate. Obligația de a mânca rezultată determină sugarul să se retragă din interacțiune și să reacționeze refuzând să mănânce. Acest lucru poate crea rapid un cerc vicios între frica pentru copil și eșecul de a prospera.
Copiii prematuri sunt foarte des afectați de astfel de tulburări. Deoarece supraviețuirea copilului a fost în multe cazuri expusă riscului de mai multe ori și nu este întotdeauna asigurată nici după perioada neonatală, părinții sunt eliberați cu teamă pentru viața copilului lor. Unii copii sunt descărcați cu un tub care este alimentat conform programului. Alți copii nu vor fi eliberați până când nu vor crește în greutate stabil fără tub. Preprogramarea preocupării pentru înflorire și fixarea alimentelor și a greutății corporale. Când copilul lor este externat, părinților li se oferă adesea o sumă minimă care ar trebui să îi permită copilului să prospere. Aceste linii directoare conduc la o constrângere crescută de a mânca, mai degrabă decât copilul să prospere. Niciun copil nu mănâncă aceeași cantitate în fiecare zi, există fluctuații normale ale greutății care pot neliniști părinții și pot duce la un comportament obsesiv-compulsiv disfuncțional. Copiii prematuri își pot regla singuri consumul de alimente dacă pot coordona suptul și înghițirea. Cantitatea de care are nevoie un copil pentru a se dezvolta este foarte individuală și nu poate fi standardizată.
Formele posibile de tulburări în autoreglarea ciclului de sațietate a foamei pot fi declanșate de următoarele experiențe:
Experiențe traumatice în zona orală: Mulți copii au experiențe traumatice în zona orală, prin intubație, intervenții chirurgicale sau ventilație artificială. Experiențele pe care un copil le are în acest sens sunt: Tot ceea ce are de-a face cu gura este rece, inconfortabil sau dureros. Nu există experiențe pozitive în zona orală. Aceste experiențe sunt neintenționate și se întâmplă pentru a asigura supraviețuirea copilului. Cu toate acestea, sugarul nu este conștient de acest lucru și o reacție comună este refuzul de a pune ceva în gură.
Reacție la constrângere: Mulți sugari foarte prematuri au probleme semnificative cu prosperitatea lor. Întrucât sugarii care înfloresc bine au șanse mai mari de supraviețuire, copilul este adesea hrănit cu forța o anumită cantitate de alimente. Unii copii se descurcă foarte bine în acest fel, dar unii copii nu se descurcă bine. Experiențele pe care le face copilul sunt: „Nu am voie să-mi reglez singură consumul de alimente și semnalele mele de sațietate sunt ignorate.” Din cauza acestei experiențe, mulți copii refuză să mănânce sau își permit să fie hrăniți fără să vrea.
Sondaje pe termen lung: Deoarece mulți copii foarte prematuri sunt prea slabi la naștere sau nu pot lua singuri alimente din cauza imaturității fizice, sunt hrăniți cu tubul. Această măsură care susține viața continuă în multe cazuri, chiar dacă nu mai există nici o nevoie medicală. Copilul nu a învățat să-și regleze singur satisfacția de foame. Orice încercare de a determina copilul să mănânce va eșua. Copilul refuză să mănânce. Din moment ce experiența „a fi nevoit să arate semnale” pentru a fi hrăniți nu este făcută, copiii au nevoie de câteva zile pentru a dezvolta acest comportament.
4.) Ieși din cercul vicios
Pe lângă posibilitatea de a dezvolta eșecuri, există modalități de a ieși din problemele apărute. Ciclul descris de refuz de a mânca și eșecul de a prospera este strâns legat, astfel încât terapia de hrănire poate fi o măsură pentru a îmbunătăți înflorirea sugarului. Cerința de bază este ca sugarul să nu se afle într-o stare acută de viață și să-i permită părinților să fie hrăniți oral.
1.) Încetarea alimentării forțate:
Terapia pentru a pune capăt „hrănirii forțate” se bazează pe încrederea că un copil poate învăța să-și regleze propriile nevoi. Pe lângă încredere, părinții și copiii au nevoie de multă răbdare pentru asta. Multă vreme, sugarii și părinții au constatat că autoreglarea nu este posibilă. O mulțime de frustrare, frică și agresivitate au fost suportate împreună, astfel încât impresia că sugarul este incapabil de autoreglare s-a solidificat. De aici începe terapia.
În acest scop, sunt introduse două reguli pentru părinți:
Prima regulă: hrănirea este dată numai atunci când copilul trimite semnale clare. Semnalele clare la sugar sunt: buzele buzelor, bătăile, capul la piept. Plânsul poate fi, de asemenea, un semnal al foamei.
2. Regula: Opriți-vă imediat la primul semnal de refuz. Încercarea de hrănire este oprită imediat când copilul semnalează că nu mai vrea să fie hrănit. Semnalele de refuz sunt: întoarcerea capului, scuipatul și plânsul.
2.) Curs de terapie și plan de terapie:
Planul de terapie a apărut în dezvoltarea terapiei din experiența cu cursuri individuale de terapie. În tratamentul copiilor cu tulburări de hrănire și sondare permanentă, următoarea procedură sa dovedit a fi deosebit de utilă. Cursul este prezentat aici pe baza înțărcării tubului, ca o formă specială și frecventă de terapie de hrănire. Terapia fără sondă este aproape identică.
1.) Faza de familiarizare aproximativ 2-4 zile:
Familia vine la terapie într-un cadru internat. Acolo întâlnește terapeuții. Echipa terapeutică este formată din medici pediatri, psihologi sau psihoterapeuți, asistenți medicali, precum și logopezi, terapeuți ocupaționali și fizioterapeuți. Fiecare persoană terapeutică are sarcini specifice. Medicul pediatru este responsabil pentru starea fizică generală a copilului, inclusiv monitorizarea fluidelor și a greutății. Psihologul oferă spațiu pentru discuții și oferte de sprijin. Echipa de îngrijire își asumă rolul persoanei de contact direct în caz de stres. Terapiile adjuvante sunt destinate să direcționeze atenția asupra zonelor de dezvoltare care nu au nimic de-a face cu hrănirea.
În această fază, părinții și copilul ar trebui să experimenteze pentru a afla cum se descurcă cu noul mediu și ce dificultăți provoacă cele două reguli stabilite.
Pentru hrănirea cu tub: stabilirea unui ritm zi/noapte prin reducerea volumului zilnic la 50% din aportul total oral. Re-sondare nocturnă numai în caz de scădere în greutate mai mare de 5%.
Scop: În timpul zilei, foamea se dezvoltă!
În același timp, în funcție de vârstă și de nivelul de dezvoltare, promovarea oricărei ocupații cu tema „a mânca” fără a mânca efectiv, în zona jocului simbolic (joc de rol, sondare a păpușilor, bucătăria păpușii, jucării de gătit) și în zona interactivă (hrănirea mamei, șezând la masă un alt).
Obiectiv: Promovarea unui interes pentru subiectul anterior traumatic fără presiune alimentară, care este adaptat vârstei de dezvoltare.
Copilul nu mai este hrănit fără semnal. Copilul trebuie să-și regleze singur aportul alimentar. Acum, în termen de 12-72 de ore, există o reducere clară și constantă a greutății de 5-12% din greutatea corporală inițială. Copilul devine clar rău-temperat, eventual sete febră, puțin deshidratat. Asistența medicală, medicală și psihoterapeutică a mamei și copilului este crucială în această fază, ajutoarele responsabile trebuie să fie disponibile (nu intenționați să vă începeți vacanța!). După 12 până la 72 de ore, copilul va începe i. d. R. să ia primele mese. Majoritatea copiilor încep să bea și apoi mănâncă.
3.) Faza platoului aproximativ 1-2 săptămâni:
Cu AZ stabil: scăderea în greutate de până la 10-12% tolerabilă. În această fază, copilul poate controla autonom când, ce și cum dorește să mănânce și să bea, apoi crește treptat în greutate peste 1-3 săptămâni până la greutatea inițială înainte de înțărcare.
Scop: Copilul învață să-și regleze din nou singur ciclul de foame-sațietate.
4.) Faza de educație și readaptare:
Restabilirea alimentelor adecvate vârstei într-un mediu structurat cultural și familial, cu reguli clare: nicio ofertă fără semnalul unui copil și întreruperea hrănirii atunci când acesta este refuzat pentru prima dată. Tendință: oferta mai mică stimulează o cerere mai mare.
Obiectiv: Transferul ciclului dezvoltat, adaptiv de hrănire-alimentație în mediul familiar familiar.
De regulă, un ciclu de hrănire adaptivă este stabilit în termen de 3 luni. Ca și în cazul fiecărui copil, cantitatea zilnică de alimente este supusă fluctuațiilor individuale care nu sunt nici dramatice, nici neobișnuite. Cu toate acestea, deseori îi înspăimântă pe părinți, deoarece apare teama că lucrurile vor începe de la capăt. În urma înțărcării tubului intern, recomandăm asistență psihologică ambulatorie pentru a face față suferințelor și temerilor pe care le-au experimentat părinții.
5.) Ce ne aduce terapia?
Într-un studiu realizat de Dunitz și colegii săi pe 63 de copii de vârste diferite care au urmat terapia cu înțărcarea tubului, s-a constatat că terapia de hrănire a dus la îmbunătățirea la diferite niveluri.
Interacțiunea părinte-copil: Situațiile de hrănire la copiii cu dificultăți de hrănire reprezintă situații stresante pentru părinți. Acest stres duce la interacțiuni dificile, care, în cele din urmă, au și un efect negativ asupra relației părinte-copil. Frica poate duce la furie asupra copilului. Atunci când înțărcați tubul sau rezolvați problema alimentării, calitatea interacțiunii se îmbunătățește enorm. De cele mai multe ori, sfârșitul problemei de hrănire este experimentat ca o eliberare. Relația părinte-copil se normalizează.
Prosperitate: Începutul celor mai multe probleme de hrănire este atunci când copilul nu prosperă. Mulți pediatri recomandă în continuare alimentarea forțată și, ca ultimă măsură a alimentării forțate, alimentarea cu tub. Prin urmare, o înțărcare cu tub ar trebui să fie însoțită de o înrăutățire a înfloririi. Opusul este cazul. Copilul înfloritor se poate îmbunătăți pe parcursul a trei luni. Prin urmare, înțărcarea din tub sau oprirea alimentării forțate poate fi privită ca măsuri pentru îmbunătățirea prosperității.
Dezvoltarea copilului: Fixarea pe înflorire și interacțiunile stresante asociate pot fi un obstacol în calea dezvoltării. Evitarea experiențelor orale privește copilul de oportunitatea de a se bucura de explorarea mediului său. La sfârșitul unei situații de hrănire stresante, copilul își poate folosi energiile pentru viitoarele sarcini de dezvoltare.
Alimentația forțată poate fi o măsură care susține viața pentru un sugar. Când se termină amenințarea acută pentru viață, ar trebui, de asemenea, oprite măsurile coercitive. Doar așa poate o autoreglare a sugarului care să conducă la dezvoltare și prosperitate să ia locul regulii externe. Dacă schimbarea este critică din cauza factorilor psihologici sau fizici, ar trebui consultat un expert specializat în probleme de hrănire în copilăria timpurie. Experiența noastră este că niciun copil nu are nevoie de un tub dacă este stabil din punct de vedere fizic și că înțărcarea din tub este asociată cu faze dificile, dar cu bune procese de dezvoltare.
Markus Wilken
Grup de lucru: psihologia dezvoltării
Universitatea Osnabrьck
de Dagmar la 19.03.2002
Citeste textul .
multumesc pentru text! Se lovește de situația noastră, îmi vorbește sufletul și îmi aduce lacrimi în ochi! Otto nu are (încă) tub și aș vrea foarte mult să mă îndepărtez de constrângere în ambulatoriu. Markus Wilken a intrat deja în mine pe site-ul Fruehchenverein, precum și în povestea lui Fabiano Caputo, pe care am citit-o aici din nou și din nou, ca o mantra, înainte de a ne întoarce la degetul arătător ridicat al pediatrului...
Instinctele noastre ne spun că PEG creează mai multe probleme pe termen lung decât rezolvă. Din păcate, nu pare să existe un medic pediatru care să-i permită lui Otto o scădere în greutate de 12%. Îl cunoști personal pe Markus Wilken? (În spatele întrebării ezitante se ascunde teama că m-aș putea lăsa neintenționat într-un „alarmist convins obsesiv”.
Dar are dreptate. Îngrijorarea, amintirea durerii, neputința și suferința trecutului mocnesc sub problema alimentației.
Putem lăsa asta vreodată în spatele nostru? Aproape că mă îndoiesc.
Îți mulțumesc pentru text și pentru ajutorul tău!
de Anne pe 19.03.2002
Eu din nou.
da, am fost cu el la Graz cu Ellert!
luați legătura în mod privat,
au mai multe versuri de genul asta !