Întrebări și răspunsuri cu privire la chirurgia obezității de Catimini - ABCD Chirurgie

Publicat pe 19.05.2010

Acest interviu cu Dr. Lechaux își propune să răspundă la întrebări simple adresate de pacienții care intenționează să fie urmăriți și apoi operați pentru o problemă de obezitate. Acest chestionar a fost imaginat și conceput de Catimini.

Blogul Catimini poate fi accesat la următoarea adresă:
http://cati-mini-by-pass.over-blog.com/

1-Catimini: Vă puteți prezenta pe scurt? Nu este vorba despre a vă cere să vă scrieți CV-ul, ci mai degrabă cele mai importante momente care v-au marcat viața profesională. Unde ți-ai făcut studiile, unde ai practicat sau orice alte fapte pe care vrei să ni le spui ?

Dr. Lechaux: Sunt de origine bretonă (născut în Morlaix), dar am studiat la Paris la liceul Henri IV, apoi la facultatea Saint Antoine. Pentru internat am ales să mă întorc în Bretania din Rennes, unde am avut șansa de a avea o pregătire excelentă în laparoscopie. Unul dintre profesorii mei a fost dr. TREBUCHET care a operat la clinica Cesson Sévigné și care a murit brusc de cancer pancreatic în 2003. La sfârșitul stagiului am avut ocazia să iau un concurs (o medalie de aur) pentru a-mi prelungi stagiul în străinătate pentru unul. an. Acest lucru mi-a permis să mă inițiez în chirurgia obezității la Bruxelles timp de 6 luni și apoi în Florida timp de 3 luni. Șeful meu din Rennes, Pr LAUNOIS, m-a sunat înapoi înainte de sfârșitul acestei experiențe foarte îmbogățitoare. Apoi am stat destul de mult timp la Rennes ca șef de clinică și apoi ca practicant de spital. În cele din urmă, cea mai bună ocazie care mi s-a oferit a fost Sfântul Brieuc, unde am găsit un echilibru între calitatea muncii, atmosfera și proximitatea Finistère Nord, regiunea mea preferată.

2-Puteți descrie, pentru un cititor non-medical, ce este o operație de bypass? ?

By-pass înseamnă în engleză „scurtcircuit”. Este vorba despre trecerea alimentelor printr-un circuit mai scurt, ceea ce înseamnă că caloriile nu au timp să fie absorbite de organism și sunt eliminate fără a fi „utilizate” complet. Acest mecanism se numește „malabsorbție”. Trebuie să știți că interiorul intestinului este o suprafață de schimb care are dimensiunea a două terenuri de tenis, adică 400 m2. Dacă această suprafață de schimb este redusă, alimentele nu sunt utilizate în totalitate și grăsimile sunt expulzate fără a putea fi depozitate.

3-Acum vreo zece ani, tehnica chirurgicală utilizată a fost banda gastrică, apoi a fost by-passul, apoi mini-by-passul. Puteți vorbi despre cercetări în domeniu și să ne spuneți dacă mai este de așteptat o evoluție? ?

Chirurgia bariatrică a parcurs un drum lung de când s-a dezvoltat laparoscopia în anii 90. Banda gastrică părea să fie o tehnică promițătoare în acel moment. Problema este lipsa unei eficacități durabile a acestei tehnici. Studiile arată că pacienții se îngrașă după operație. Putem prevedea îmbunătățiri tehnice în viitor, în special simplificări ale actului tehnic grație progresului tehnologiei (îmbunătățirea calității vizuale, îmbunătățirea penselor și a dispozitivelor de coagulare și reducerea dimensiunii instrumentelor și, prin urmare, a inciziunilor în perete). Probabil că vor exista progrese în alegerea diferitelor ansambluri în funcție de pacienți și în înțelegerea mecanismelor de acțiune a bypass-ului asupra metabolismului subiecților supraponderali.

4-S-ar părea că în Statele Unite există întotdeauna o „jonglare” între By-pass și inelul gastric. Inelul fiind condamnat, de ce, o țară aflată la vârful tehnologiei nu comută 100% pe by-pass ?

În Statele Unite, by-passul ”s-a stabilit imediat ca procedura cel mai puțin restrictivă și, prin urmare, ca procedura care induce cel mai puțin vărsături. În teorie, pacienții pot continua să mănânce în timp ce slăbesc. Problema este că americanii au progresat mai puțin rapid decât europenii în laparoscopie, prin urmare au făcut ani de zile ocoliri în laparotomie cu decădere mare a peretelui (abces de perete, eventrații). Odată cu sosirea laparoscopiei, aceștia s-au concentrat mai întâi pe banda gastrică și apoi pe by-passul sub laparoscopie. Dezvoltarea lor tehnică a fost puțin contrară abordării europene de echilibru final.

5-Care este greutatea minimă pentru o înălțime dată sub care nu veți interveni pentru o operație de bypass, de exemplu pentru 1m60, 1m70, 1m80 ...? Dă-ne câteva exemple fără să apelezi la IMC (acesta este un pic de tâmpenie pentru cei neinițiați)

Există două situații diferite de luat în considerare.
Fie pacientul nu are o patologie amenințătoare, în acest caz, intervenția chirurgicală este indicată pentru un exces de greutate mai mare de ordinul a 40 kg. Greutatea minimă pentru a opera un pacient este apoi de 100 kg pentru o înălțime de 1m60, 110kg pentru 1m70 etc. Adăugați doar 40 la dimensiunea cm.
Fie pacientul este hipertensiv, diabetic sau are probleme respiratorii (în special apneea în somn), caz în care scade greutatea minimă. Pentru 1m60, operația poate fi propusă de la 90 kg, pentru 1m70 de la 100 kg etc ... Acolo figura 30 trebuie adăugată la centimetrii înălțimii pentru a cunoaște limita de greutate necesară. În toate cazurile, vedem că este supraponderală foarte semnificativă. Pentru mai multă precizie, este necesar să se calculeze indicele de masă corporală (IMC). Este greutatea în kilograme pe înălțimea în metri pătrați. Peste 40, operăm. Între 35 și 40 de ani, studiem problemele de sănătate asociate menționate mai sus.

6-Există o greutate maximă peste care nu este rezonabil (periculos) să se intervină?

Greutatea este în cele din urmă un criteriu destul de prost pentru a decide dacă să efectueze sau nu o intervenție. Mai presus de toate, trebuie să fim interesați de distribuția masei grase. Supraponderalitatea extremă (IMC peste 60 de ani) este un factor de risc. În caz contrar, există un studiu american care a identificat factorii de risc pentru operație. Scorul merge de la 0 la 5. Și cele 5 criterii sunt: un IMC peste 50 de ani, sex masculin, tensiune arterială crescută, vârsta peste 45 de ani și antecedente de flebită sau embolie pulmonară. În opinia mea, lipsește un factor esențial de risc, care este istoricul chirurgiei bariatrice (intervenția chirurgicală după eșecul unei prime tehnici de chirurgie bariatrică). Pentru a răspunde la întrebarea dvs. peste 200 kg totul este mai dificil și peste 250 nu mai este rezonabil. Cu toate acestea, există soluții medicale (spitalizare într-un centru specializat) sau endoscopice (balon intragastric) care pot fi utilizate pentru a atinge o greutate compatibilă cu un act chirurgical.

7-Care sunt motivele care justifică faptul că nu operați un bypass?

Motivul principal este o stare psihologică excesiv de instabilă, cu dependențe necontrolate, altele decât alimentele (în special alcoolul). Pacienții a căror stare de sănătate este prea precară nu trebuie operați din cauza riscului de anestezie și a riscului de vindecare slabă (eliberarea unei suturi).

8-Care sunt principalele riscuri asociate operațiunii, în special riscurile vitale?

Acestea sunt împărțite în 3 categorii în funcție de timp.
Există riscuri intraoperatorii (în timpul intervenției). Aceasta variază de la șoc anafilactic cu curare până la hemoragie de la o rană într-un vas sau organ. Aceste complicații sunt grave și pot pune viața în pericol.