Introducere A Structura și datele de performanță ale spitalului sau
Raport de calitate structurat anul de raportare 2014
- Introducere C-7 Punerea în aplicare a reglementărilor pentru formarea continuă în spitale conform 137 Paragraful 3 Clauza 1 Nr. 1 SGB V 30 D Managementul calității. 31 Politica de calitate D-1. 31 Obiective de calitate D-2. 31 D-3 Structura managementului intern al calității instituției. 32 D-4 Instrumente de management al calității. 33 Proiecte de management al calității D-5. 33 D-6 Evaluarea managementului calității. 34 3/34
- Introducere - Introducere Responsabil pentru crearea raportului de calitate Funcție: Reprezentant pentru managementul calității Titlu, prenume, prenume: Dna Maria Teresa Odrobina Telefon: 05621/794-165 Fax: 05621/794-855 E-mail: [email protected] Responsabil pentru Exhaustivitatea și corectitudinea raportului de calitate Funcție: director general adjunct/BOL Titlu, prenume, prenume: dl Mayk Jäger Telefon: 05621/794-154 Fax: 05621/794-140 E-mail: [email protected] Linkuri suplimentare către Pagina principală a spitalului: link către informații suplimentare: http://www.nkw-bw.de http://www.rehakliniken.de/neurologische-klinik-westend/11035 4/34
A Structura și datele de performanță ale spitalului sau a locației spitalului A-1 Date generale de contact ale spitalului Numele spitalului: Clinica neurologică Westend Adresă: Dr.-Born-Straße 9 34537 Bad Wildungen Număr instituție: 260660270 Număr locație: 00 Cutie poștală: - 34537 Bad Wildungen Telefon: 05621/794-100 Fax: 05621/794-998 URL: http://www.neurologische-klinik-westend.de Management medical Funcție: medic șef Titlu, prenume, prenume: Dr. med. Christoph Bucka Telefon: 05621/794-503 Fax: 05631/794-502 E-mail: [email protected] Postul de conducere a asistenței medicale: Managementul asistenței medicale Titlu, prenume, prenume: Dipl.Pflegew. (FH) Gabriele Matschke Telefon: 05621/794-165 Fax: 05621/794-855 E-mail: [email protected] Funcția de gestiune administrativă: Director general adjunct Titlu, prenume, prenume: Mayk Jäger Telefon: 05621/794- 154 Fax: 05621/794-140 E-mail: [email protected] 5/34
Mayk Jäger Director general adjunct A-2 Numele și tipul operatorului de spital Nume: Tip: Dna Tanja Wicker-Carciola Privat 6/34
Spitalul universitar Tanja Wicker-Carciola A-3 sau Spitalul didactic nu se aplică. A-4 Obligația de îngrijire regională pentru psihiatrie Nu se aplică. 7/34
MP13 Gama specială de servicii pentru diabetici Întâlnirea echipei 9/34
A-6 Alte servicii nemedicale oferite de spital Nr. Ofertă de servicii Informații suplimentare Link Comentariu NM15 NM14 Conexiune la internet în pat/în cameră TV în pat/în cameră Costuri pe zi: 0,0 Costuri pe zi: 0,0 NM17 Recepție radio în pat Cost pe Ziua: 0,0 telefon NM18 pe pat Costuri pe zi: 0,50 costuri pe minut pentru rețelele fixe germane: 0,15 costuri pe minut pentru apelurile primite: 0,0 NM19 NM36 NM01 seif/seif pe pat/în cameră piscină/zona de exerciții sală comună sau lounge Conexiunea la internet nu este încă posibilă în toate camerele. Un terminal este disponibil în foaier. Aici utilizarea timp de 20 de minute costă 1,0. Televizorul este pus gratuit la dispoziția pacienților noștri. gratuit Costul pe minut este o sumă aproximativă, deoarece furnizorul percepe o taxă standard. 0.15 se referă la unitate. Perioada de timp variază în funcție de ora din zi și de distanță (unitate 80-180 secunde). Există o cameră comună pentru pacienții mobili pe fiecare secție. 10/34
NM09 NM66 Cazare pentru persoană însoțitoare (în general posibilă) Considerare a obiceiurilor alimentare speciale (în sensul sensibilității culturale) Oferte pentru obiceiuri alimentare speciale: obiceiurile alimentare religioase și culturale sunt coordonate în consultare cu nutriționistul și conducerea bucătăriei. Persoanele însoțitoare pot găsi cazare în pensiunea noastră din Windhoek, lângă clinică. Pensiunea este situată la aproximativ 200 m în timp ce cioara zboară de la clinică, camerele pot fi rezervate prin recepția clinicii. Dacă sunt indicate și justificate din punct de vedere medical, dorințele și obiceiurile sunt implementate în mare măsură în dieta pacienților noștri. NM42 Îngrijirea pastorală Angajații din managementul aprovizionării/serviciul social organizează o rugăciune în fiecare vineri în clinică împreună cu pastorii orașului Wildungen (alternând rugăciunea catolică cu cea evanghelică). NM67 Cameră de rugăciune NM03 Cameră cu un pat cu baie proprie NM11 Cameră cu două paturi cu baie proprie 11/34
A-10 Numărul total de cazuri de internare completă: 719 Numărul de cazuri de internare parțială: 0 Număr de cazuri de ambulatoriu: 0 A-11 Personalul spitalului A-11.1 Medici Medici Numărul de comentarii Medici în total (cu excepția medicilor afiliați) - dintre care specialiști și medici afiliați Medici prezenți (conform 121 SGB V) 12,00 angajați cu normă întreagă 4,00 angajați cu normă întreagă 0 persoane Specialități: neurologie, psihiatrie, psihoterapie, medicină internă A-11.2 Personal de asistență medicală Personal de asistență medicală Numărul duratei de instruire pentru personalul de sănătate și asistență medicală și 58,00 personal cu normă întreagă 3 ani asistenți medicali pentru vârstnici și asistenți medicali geriatrici 13.00 cu normă întreagă 3 ani asistenți medicali 13.00 cu normă întreagă 1 an 14/34
Personal asistent medical pe „căruciorul de secție” în timpul planificării îngrijirilor A-11.3 Personal terapeutic special Nr. Personal terapeutic special Număr (personal cu normă întreagă) SP04 Dietician și dietetician 2.00 SP05 Terapeut ocupațional și terapeut ocupațional 8.00 SP57 Neuropsiholog clinic și neuropsiholog clinic 2.00 SP14 Logoped/Clinical Linguist and Clinical Linguist/Speech Scientist and Speech Scientist/Speech Scientist and Speech Scientist/Phonetician and Phonetician 9.00 SP15 SP43 Maseur/Însoțitor de baie și maseuză medicală/Însoțitor de baie medicală Asistent medical-tehnic pentru diagnostic funcțional și Asistent medical-tehnic pentru diagnostic funcțional (MTAF) SP21 Fizioterapeut și kinetoterapeut 32, 00 SP25 Asistent social 5.00 SP26 Pedagog social 2.00 SP32 Personal cu calificări suplimentare conform Bobath sau Vojta 140.00 SP28 Personal cu calificare suplimentară în managementul plăgilor 2.00 SP23 Psiholog și psiholog calificat 0 p P24 Psihoterapeut psihologic 5,00 2,00 1,00 15/34
A A-12 Tratarea riscurilor în îngrijirea pacientului A-12.1 Managementul calității A-12.1.1 Persoana responsabilă Funcția: responsabil cu calitatea Titlu, prenume, prenume: Maria Teresa Odrobina Telefon: 05621/794-165 Fax: 05621/794-140 E-mail: [email protected] A-12.1.2 Comitetul director Departamente participante/domenii funcționale: Frecvența conferinței comitetului: Domenii participante în grupul de conducere: Managementul clinicii - MD adjunct/zona medicală - Medic șef și medic de secție/asistență medicală - Managementul asistenței și managerul echipei/reprezentantul Comitetul de întreprindere/zona terapeutică - Fizioterapeut/bucătărie, servicii - Managementul bucătăriei/managementul calității - QB lunar A-12.2 Managementul riscurilor clinice A-12.2.1 Persoana responsabilă Date personale: Nicio persoană numită A-12.2.2 Comitetul director Comitetul director/grupul de conducere: Domeniul funcțional: Frecvența conferinței comitetului: Da - grupul de lucru doar gestionarea riscurilor Dl. Jäger, GF adjunct/Dna. Mey-Sonnenschein, Physiot terapeut/doamna B. Dotzauer, sănătate și Asistentă medicală/doamna S,. Wickel, terapeut ocupațional/doamna J. Nasemann, med. Controlați altă frecvență 16/34
A-12.2.3 Instrumente și măsuri Nr. Instrument sau măsură Informații suplimentare Comentariu RM01 RM02 Este disponibilă o documentație cuprinzătoare de management al calității și/sau al riscurilor (documentație QM/RM) Măsuri de educație și formare periodică regulate Denumire: manual QM Data: 03.12. 2013 RM04 Numele managementului de urgență clinic: data: documentația QM/RM Numele RM05 al managementului durerii: data standard a durerii: îngrijirea RM06 Profilaxia de cădere Denumirea: Data standardului expert: toamna Profilaxia ulcerului de presiune Instrucțiunile procedurale, standardele etc. referitoare la managementul calității și al riscurilor sunt actualizate periodic. Clinica creează un program anual de instruire pentru personalul medical, terapeuți și medici. În plus, se desfășoară cursuri de formare externă. VA "Măsuri de formare profesională și avansată" descrie structurile de aplicare a măsurilor. Clinica organizează cursuri regulate de pregătire Megacode. Standardul intern de cădere este actualizat și publicat după introducerea fișierului electronic al pacientului 17/34.
A-12.2.3.2 A-12.3 A-12.3.1 Participarea la sisteme de raportare a erorilor interinstituționale Aspecte legate de igienă ale managementului riscurilor clinice Personal de igienă Personal de igienă Număr (persoane) Igienici din spitale 1 Ofițeri de igienă Medici 1 Specialist în asistență medicală 1 Asistent medical specializat și asistenți medicali pediatri Asistenți medicali specializați și pediatri pentru prevenirea igienei și infecțiilor Specialiști igienici (HFK) Ofițeri igienici în asistență medicală 6 Comisie igienică înființată: Da Comisie igienică Funcția președintelui: medic șef Titlu, prenume, prenume: Dr. Christoph Bucka Telefon: 05621/794-503 Fax: 05621/794-502 E-mail: [email protected] A-12.3.2 Informații suplimentare despre igienă Nr. Instrument și măsură Informații suplimentare HM04 Participare la campania (voluntară) Participare (fără certificat) Mâinile curate (ASH) HM06 Întâlnirea regulată a comisiei de igienă Comisia de igienă se întrunește în mod regulat de două ori pe an HM07 Screening de admitere MRSA adaptat la risc HM08 Pregătirea angajaților cu privire la problemele cu pacienții colonizați de MRSA/MRE/norovirus HM09 Pregătirea angajaților pe teme legate de igienă 19/34
Eveniment inițial pentru „Campania mâinilor curate” 20/34
Informații suplimentare Avocatul pacientului Comentariu: Sondaje efectuate de pacienți: Link: Comentariu: Sondaje de referință efectuate: Da Sondajele de pacienți pot fi efectuate doar într-o măsură foarte limitată din cauza numărului mare de pacienți grav afectați Nu Opțiuni de introducere anonime pentru reclamații efectuate: Da Link: Comentariu: Există, desigur, posibilitatea la cerere să depună sau să proceseze o reclamație anonim 22/34
A-13 Echipamente speciale Nr. Dispozitive disponibile Desemnare colocvială disponibilă 24 de ore Comentariu AA01 Dispozitiv de angiografie/dispozitiv DSA pentru imagistica vasculară Da în rețeaua spitalului AA08 AA10 AA43 AA22 AA30 AA32 Dispozitiv de electroencefalografie (EEG) pentru tomografie computerizată (CT) Stație de măsurare electrofiziologică cu EMG, NLG, VEP, SEP, Tomograf cu rezonanță magnetică AEP (MRT) tomograf computerizat cu emisie de fotoni (SPECT) scaner de scintigrafie/Ga mmasonde AA33 Uroflow/măsurare a presiunii vezicii urinare/stație de măsurare urodinamică Imaginea în secțiune transversală prin intermediul razelor X metodă felie folosind câmpuri magnetice puternice și câmpuri electromagnetice alternante metodă felie folosind un corp de radiații Metodă de medicină nucleară pentru descoperirea anumitor țesuturi marcate anterior, de ex. B. Ganglioni limfatici Da Da - Da în rețeaua de spitale din rețeaua de spitale - în rețeaua de spitale - măsurarea fluxului de urină - în rețeaua de spitale 23/34
B Date de structură și performanță ale unităților organizaționale/departamentelor de specialitate B Date de structură și performanță ale unităților organizaționale/departamentelor de specialitate B-1 Neurologie B-1.1 Informații generale despre unitatea organizațională/departamentul de specializare Departamentul de specialitate: Cheia departamentului de neurologie: 2800 Tip: Departamentul principal Medic șef/-Medici Funcția: medic șef Titlu, prenume, Nume: Dr. med. Christoph Bucka Telefon: 05621/794-503 Fax: 05621/794-502 E-mail: [email protected] Intrări publice Stradă Pagina de pornire Dr.-Born-Straße 9 Hufelandstr. 1-3 34537 Bad Wildungen 34537 Bad Wildungen B-1.2 Acorduri vizate cu medici superiori Acord vizate conform DKG: Niciun acord încheiat Comentariu: 24/34
_ B Structura și datele de performanță ale unităților organizaționale/departamentelor de specialitate Expertiză medicală a departamentului: calificare suplimentară nr. 1.11.3 Personal terapeutic special în departamentele specializate pentru psihiatrie, psihoterapie și psihosomatică Personal terapeutic Număr de angajați cu normă întreagă Cazuri per angajat cu normă întreagă Psihoterapeut psihologic și psihologic 1,00 719,00000 Psihoterapeut (SP24) Psiholog absolvent și psiholog absolvent (SP23) 0 0,00000 copii - psihoterapeut și adolescent și copil și 0 0,00000 psihoterapeut adolescent (SP54) Neuropsiholog clinic și neuropsiholog clinic (SP57) 2,00 359,50000 28/34
C Asigurarea calității C Asigurarea calității C-1 Participarea la asigurarea comparativă externă a calității conform 137, paragraful 1, clauza 3 nr. 1 SGB V (procedura QA) C-1.1. C-1.2. [1] Zonele de servicii furnizate/rata documentației pentru spital Rezultate pentru indicatori de calitate selectați din procedura de asigurare a calității pentru spital C-1.2. [1] A.I Indicatori de calitate, ale căror rezultate nu necesită evaluare de către Dialogul Structurat sau pentru care este deja disponibilă o evaluare de către Dialogul Structurat C-2 Asigurarea externă a calității în conformitate cu legislația de stat în conformitate cu SGB V 112. În plus față de SGB V, asigurarea obligatorie a calității este convenită la nivel de stat. În funcție de gama sa de servicii, spitalul participă la următoarele măsuri de asigurare a calității (zone de serviciu): Accident vascular cerebral: Reabilitare neurologică timpurie C-3 Asigurarea calității atunci când participă la programe de management al bolii (DMP) conform 137f SGB V Nu se aplică. C-4 Participarea la alte proceduri de asigurare comparativă externă a calității Nu se aplică. C-5 Implementarea reglementărilor privind cantitatea minimă conform 137 Paragraful 3 Clauza 1 Nr. 2 SGB V Nu se aplică C-6 Implementarea rezoluțiilor privind asigurarea calității în conformitate cu Secțiunea 137, Paragraful 1, Clauza 1, Nr. 2 SGB V Nu se aplică. 29/34
_ C Asigurarea calității C-7 Punerea în aplicare a reglementărilor pentru formarea continuă în spitale conform 137, Paragraful 3, Clauza 1 Nr. 1 SGB V Nr. psihoterapeuții care fac obiectul unei formări continue 1.1 Numărul specialiștilor din numărul 1 care au absolvit o perioadă de cinci ani de formare și, prin urmare, sunt supuși obligației de a furniza dovezi [subsetul nr. 1, numitorul nr. 3] 1 1.1.1 Numărul acelor persoane din Nr. 2 care au furnizat dovezi ale pregătirii avansate în conformitate cu 3 din reglementările G-BA [contorul nr. 2] 1 30/34
D Managementul calității în curs de instruire cu Lokomat D-6 Evaluarea managementului calității Sistemul de management al calității din clinica noastră s-a impus ca un instrument încercat și testat pentru optimizarea proceselor, comunicării și colaborării atât intern cât și extern. Cerințele DIN EN ISO, DEGEMED și BAR sunt verificate anual prin audituri interne și externe. Clinica este certificată de ani de zile. 34/34