Investigații privind decesele spitalicești în chirurgia pancreatică SpringerLink

Rezultatele unui studiu observațional multicentric

privind

Investigații privind mortalitatea spitalicească în chirurgia pancreatică

Rezultatele unui studiu observațional multicentric

rezumat

fundal

Rata mortalității spitalicești după rezecții pancreatice complexe nu poate fi utilizată ca criteriu de decizie fără analize suplimentare. Analiza trebuie să includă o comparație ajustată la risc a clinicilor cu evaluare continuă, luând în considerare frecvența intervențiilor și managementul perioperator.

Material si metode

Ca parte a studiului de evaluare prospectivă chirurgie pancreatică electivă (PEEP), un total de 2003 pacienți au fost incluși în perioada de 3 ani de la 1 ianuarie 2006 până la 31 decembrie 2008, care au fost supuși unei intervenții chirurgicale elective pancreatice în 27 de clinici. Au fost luate în considerare numai clinicile care efectuează intervenții rezective pe pancreas. În plus față de evaluarea situației curente a tratamentului chirurgical, ancheta complexă a fatalității spitalicești ca cel mai dur criteriu de calitate a fost de un interes deosebit.

Rezultate

În totalul bolnavilor ( = 2003) 75 de pacienți (3,7%) au murit în timpul spitalizării. Un total de 43 de decedați (4,1%) au fost înregistrați după 1045 pancreaticoduodenectomii parțiale (PD). Ratele scăzute similare de deces în spital au fost observate după duodenopancreatectomie totală (3,8%) și după rezecția pancreatică stângă (1,9%). În ceea ce privește stratificarea univariată a riscului, numai vârsta înaintată și stadiile ASA 3 și 4 au arătat o influență semnificativă asupra fatalității spitalicești în totalul pacienților. Analiza de regresie multivariată în grupul pancreaticoduodenectomiei subliniază legătura strânsă cu fatalitatea spitalicească, cu o nevoie crescută de transfuzii și dieta enterală întârziată ca urmare a complicațiilor specifice. S-au găsit diferențe semnificative în ceea ce privește decesul în spital în cele două grupuri „volum” 10-20 vs. > 20 detectate pentru cele 831 de duodenopancreatectomii parțiale pentru adenocarcinoame și pancreatită cronică.

discuţie

O rată adecvată de deces în spital în evaluarea comparativă continuă este o expresie a unei calități structurale și de tratament acceptabile în contextul chirurgiei pancreatice rezective. Participarea clinicilor cu intervenții onco-chirurgicale complexe în studii observaționale clinice multicentrice în cadrul cercetării chirurgicale de îngrijire a sănătății pare sensibilă, deoarece rezultatele acestor studii pot contribui la luarea deciziilor practice.

Abstract

fundal

Rata mortalității spitalicești (mortalitatea în spital) după rezecții pancreatice complexe nu poate fi utilizată ca criteriu de luare a deciziilor fără analize și specificații suplimentare. O astfel de analiză trebuie să ofere o evaluare comparativă ajustată la risc, inclusiv o evaluare continuă, luând în considerare frecvența unei proceduri chirurgicale și managementul perioperator competent al acesteia.

Material si metode

Ca parte a studiului de evaluare prospectivă Chirurgia pancreatică electivă (PEEP), în total 2003 pacienți au fost înrolați pe o perioadă de 3 ani, de la 01 ianuarie 2006 până la 12 decembrie 2008, care au suferit o intervenție chirurgicală pancreatică electivă în 27 de secții chirurgicale. În studiu au fost incluse doar spitalele care efectuează rezecții pancreatice. În plus față de analiza situației actuale a tratamentului operator al bolilor pancreatice, au fost investigate aspectele complexe ale mortalității spitalicești ca parametru principal al rezultatului.

Rezultate

Dintre toți pacienții înrolați ( = 2003), 75 de pacienți (3,7%) au murit în timpul șederii în spital. În grupul de 1045 de pacienți cu pancreaticoduodenectomie parțială (PD), 43 de pacienți nu au supraviețuit șederii în spital (4,1%). În mod similar, astfel de rate scăzute de mortalitate în spital au fost observate după pancreatoduodenectomie totală (3,8%) și după rezecția pancreatică pe partea stângă (1,9%). În ceea ce privește o stratificare a riscurilor univariate, vârsta înaintată și un scor al Societății Americane de Anesteziologi (ASA) de 3 și 4 au avut un impact semnificativ asupra mortalității în spital. Analiza de regresie multivariată în cadrul grupului PD a relevat o nevoie crescută de transfuzii de sânge și o întârziere în hrănirea orală ca factori strâns asociați cu complicații specifice cu un impact semnificativ asupra mortalității spitalicești. S-au găsit diferențe semnificative în ratele de mortalitate în spital la compararea grupurilor de volum ale spitalului, cum ar fi 10-20 vs. > 20 de cazuri/an pentru procedurile 831 Kausch-Whipple pentru adenocarcinom și pancreatită cronică.

Discuţie

O rată de mortalitate adecvată în spital în cadrul benchmarkingului continuu reprezintă un nivel de calitate acceptabil al predicțiilor structurale și terapeutice în rezecțiile pancreatice. Participarea secțiilor chirurgicale cu intervenții onco-chirurgicale complexe în studii observaționale clinice multicentrice ca o contribuție la cercetarea privind îngrijirea chirurgicală pare rezonabilă și recomandabilă, deoarece rezultatele acestor studii pot contribui la procesele decizionale în practica chirurgicală zilnică.

Aceasta este o previzualizare a conținutului abonamentului, conectați-vă pentru a verifica accesul.