Investigații; Tratament; Sindrom metabolic; Boli; Interniști pe net
Examinări și diagnosticarea sindromului metabolic
Pacienții cu sindrom metabolic au adesea simptome mici sau deloc, ceea ce înseamnă că boala poate trece neobservată mult timp. Deoarece la mulți pacienți supraponderalitatea duce la hipertensiune arterială și la tulburarea metabolismului zahărului sau al grăsimilor, în special persoanele supraponderale ar trebui să aibă un control medical regulat.
El va afla situația de sănătate a pacientului într-o conversație personală și îl va întreba despre eventualele plângeri, precum și despre istoricul său medical personal și cel al rudelor sale. De asemenea, el ar trebui să știe despre stilul de viață și obiceiurile alimentare ale pacientului.
Medicul va examina apoi fizic pacientul, va măsura circumferința taliei, tensiunea arterială și diferite valori sanguine pentru a afla dacă simptomele tipice ale unui sindrom metabolic sunt prezente. Acesta este cazul când anumite valori limită sunt depășite.
Tratamentul sindromului metabolic
Un obiectiv important al tratamentului sindromului metabolic este prevenirea bolilor secundare. Este important să începeți tratamentul cât mai curând posibil pentru a atenua sau chiar a evita toți factorii care favorizează dezvoltarea complicațiilor. Acestea includ scăderea lipidelor din sânge, în special LDL și creșterea nivelului de HDL. Medicul va trata, de asemenea, hipertensiunea arterială și supraponderalitatea, deoarece acestea cresc riscul bolilor cardiovasculare.
Tratamentul sindromului metabolic are loc în mai mulți pași. În primul rând, medicul recomandă pacientului să îmbunătățească simptomele schimbându-și stilul de viață și obiceiurile alimentare. Dacă aceste măsuri nu funcționează, medicul poate folosi și medicamente pentru tratament.
Schimbarea stilului de viață
nutriție
Pacienții cu sindrom metabolic trebuie să se asigure că mănâncă bine și mănâncă bine. Aici este important să nu consume mai multă energie decât folosesc (echilibru energetic echilibrat) și să mănânce o dietă cu conținut scăzut de grăsimi și colesterol scăzut.
Pentru a slăbi permanent, persoanele supraponderale ar trebui să ia o dietă săracă în grăsimi (mai puțin de 30% din energia consumată), dar bogată în carbohidrați (în jur de 50% din aportul energetic) și bogată în proteine (15-20%). Dacă conținutul de grăsime este redus sub 30%, poate exista o lipsă de acizi grași esențiali. O astfel de dietă ar trebui, prin urmare, supravegheată de un medic. Proporția de acizi grași saturați trebuie să fie de maximum 7-10% din energia totală. Limita superioară pentru colesterol este de 300 de miligrame pe zi.
În plus, o cantitate de energie de cel puțin 1200 kilocalorii pe zi este considerată limita inferioară, deoarece aceasta poate duce la o deficiență nutrițională. Prin urmare, o dietă foarte scăzută cu un conținut de energie de 400-800 kilocalorii pe zi trebuie efectuată timp de maximum trei luni și numai sub supraveghere medicală.
Schimbarea dietei este un proces pe termen lung, care durează de obicei câteva luni pentru a intra în vigoare. Scopul nu este atât o slăbire puternică, pe termen scurt, cât o ajustare permanentă a metabolismului. Așa-numitele „diete accidentale” pot avea un efect mare pe termen scurt, dar acest lucru nu este de obicei permanent (efect yo-yo). Prin urmare, acestea nu sunt recomandate de experții în nutriție. Cu o dietă convențională, durează cel puțin trei luni pentru ca cei afectați să ajungă la 10 kilograme. Dacă ați slăbit, aveți nevoie de 6-24 de luni pentru 15-40 de kilograme cu o terapie consistentă.
Pentru a sprijini pacientul în schimbarea stilului său de viață, terapia comportamentală poate fi utilă. Ar trebui să-l motiveze și să-l ajute să mențină schimbările de comportament în viața de zi cu zi. În plus, măsurile rigide de control trebuie înlocuite cu controale flexibile.
Mișcarea fizică
Exercițiul regulat, de preferință 30 de minute pe zi, este o parte cheie în tratarea sindromului metabolic. Exercitiile fizice cresc consumul de energie si astfel ajuta la scaderea lipidelor din sange si la reducerea excesului de greutate.
Abțineți-vă de la fumat și alcool
Abținerea de la nicotină are un efect pozitiv asupra nivelului de colesterol și ajută la reducerea riscului de infarct. Abstinența alcoolică are un efect pozitiv asupra unei tulburări a metabolismului lipidic și ajută la scăderea tensiunii arteriale.
Alte metode non-medicamentoase
Afereza lipidică
În caz de creștere pronunțată, determinată genetic a colesterolului LDL sau a lipoproteinei a, aceste grăsimi pot fi îndepărtate din sânge prin intermediul așa-numitei afereze. Aici sângele este trecut din corp printr-o venă în braț și, după îndepărtarea grăsimilor, este returnat în sânge printr-o a doua venă în braț. De exemplu, nivelul lipoproteinei poate fi redus cu 70%. Tratamentul trebuie repetat săptămânal la fiecare două săptămâni.
Afereza lipidică este utilizată numai la pacienții care, din motive genetice, au niveluri foarte ridicate de colesterol LDL sau lipoproteine. Riscul de boli cardiovasculare este foarte mare și complicațiile apar devreme. Cu toate acestea, toate celelalte opțiuni pentru scăderea lipidelor din sânge trebuie mai întâi epuizate.
Tratament operativ
Dacă sunteți extrem de supraponderal, cu un indice de masă corporală de 35-40 sau mai mult, circumferința stomacului poate fi limitată printr-o operație. Într-o procedură minim invazivă (laparoscopie), o bandă de silicon reglabilă este plasată în jurul părții superioare a stomacului.
O altă metodă, care este acum mai frecvent utilizată, constă în ocolirea chirurgicală a unor părți mari ale intestinului subțire, în care are loc digestia efectivă, în combinație cu diferite forme de reducere a stomacului.
Medicament
Dacă modificările stilului de viață nu sunt suficiente, medicii pot trata simptomele sindromului metabolic cu medicamente. Experții recomandă terapia medicamentoasă în special pacienților cu un indice de masă corporală de peste 27-30 care, în ciuda tratamentului non-medicamentos, au slăbit mai puțin de 5 kilograme în decurs de 3-6 luni. În funcție de simptom, medicul are la dispoziție diferite ingrediente farmaceutice active:
Tratamentul obezității
o Orlistat
Orlistat este așa-numitul inhibitor al lipazei. Inhibă descompunerea grăsimilor alimentare în tractul gastro-intestinal, astfel încât cantități mai mici să fie absorbite de organism. 30% din grăsimile ingerate sunt excretate nedigerate. Drept urmare, corpul absoarbe mai puțină energie și calorii.
o analogii incretinei
Analogii incretinei sunt medicamente derivate din hormonii intestinali naturali, incretinele (de ex. GLP1), care, pe lângă scăderea zahărului din sânge, după cum este necesar, duc și la o pierdere semnificativă în greutate de 3-5 kg - de multe ori mai mult.
Tratamentul hipertensiunii
o Inhibitori ai ECA și antagoniști ai receptorilor AT-1
Preparatele din această clasă de ingrediente active acționează pentru a extinde vasele de sânge prin mai multe căi de reacție diferite. În esență, acestea inhibă formarea hormonului angiotensină II, care crește tensiunea arterială. Scad tensiunea arterială în mod durabil și previn deteriorarea organelor finale.
o Diuretice (comprimate de apă, comprimate de apă)
Aceste medicamente cu acțiune renală includ tiazide și diuretice de ansă (în special pentru cei cu funcție renală afectată) și diuretice care economisesc potasiu. Ele cresc excreția de sare de masă și apă prin rinichi și, în combinație cu alte medicamente antihipertensive, își măresc eficacitatea.
o Blocante beta
Blocanții beta sunt medicamente care blochează ceea ce sunt cunoscuți ca receptori ß în organism. Aceasta inhibă efectul anumitor hormoni ai stresului (noradrenalină, adrenalină).
o Antagoniști ai calciului sau blocanți ai canalelor de calciu
Antagoniștii calciului blochează canalele de calciu din inimă și celulele musculare vasculare. Acestea reduc afluxul de calciu în celule, reducând astfel tensiunea vasculară și astfel și tensiunea arterială.
Tratamentul tulburărilor metabolismului lipidic
o statine
Aceste medicamente împiedică ficatul să creeze colesterol nou. Ficatul absoarbe și descompune și colesterolul. Acestea scad colesterolul total din sange cu 30-40%. Colesterolul LDL scade cu 35-45%, grăsimile neutre (trigliceridele) scad ușor și colesterolul HDL crește ușor.
o Inhibitori ai absorbției colesterolului
Aceste substanțe inhibă absorbția, i. transportul colesterolului din intestine. În acest fel, puteți reduce nivelul LDL cu o medie de 20%.
o Inhibitori PCSK9
Aceste ingrediente active trebuie injectate ca medicamente care conțin anticorpi (de obicei la fiecare două săptămâni) și, prin intermediul mecanismelor din ficat, scad colesterolul LDL cu 60% și lipoproteina a cu aproximativ 25%. Sunt rezervate anumitor pacienți, de ex. B. cu creșteri pronunțate, ereditare ale colesterolului LDL sau cu intoleranță dovedită la statine.
o fibrate
Fibrații favorizează descompunerea lipoproteinelor bogate în trigliceride, motiv pentru care sunt utilizate în principal atunci când nivelul trigliceridelor este crescut.
Tratamentul tulburărilor metabolismului zahărului (diabet zaharat tip 2)
o biguanide
Biguanidele întârzie absorbția zahărului din intestin și reduc producția de zahăr de către ficat. Metformina scade, de asemenea, lipidele din sânge (trigliceridele) și susține pierderea în greutate. Prin urmare, metformina este adecvată în special pentru tratamentul pacienților supraponderali cu sindrom metabolic.
o Inhibitori SGLT2
Inhibitorii SGLT2 cresc excreția zahărului în urină și astfel scad nivelul zahărului din sânge, în special după mese. În același timp, mai mult sodiu este excretat în urină, scade tensiunea arterială și rinichii și inima sunt ușurați. În medie, se înregistrează o pierdere în greutate de aproximativ 2 kg.
o Inhibitori DPP4
Inhibitorii DPP4 sunt potențatori ai incretinei, adică cresc concentrația incretinelor GLP1 și GIP (vezi mai jos) împiedicându-le să fie descompuse de enzima DPP-4. Mai presus de toate, nivelul zahărului din sânge după mese este redus, hipoglicemia nu este declanșată. Inhibitorii DPP4 sunt neutri în greutate.
o Glitazonă
Glitazonele cresc sensibilitatea celulelor țesutului la insulină și astfel reduc rezistența la insulină. De asemenea, au un efect pozitiv asupra metabolismului grăsimilor.
o Inhibitori de alfa-glucozidază
Ele încetinesc absorbția zahărului în intestine. Drept urmare, nivelul zahărului din sânge nu mai crește la fel de mult după mese. Inhibitorii alfa-glucozidazei sunt de obicei utilizați la începutul tratamentului cu diabet.
o sulfoniluree
Sulfonilureele stimulează pancreasul să producă insulină. Acestea sunt utilizate în principal la diabetici de tip 2 cu greutate normală, de obicei numai atunci când alte măsuri nu au avut succes. Deoarece duc adesea la creșterea în greutate și cresc rezistența la insulină existentă, acestea sunt mai puțin potrivite pentru pacienții supraponderali.
o Glinide
Glinidele stimulează producția de insulină după mese și, prin urmare, sunt luate înainte de mesele principale.
o insulină
Terapia cu insulină este utilizată la diabeticii de tip 2 atunci când măsurile de terapie nutrițională și medicamentele care scad glicemia sunt ineficiente.
o analogii incretinei
Incretinele sunt hormoni intestinali (de ex. GLP-1) care reglează eliberarea insulinei atunci când consumați alimente, după cum este necesar. În același timp, nivelurile glucagonului din sânge care cresc glicemia din sânge sunt reduse. Analogii incretinei sunt similari cu incretinele naturale și imită efectele acestora. Greutatea și nivelul tensiunii arteriale scad, de asemenea.
Tratamentul acidului uric crescut
o Alopurinol
Alopurinolul previne conversia așa-numitelor purine în acid uric. La rândul lor, purinele sunt create atunci când ADN-ul materialului genetic este descompus. Alopurinolul este utilizat în principal pentru tratarea gutei.
Dacă luarea unui medicament singur nu are efectul dorit, medicul poate combina diferite medicamente.
Expert: Sfaturi și elaborări științifice: Prof. Eberhard Standl, München
Literatură:
Diagnosticul rațional și terapia în medicina internă în 2 dosare
Meyer, J. și colab. (Ed.)
Elsevier 5/2017