Konsiliarlabor f; r Diagnosticul de sifilis de Treponema

Diagnosticul de laborator al sifilisului

Gazda naturală a agentului patogen sifilis Treponema pallidum este omul. Transmiterea are loc aproape exclusiv în contact sexual direct prin contact direct cu eflorescențe infecțioase din stadiile primare și secundare. În fazele asimptomatice ale latenței timpurii, cu greu există un risc de contact cu pielea sau membrana mucoasă din cauza numărului redus de agenți patogeni persistenți, dar există cu siguranță un risc asupra fluxului sanguin. Toate etapele ulterioare ale infecției sunt diferențiate ca neinfecțioase de etapele incipiente potențial infecțioase.

Lacrimile și sperma sunt irelevante ca surse de infecție. În cazul contactului oral (sărut, sex oral), agentul patogen poate fi transmis dacă există o leziune sifilitică la nivelul gurii. În caz contrar, saliva este, de asemenea, considerată neinfecțioasă.

O transmisie indirectă de agenți patogeni poate fi practic exclusă, deoarece T. pallidum este extrem de sensibil la toate influențele mediului, în special la fluctuațiile de temperatură, uscarea sau efectele detergenților.

Dovezi directe

Detectarea directă a agentului patogen este, în general, posibilă numai în stadiile incipiente ale sifilisului din secrețiile iritante ale leziunii primare sau din eflorescențele stadiului secundar folosind microscopia cu câmp întunecat (Fig. 6). Examinarea trebuie să aibă loc imediat după îndepărtarea materialului. Evaluarea testului necesită multă experiență practică. Probele din tractul gastro-intestinal sau cavitatea bucală nu sunt adecvate.

Alternativ, un frotiu cu tampon de bumbac (fără conservanți) din toate regiunile corpului poate fi examinat în laboratorul special folosind PCR treponemică. Cu toate acestea, valoarea diagnosticului acestei tehnici de examinare care consumă mult timp și nu a fost clarificată în mod concludent. În principiu, probele de țesut, sângele, lichidul cefalorahidian sau umorul apos pot fi, de asemenea, examinate cu treponema PCR, dar acest lucru ar trebui rezervat pentru întrebări specifice. Este important de reținut că nicio detectare directă sau indirectă a agentului patogen negativ nu exclude sifilisul.

Metoda de alegere

Metoda de alegere pentru diagnosticul de laborator al sifilisului este detectarea anticorpilor din sânge integral sau ser. Dacă se suspectează neurosifilis și există anticorpi pozitivi în ser, trebuie examinată o probă de ser și lichior prelevată în paralel. Deoarece anticorpii treponemici sunt foarte stabili în sânge și lichior, trimiterea probelor este neproblematică și corespunde procedurii pentru alte teste serologice. Etichetarea corectă a eșantionului, informații despre problema clinică actuală și, dacă este cazul, despre constatările anterioare sau istoricul tratamentului sunt importante. Acest lucru este crucial pentru selectarea testelor adecvate în laborator și, mai ales, pentru evaluarea rezultatelor.

Test	principiu	Sensibilitate (%)		Specificitate %
		Stadiu timpuriu	Etapă tarzie	Specificitate %
RPR-VDRL	RPR = R apid P lasma R eagin VDRL = Cercetarea bolii enererice L aboratoare Detectarea cardiolipinei- Anticorpi, nu specific patogen, cantitativ	50-85	netratat: 60-96 tratat: 6	97
TPPA	T reponema P allidum P articol- Test de aglutinare; specific agentului patogen, cantitativ	60-100	netratat: 100 tratat: 96	> 99
Test de căutare IgG + IgM	T. pallidum IgG + IgM specific; specific agentului patogen, semiquantitativ	98	netratat: 100 tratat:> 98	> 99
Imunoblot IgG	IgG specific T. pallidum; specific agentului patogen, calitativ	95	99	> 99
Imunoblot IgM	IgM specific T. pallidum; specific agentului patogen, calitativ	90	netratat: 64 -> 20 congenitale: 80	> 99

Fig. 7 Testele serologice

Test rapid

Afirmații fiabile cu privire la sensibilitate nu sunt încă posibile pentru testele rapide ale sifilisului care au fost recent propagate din ce în ce mai mult. Comitetele de specialitate, de ex. Testele rapide ale sifilisului nu sunt recomandate de Societatea Germană STI, RKI sau Institutul Paul Ehrlich, dar și de OMS.

Ser conversie

Fig. 8 Cursul serologic al sifilisului

Testele de screening pentru sifilis devin pozitive la aproximativ 2-3 săptămâni după infecție și apoi rămân de obicei pozitive timp de mulți ani, mai ales pe viață. Anticorpii specifici treponemelor pot scădea din nou sub limita de detecție doar cu o terapie foarte timpurie (Fig. 8).

Testul de absorbție a anticorpilor treponema fluorescenței (FTA-ABS) este acceptat la nivel mondial ca test de confirmare a sifilisului. Alternativ, laboratoarele de rutină folosesc imunobloti. Și aici, sensibilitatea nu este întotdeauna suficientă, cu consecința că rezultatele pozitive ale testelor de dependență pot fi interpretate greșit ca nespecifice. Conform recomandărilor de diagnostic mai recente, imunoanalizele pot fi utilizate și pentru screeningul TPPA/TPHA și, invers, testul TPPA/TPHA poate fi folosit și ca teste de confirmare pentru screeningul imunoanalizelor. Acest lucru are avantajul că titrul TPPA/TPHA poate fi, de asemenea, determinat ulterior în timpul screening-ului cu teste EIA sau chimiluminescență, ceea ce este util pentru interpretarea constatărilor. Dacă testele de căutare și confirmare sunt pozitive, aceasta este considerată o dovadă a unui răspuns imun specific împotriva T. pallidum, indiferent de stadiul posibil al infecției.

Evaluarea activității

Anticorpii IgM patogeni specifici (testul 19S IgM FTA ABS, imunoblotul IgM, IgM EIA) și anticorpii lipoidici nespecifici (VDRL, RPR, Cardiolipin-KBR) pot fi determinate cantitativ. IgM specifici și anticorpii lipoidici non-treponemali nu trebuie priviți ca alternative, ci mai degrabă ca metode de testare complementare. Testul RPR (Rapid Plasma Reagin) este o modificare a testului VDRL. Titrurile determinate cu ambele metode sunt comparabile. Cardiolipina KBR are ca rezultat de obicei valori mai mari ale titrului. Propunerile de evaluare pentru titrurile anticorpilor lipoidici se referă la nivel mondial la testul VDRL sau RPR, dar nu la Cardiolipin KBR.

În infecția inițială cu sifilis, titrurile ridicate ale anticorpilor IgM se găsesc într-un stadiu incipient, cu descoperiri inițial negative ale anticorpilor lipoidici. În infecțiile latente târzii și stadiile tardive ale sifilisului, rezultatul anticorpului IgM specific poate fi negativ, în timp ce anticorpii lipoidici sunt încă detectabili. Reinfecțiile sifilisului, care sunt relativ frecvente astăzi, au de obicei titruri ridicate de anticorpi lipoizi, în timp ce rezultatul anticorpului IgM specific poate varia de la negativ la extrem de pozitiv. Determinarea anticorpilor IgM poate varia în funcție de metodă. Testul 19S-IgM-FTA-ABS dă rezultate mai pozitive decât imunoblotul IgM-EIA și IgM. Este important să ne amintim că o descoperire negativă a anticorpilor IgM nu exclude fundamental sifilisul activ care necesită tratament! Rezultatele de laborator trebuie interpretate întotdeauna în contextul anamnezei și al situației clinice actuale a fiecărui pacient.

Prof. Dr. med. Hans-Jochen Hagedorn
Laborator național de consultanță pentru Treponema (diagnostic și terapie) Siemensstr. 40 32105 Bad Salzuflen, Germania
E-mail: [email protected]

Mesaje

Verificare 35

22 noiembrie 2020: screening pentru hepatita B și C noua parte a controlului de sănătate