L; osteopat la persoanele obeze rolul său este important - REFLEX OSTEO
Obezitatea? Confruntat cu amploarea crescândă a acestei probleme sociale, osteopatul ar putea participa din ce în ce mai mult la îngrijirea persoanei obeze. Conștient de punctele sale forte, osteopatul ar putea chiar să joace un rol strategic. Studiul nostru realizat cu o clinică specializată de reabilitare pentru persoanele obeze tinde să arate rolul său strategic.
Partea nr. 4: Osteopatul și pacientul obez, un duo terapeutic câștigător
Osteopatul și pacientul obez
Persoana obeză nu se consultă cu osteopatul pentru a pierde în greutate, ci mai ales pentru durerea sa osteoarticulară.
Osteopatul poate, atunci când este cazul, să-și raporteze simptomul la boala sa; De exemplu, este pur și simplu necesar să-i explicăm faptul că supraponderalitatea provoacă durere prin creșterea stresului articular și al discului și că creează, de asemenea, distensie tisulară reală. În practica sa zilnică, osteopatul trebuie să vorbească clar și fără vinovăție în fața unei persoane obeze (care să fie modulată, desigur, în funcție de stadiul de severitate al bolii) care îl poate face să admită nevoia de îngrijire cuprinzătoare, chiar dacă aceasta are deja a fost sfătuit.
Rețineți că pierderea în greutate de câteva kilograme este suficientă pentru a îmbunătăți semnificativ sensibilitatea la insulină și factorii de risc vascular și trombogenic. Ca atare, eficacitatea în ceea ce privește prevenirea este mai încurajatoare decât modificarea cosmetică mai puțin aparentă. Pacientul trebuie informat.
Osteopatul ar trebui să caute în timpul istoriei sale simptome care să sugereze apariția sau chiar evoluția uneia dintre numeroasele complicații asociate cu obezitatea. O bună cunoaștere fiziopatologică a complicațiilor obezității pare a fi necesară pentru a le putea diagnostica, mai ales în fața unor semne uneori nu foarte specifice (tuse cronică, durere vagă în hipocondrul drept, astenie cronică, tulburări de dispoziție, artralgie, etc.). Durerea toracică în special poate fi supusă multor dificultăți în interpretarea semnelor clinice.
Din punct de vedere practic, ne datorăm să fim deosebit de atenți și să ascultăm pacientul.
Efectele funcționale la persoanele obeze sunt foarte diferite de la un subiect la altul. Astfel, o persoană obeză poate fi activă, chiar atletică, în timp ce o altă persoană de aceeași vârstă și aceeași greutate nu va putea rămâne întinsă pe masa noastră și cu dificultăți de ședere; această persoană se va descrie ca fiind cu handicap. Această diferență este adesea corelată cu istoricul de greutate al pacientului: obezitatea apărută în copilărie, asociată cu un anumit stil de viață, pare mai puțin traumatică din punct de vedere psihic și fizic comparativ cu obezitatea în urma unui eveniment sau a unei situații prost susținute.
Reflecție asupra tratamentului osteopatic la persoanele obeze
Adaptarea practicantului în timpul tratamentului este esențială. Din anamneză, importanța ascultării (pentru o bună înțelegere a repercusiunilor patologice ale obezității în special, dar și pentru pacientul însuși într-o abordare mai psihologică) ne obligă să depășim timpul „școlar” autorizat. O putem remedia încheind discuția de pe masă.
Unii pacienți obezi sunt uneori incapabili să rămână în decubit dorsal, forțând osteopatul să-și imagineze uneori noi poziții de tratament.
Profilul lor psihologic este adesea fragil, sunt „adânci în piele” și par sensibili, în special atunci când se tratează aspectul anterior al toracelui și al diafragmei; aceste așa-numite zone „emoționale” pot elibera tensiuni interne, practicantul îl poate duce acolo dar trebuie să-și cunoască și limitele.
Pacienții obezi apar hiperalgezici; există o scădere a pragului nociceptiv cu hipersensibilitate la durere, care ar fi consecința unei perturbări a sistemului endorfinelor și ar putea explica frecvența fenomenelor de durere la persoanele obeze.
Efectuarea anumitor teste și tehnici este uneori complicată de realizat datorită masei grase; din nou, adaptarea practicianului este importantă; dar poate cea mai neașteptată și cea mai restrictivă este cea a adaptării practicianului la fatigabilitatea uneori extremă a pacientului obez. Ne poate obliga să suspendăm sau chiar să întrerupem sesiunea.
Această considerație ne poate determina să reflectăm asupra tratamentului efectuat. Într-adevăr, se părea că era dificil din punct de vedere fizic pentru pacient să primească un tratament prea lung (nu mai mult de 20 de minute) sau care necesită prea mult efort, în special în timpul tehnicilor de energie musculară.
Tratamentul complet al cuștii toracice (pleură, mușchi, cadru osos, diafragme) este interesant din punct de vedere teoretic, dar se poate dovedi a fi prea restrictiv fizic pentru pacient și poate nu prea înțelept în strategia noastră terapeutică.
Nu putem spera să ne putem îndeplini în mod sistematic obiectivul terapeutic într-o singură sesiune și, ca atare, trebuie să acceptăm o ierarhie a disfuncționalităților în raport cu tratamentul lor (posibil) pe termen mediu (pe mai multe sesiuni); în orice caz este acceptat în logica noastră osteopatică că tratamentul nostru nu se limitează la tratarea imediată a tuturor disfuncțiilor constatate, ci mai degrabă trebuie conceput ca o strategie terapeutică care necesită uneori mai multe ședințe.