L; purificare extra-renală

Definiție

Purificarea extra-renală este o metodă de îndepărtare a secrețiilor în exces (substanțe și fluide) din rinichi pentru a depăși deficitul funcției lor excretoare.

purificare

Există 3 metode de purificare extra-renală:

  • Hemofiltrare: mecanism de ultrafiltrare (convecție).
  • Hemodializă: mecanism de difuzie (conducție).
  • Hemodiafiltrare: mecanisme de ultrafiltrare (convecție) și difuzie (conducere).

Mecanisme de transfer de solute

Există două mecanisme de transfer de lichide pentru dializa renală:

  • Difuzie sau conducere.
  • Ultrafiltrare sau convecție.

Difuzie

Difuzia sau conducerea este transferul pasiv al moleculelor de solut și de greutate moleculară mică în funcție de gradientul de concentrație de la cel mai concentrat mediu la cel mai puțin concentrat.

Nu există trecere de solvent (apă).

Când două soluții (în acest caz, sânge și dializat) care conțin concentrații diferite de anumite substanțe, separate printr-o membrană semipermeabilă, sunt aduse în contact, moleculele care le compun sunt distribuite de la una la cealaltă deplasându-se din cel mai concentrat mediu la cel mai puțin concentrat, până când se obține un echilibru. Membrana are o multitudine de găuri de diferite dimensiuni, astfel încât moleculele mici și mari pot trece prin ea, dar nu și celulele sanguine.
Mineralele în exces în sânge vor trece în dializat și invers.

Depinde de:

  • Concentrația pe ambele părți ale membranei.
  • Suprafața de schimb: membrana.

Ultrafiltrare

Ultrafiltrarea sau convecția reprezintă transferul activ de solut și solvent (apă) conform unui gradient de presiune hidrostatică pe fiecare parte a membranei, cu presiune pozitivă în compartimentul de sânge (la pacient) și presiune negativă în compartiment.

Acest fenomen va corecta excesul de lichid din sângele pacientului. Presiunea se exercită asupra compartimentului de sânge, apa pe care o conține în exces trece prin membrană și se alătură dializatului.

Depinde de:

  • Fluxul de filtrare.
  • Dimensiunea porilor membranei: gradul de porozitate al membranei (dimensiunea porilor membranei va limita transferul).

Indicații

  • Insuficiență renală acută.
  • Intoxicarea cu droguri.
  • Retenție severă de apă și sodiu din cauza insuficienței cardiace.
    • Tulburări severe de termoreglare.

Echipament

  • Un generator:
  • Generatorul este alimentat cu apă de calitate pentru hemodializă, pregătește dializatul și își controlează pH-ul și temperatura; asigură circulația dializatului, ultrafiltrarea precum și circulația extracorporală.
  • Un dializator:
  • Dializatorul sau hemofiltrul sau rinichiul artificial constă dintr-o membrană semipermeabilă dispusă astfel încât să definească un compartiment intern în care circulă sângele și un compartiment extern în care dializa circulă în direcția opusă.
  • O abordare vasculară:
  • Hemodializa necesită o abordare vasculară capabilă să ofere un debit de aproximativ 300 ml/minut.
  • Cateter venos cu lumen dublu mare: femural, subclavian, jugular intern.
  • Fistula arteriovenoasă:
  • Când vasul nu mai este de bună calitate, chirurgul creează un vas artificial, fistula: este anastomoza a două vase, o arteră și o venă. Fluxul de sânge din arteră va trece astfel parțial direct în rețeaua venoasă periferică, ceea ce va provoca umflarea venei, timp de câteva săptămâni, permițând astfel accesul privilegiat pentru ședințele de hemodializă.
  • Un circuit extracorporeal:
  • Linia „arterială”: trecerea de la pacient la dializator.
  • Linia „venoasă”: trecerea de la dializator la pacient.