L; ultrasunografie în situații de urgență abdominală - Swiss Medical Review

rezumat

După un traumatism abdominal, ultrasunetele joacă un rol cheie la pacienții instabili hemodinamic, permițând detectarea rapidă a prezenței hemoperitoneului, ceea ce justifică laparotomia imediată. ruperea unui anevrism aortic etc.) ajută, de asemenea, la îmbunătățirea șanselor de supraviețuire a acestuia din urmă. Departe de a fi ideală, ultrasunetele sunt sensibilitate și specificitate împovărate care variază foarte mult de la pacient la pacient și în funcție de structurile examinate. Clinicianul trebuie să cunoască principalele indicații și limitări ale ultrasunetelor abdominale pentru a optimiza contribuția acestei tehnici în procesul său de diagnostic și de luare a deciziilor.

medical

Introducere

Ecografia abdominală ocupă un loc important în situații de urgență, întrucât din peste 3000 de examinări cu ultrasunete efectuate anual la DUMC (Divizia de urgențe medicale și chirurgicale a spitalelor universitare din Geneva), 90% se referă la abdomen.

Avantajele ultrasunetelor sunt bine cunoscute: cost redus, ușurință în implementare, imagistică în timp real, natură neinvazivă și absența efectelor biologice adverse. Din păcate, aceste avantaje sunt depășite de dezavantaje grave. Astfel, sensibilitatea și specificitatea ultrasunetelor depind de mai mulți parametri, inclusiv experiența operatorului, morfologia pacientului și condițiile în care se efectuează examinarea. Aceste limitări sunt deosebit de problematice în domeniul urgențelor în care viteza, dar mai ales precizia diagnosticului, joacă un rol determinant în gestionarea pacientului.

În acest articol, vom analiza principalele indicații și limitări ale ultrasunetelor abdominale pe care trebuie să le cunoască echipa de urgență pentru a optimiza contribuția acestei tehnici în procesul său de diagnosticare și luare a deciziilor.

Urgențe abdominale traumatice

Accidentele sunt principala cauză de deces la persoanele cu vârsta sub 45 de ani, iar aproximativ 10% din această deces se datorează leziunilor abdominale. Suspiciunile de traume justifică aproape o treime din ultrasunetele abdominale efectuate la DUMC. Evaluarea unui pacient cu traume cu leziuni abdominale potențiale este întotdeauna o problemă delicată pentru medicul de urgență. Din păcate, examenul clinic nu este un instrument perfect fiabil în acest domeniu, cu o precizie diagnostică estimată cel mai bine la 65% în diferite serii. 1 Ecografia are o specificitate ridicată (între 97% și 100% în funcție de serie) pentru detectarea prezenței lichidului intraperitoneal liber, ceea ce i-a permis să înlocuiască spălarea peritoneală în majoritatea spitalelor. 2.3

Descoperirea unui hemoperitoneu la ultrasunete va duce la o laparotomie de urgență dacă pacientul este instabil din punct de vedere hemodinamic. Dacă starea hemodinamică a acestui pacient este stabilă, se va efectua o tomografie abdominală pentru a obține o evaluare exactă a leziunilor, încercați să localizați originea sângerării și să determinați dacă există încă sângerări active în momentul examinării . Ecografia singură nu îndeplinește aceste trei obiective. Leziunile semnificative ale parenchimului hepatic, splenic sau renal, precum și un hematom retroperitoneal mare, pot trece într-adevăr complet neobservate la ultrasunete sau pot fi subestimate serios. Lacerări de organe și hematoame prezente uneori la ultrasunete ca zone eterogene sau hiperecogene (mai ușoare) comparativ cu restul parenchimului. Cu toate acestea, sângerările intraparenchimale rapide, fără un cheag, pot apărea izoecogene (adică același aspect cu ultrasunete ca și parenchimul sănătos) (fig. 1). Alte leziuni intraabdominale (pancreatice, intestinale, mezenterice, diafragmatice etc.) nu sunt diagnosticate cu ultrasunete.

Urgențe abdominale netraumatice

Ficatul și peritoneul

Ecografia poate fi utilă pentru a identifica rapid cauza decompensării ascitogenice intra-, pre- sau posthepatică. O anomalie a dimensiunii, ecostructurii și contururilor ficatului drept, precum și hipertrofia lobului caudat și splenomegalia reflectă hipertensiunea portală de origine cirotică. Examenul Doppler face posibilă evaluarea circulației portale (flux hepatopetal sau hepatofug) și detectarea unei posibile circulații portosistemice (repermeabilizarea venei para-ombilicale, varicele splenorenale, gastrorenale și anastomozele intestin-retroperitoneale). Tromboza portală sau convergența cavo-sushepatică (sindromul Budd-Chiari) este, de asemenea, identificată la examinarea Doppler.

În contextul unei evaluări infecțioase a abdomenului, ultrasunetele pot prezenta colecții de lichide intra-abdominale sau hepatice, fără a specifica însă natura exactă a acestora (purulente sau pur apoase). De asemenea, face posibilă direcționarea unei puncții fine a diagnosticului, urmată, dacă este necesar, de un drenaj al abcesului. Ecografia este mai puțin eficientă în detectarea colecțiilor mici (96%); 7 depășește foarte mult TC în această indicație. De asemenea, permite o analiză detaliată a vezicii biliare în căutarea colecistitei. 8 Orice îngroșare a peretelui mai mare de 3 mm, orice colecție perivesiculară sau distensie semnificativă a veziculei sugerează acest diagnostic (fig. 2). Cu toate acestea, îngroșarea înșelătoare a pereților vezicii biliare este asociată în mod clasic cu hepatita virală (inclusiv HIV) și prezența ascitei.

Performanța ultrasunetelor este mai puțin convingătoare în căutarea pietrelor coledocice (sensibilitate variind de la 15-70%) sau în prezența pietrelor mici (9