Laborator central pentru diagnosticare HIT

Expunerea la heparină poate duce la o complicație gravă: trombocitopenie indusă de heparină (HIT tip II sau HIT II). Laboratorul nostru oferă diagnostice HIT precise.

central

Recomandări pentru diagnosticarea HIT (trombocitopenia indusă de heparină tip II) la Spitalul Universitar din Würzburg:

Utilizarea heparinei pentru terapia și profilaxia tromboembolismului este larg răspândită în practica clinică de zi cu zi. Heparina este, de asemenea, conținută în multe produse din sânge, de exemplu în PPSB și în concentratele factorului de coagulare. O complicație gravă a expunerii la heparină poate duce la formarea de anticorpi împotriva unui complex de factor plachetar 4 (PF4) și heparină, care duc la o scădere indusă imunologic a numărului de trombocite (trombocitopenia indusă de heparină tip II, HIT tip II).

Incidența HIT II este dată de aproximativ zero până la trei procente, în funcție de colectivul pacientului, HIT II apărând mult mai rar cu heparine cu greutate moleculară mică decât cu heparina nefracționată. Pacienții prezintă un risc deosebit după o intervenție chirurgicală cardiacă sau operații ortopedice majore.

recomandări

În HIT II, ​​datorită activării trombocitelor mediate de anticorpi, în mod paradoxal, se poate dezvolta tromboembolism masiv în ciuda trombocitopeniei. Prin urmare, în cazul HIT tip II, expunerea la heparină trebuie oprită imediat și trebuie utilizată o anticoagulare alternativă. Un HIT II înseamnă, de asemenea, că utilizarea heparinei este contraindicată pentru pacient în viitor.

Dacă se suspectează un HIT de tip II, clinica de coagulare de la Spitalul Universitar Würzburg recomandă următoarea procedură:

1. Excluderea pseudotrombocitopeniei induse de EDTA și a altor cauze ale trombocitopeniei

Dacă numărul trombocitelor scade în timpul terapiei cu heparină, numărul trombocitelor din sângele integral anticoagulat cu citrat trebuie mai întâi determinat pentru a exclude pseudotrombocitopenia asociată EDTA.

Dacă se confirmă o scădere a numărului de trombocite în sângele citrat, alte cauze posibile ale scăderii numărului de trombocite trebuie excluse înainte de începerea diagnosticului HIT:

Tabel din: Greinacher Andreas: „Trombocitopenia indusă de heparină”, Deutsches Ärzteblatt 100, numărul 34-35 din 25 august 2003.

Diagnostic: Pseudotromocitopenie
Caracteristici de diferențiere: număr normal de trombocite în sângele citrat, agregate în frotiul de sânge

Diagnostic: Trombocitopenie non-imunologică asociată cu heparina
Caracteristici de diferențiere: După una până la două zile de anticoagulare terapeutică cu UFH. Rareori, numărul de trombocite este de 30% (diagnosticul de excludere, fără test concludent)

Diagnostic: Embolie pulmonară masivă
Caracteristici de diferențiere: Clinic greu de distins de HIT dacă apare la 5 până la 14 zile după începerea administrării heparinei

Diagnostic: Consum Coagulopatie/Sepsis
Caracteristici de diferențiere: debut adesea târâtor, complicații sângerante, consum de factori de coagulare

Diagnostic: Trombocitopenie indusă de medicamente
Caracteristici de diferențiere: De obicei, la 7 până la 20 de zile după începerea terapiei cu un nou medicament. Numărul de trombocite

Diagnostic: Trombocitopenie autoimună
Diferențiatori: Nu este asociat cu administrarea de heparină

Diagnostic: Cetoacidoza diabetică
Caracteristici de diferențiere: trombocitopenie acută cu debutul bolii

Diagnostic: Trombocitopenia indusă de inhibitorul GP-IIb/IIIa
Caracteristici de diferențiere: începeți în 12 ore de la administrarea inhibitorilor GP-IIb/IIIa, număr de trombocite

Diagnostic: Purpura post-transfuzională (PTP)
Caracteristici de diferențiere: 7 până la 14 zile după transfuzia pacienților pre-imunizați (> 95% afectați), număr de trombocite

Diagnostic: Sindromul antifosfolipidic cu trombocitopenie
Caracteristici de diferențiere: Detectarea anticorpilor anticoagulanți ai lupusului sau a anticorpilor anti-ß2-glicoproteină I, neasociați cu administrarea de heparină

2. Estimarea probabilității unui HIT II

Deoarece trebuie formate mai întâi anticorpi împotriva epitopilor dependenți de heparină, HIT nu apare decât la câteva zile după începerea expunerii la heparină. Valorile trombocitelor scad de obicei continuu în timpul HIT, dar valorile sub 20.000/µl sunt rareori atinse. Un HIT II nu provoacă o tendință de sângerare, ci duce în schimb la un risc de evenimente tromboembolice prin activarea trombocitelor. Trombembolismul poate apărea chiar înainte de o scădere semnificativă a trombocitelor.

Probabilitatea HIT tip II ar trebui determinată cu scorul 4T, care a fost evaluat într-o serie de studii și ia în considerare aspectele menționate mai sus. În funcție de valoarea punctului, se recomandă următoarea procedură:

0-3 puncte:
Nu există diagnostice de laborator HIT, controlul continuu al trombocitelor și clarificarea altor cauze
4-5 puncte:
Diagnostic de laborator HIT
6-8 puncte:
Diagnostic de laborator HIT

Pentru diagnosticarea HIT este necesar următorul material de testare:

  • 2 tuburi serice (pentru testul de căutare și eventual testul HIPA)
  • Sânge integral anticoagulat EDTA (pentru hemogramă)
  • Sânge integral anticoagulat cu citrat (pentru a exclude pseudotrombocitopenia)

Atunci când diagnosticul HIT este solicitat prin Lauris, sunt imprimate autocolantele pentru monovetele necesare.

3. Diagnostic primar de laborator dacă se suspectează HIT II

În laboratorul central, se efectuează mai întâi un test rapid imunologic, care detectează anticorpii împotriva neoepitopului din PF4 și heparină. Testul rapid este efectuat

  • Luni până vineri până la 14:00, dacă este necesar,
  • la sfârșit de săptămână, de sărbătorile legale și în cazuri urgente numai după consultarea medicului de laborator.

Un rezultat negativ al testului cu un scor de 4 până la 5 are o valoare predictivă negativă ridicată, adică un rezultat negativ al testului are o probabilitate foarte mare ca HIT tip II să fie exclus.

Diagnosticarea de laborator suplimentară (diagnosticarea confirmării) este recomandată în următoarele cazuri:

  • dacă rezultatul testului rapid este pozitiv
  • dacă rezultatul testului rapid este negativ, dar scorul 4T este ridicat, adică dacă există o probabilitate clinică mare de HIT tip II

Important: Diagnosticul HIT trebuie efectuat la scurt timp după expunerea la heparină, deoarece anticorpii nu mai pot fi detectați după câteva săptămâni. Pacienții pentru care urmează să fie efectuate diagnostice suplimentare ca diagnostice de confirmare trebuie să treacă la anticoagulare alternativă.

4. Alte diagnostice de laborator (diagnostice de confirmare)

Diagnosticul de confirmare se efectuează ca un test de activare a trombocitelor indus de heparină (testul HIPA). Acest lucru indică faptul că sunt prezenți anticorpi agregatori de trombocite și induși de heparină.

Acest test nu este oferit în laboratorul central. Cu toate acestea, laboratorul central organizează expedierea probelor la Institutul de Imunologie și Medicină Transfuzională de la Centrul Medical Universitar Greifswald. Factura (aproximativ 100 de euro) va fi transmisă clinicii care a inițiat-o.

5. Diagnosticul

Pentru diagnosticul final, este necesară includerea și evaluarea tuturor datelor colectate (valoarea punctuală a scorului 4T, rezultatele de laborator, evoluția numărului de trombocite, cursul clinic). Documentarea evoluției clinice (apariția tromboembolismului), evoluția numărului de trombocite după modificarea anticoagulării și tipul și dozarea anticoagulării alternative este, prin urmare, de o importanță deosebită.

Pentru tratamentul viitor al pacientului, rezultatele diagnosticului suplimentar și evoluția clinică sunt foarte importante atunci când trebuie luată o decizie dacă pacientul poate fi expus din nou la heparină (de exemplu în timpul operațiilor care implică utilizarea inimii și a plămânilor Mașină, administrarea preparatelor cu plasmă care conțin heparină).

De asemenea, dorim să subliniem că HIT de tip II este o reacție adversă raportabilă la medicamente și vă rugăm să anunțați în consecință comisia de medicamente a profesiei medicale germane din Bonn.