Lactat - rezultatele testelor de sânge; Valori de laborator »

Când are sens un test de lactat?

Lactat - dintr-o privire

De ce se studiază lactatul?

Pentru a ajuta la diagnosticarea hipoxiei (lipsa oxigenului) sau a altor afecțiuni în care se produce prea mult lactat sau se elimină insuficient din sânge.

Pentru ce boli trebuie efectuat testul de lactat?
Pentru simptome care indică o lipsă de oxigen sau un dezechilibru în echilibrul acido-bazic (de exemplu, respirație rapidă, greață și transpirație). Mai mult, dacă sunt suspectate boli ereditare care afectează metabolismul sau mitocondriile.

Ancheta lactatului

Ce se investighează?

Acest test determină concentrația de lactat în sânge sau, mai rar, în lichidul cefalorahidian (lichior). Lactatul este forma ionică (încărcată electric) a acidului lactic.

Este produs în principal de celule musculare, celule roșii din sânge, creier și, în condiții anaerobe (lipsă de oxigen), în alte țesuturi pentru producerea de energie și este prezent în mod normal în cantități mici în sânge. Organismul preferă de obicei condițiile aerobe pentru producerea de energie care produc foarte puțin lactat. Cu toate acestea, acest lucru necesită un aport adecvat de oxigen.

Producția de energie aerobă are loc în mitocondrie. Acestea sunt centrale electrice mici din fiecare celulă a corpului care utilizează glucoză și oxigen pentru a produce ATP (adenozin trifosfat), principala sursă de energie a corpului.

Dacă celulele nu au suficient oxigen și/sau mitocondriile sunt deranjate în funcția lor, organismul trebuie să-și schimbe producția de energie la metoda anaerobă mai puțin eficientă pentru a produce ATP din glucoză. În aceste condiții, cel mai important produs secundar este lactatul, care se poate acumula mai repede decât se descompune din nou în ficat.

În cazul anumitor boli cu o cantitate foarte mare de lactat și/sau eliminarea limitată a acestui metabolit, echilibrul acido-bazic al organismului poate fi sever perturbat. Acest lucru duce la simptome precum slăbiciune musculară, respirație rapidă, greață, vărsături, transpirație și chiar comă.

Acidoza lactică A & B

Acidoza lactată poate fi împărțită în tipurile A și B. Tipul A corespunde unei cantități crescute de lactat și este de obicei rezultatul unui aport insuficient de oxigen la țesuturi. Cauzele pot fi o absorbție insuficientă de oxigen în plămâni și/sau un flux redus de sânge (hipoperfuzie) cu consecința unui transport mai redus de oxigen către țesuturi.

În aceste cazuri, există adesea o perturbare a fluxului sanguin către vasele mici (perturbarea microcirculației), care este, de asemenea, cunoscută sub numele de șoc. Această boală este declanșată de o varietate de evenimente, cum ar fi traume masive, pierderi pronunțate de sânge, insuficiență cardiacă sau o infecție bacteriană.

În situații de urgență obstetrică, o cantitate crescută de lactat poate indica o deficiență de oxigen la făt sau la nou-născut. Acidoza lactată de tip B se caracterizează printr-o creștere a lactatului din cauza descompunerii scăzute. Acest lucru poate duce la o acumulare de lactat, în ciuda unui aport adecvat de oxigen.

Bolile subiacente pot fi:

Insuficiență hepatică și renală,
Diabet,
leucemie,
Boli de depozitare a glicogenului
(cum ar fi deficit de glucoză-6-fosfat),
SIDA
Medicament,
Otravuri,
infecții severe
(atât sepsis sistemic, cât și meningită)

precum și o serie de boli ereditare metabolice și mitocondriale (forme de distrofie musculară care afectează producția normală de ATP). În practică, o combinație de tip A și tip B este adesea găsită ca fiind cauza acidozei lactice.

Materialul eșantion

Cu ce material de probă se examinează lactatul?

Cu sânge dintr-o venă din braț, dintr-o arteră sau cu sânge capilar. În unele cazuri, cu lichid cerebral (probă de lichior) din măduva spinării.

Cum se obține materialul eșantion?

Un ac este de obicei folosit pentru a extrage sânge dintr-o venă din braț. Uneori, sângele este extras dintr-o arteră pentru acest test. În ambele cazuri, poate fi utilizat sângele întreg sau fracția plasmatică pentru măsurare. Ocazional, lactatul este determinat în lichidul cefalorahidian (lichior).

Pentru a obține materialul de examinare, măduva spinării este perforată în zona coloanei lombare (puncție lombară). Dacă nu este necesar un test de lactat într-o situație de urgență, pacientul trebuie să evite să mănânce timp de opt până la zece ore și să evite activitatea fizică cu câteva ore înainte de test.

Testul lactatului

Cum se folosește testul?

În majoritatea cazurilor, determinarea lactatului este utilizată pentru a diagnostica hipoxia (aport insuficient de oxigen) al țesutului sau acidozei lactice și, dacă este necesar, pentru a evalua severitatea acestuia. Testul poate fi solicitat dacă se suspectează o cantitate crescută de acizi din sânge (acidoză) împreună cu o analiză a gazelor din sânge (măsurarea echilibrului acido-bazic și a conținutului de oxigen din sânge).

În anumite situații, măsurarea suplimentară a concentrației piruvatului (cum ar fi lactatul, o moleculă a metabolismului glucozei) poate fi utilă, prin care măsurarea piruvatului este metodic complexă și, prin urmare, este oferită doar de laboratoare speciale. Determinarea lactatului este adesea combinată cu alte scheme de testare, cum ar fi starea metabolică completă sau starea metabolică de bază.

La pacienții care primesc terapie din cauza unei boli acute (de exemplu, șoc sau infarct) sau cronice (de exemplu, insuficiență cardiacă severă), dezvoltarea hipoxiei sau succesul terapiei pot fi monitorizate cu măsurători regulate ale lactatului.

Măsurătorile lactatului se fac de obicei în sângele venos; Cu toate acestea, sângele arterial este, de asemenea, potrivit, în special în legătură cu examinarea gazelor din sânge. Sângele capilar este, de asemenea, adesea folosit pentru analize la nou-născuți. Măsurătorile din LCR sunt de obicei solicitate împreună cu măsurarea lactatului din sânge. Aici analiza poate oferi informații suplimentare atunci când se face diferența între meningita virală și cea bacteriană (meningita).

Test - când are sens?

Când poate fi util testul?

Nivelurile de lactat din sângele venos sau arterial pot fi utile la pacienții cu simptome de hipoxie (de exemplu, respirații scurte și rapide, paloare, transpirație, greață, dureri musculare, dureri abdominale, comă). Alte indicații importante sunt șocuri suspectate, infarct miocardic, insuficiență cardiacă severă, insuficiență renală sau diabet zaharat cu dezechilibre ale zahărului din sânge.

Dacă determinarea lactatului la începutul unei boli servește la stabilirea diagnosticului sau, în unele cazuri, și la estimarea prognosticului, ajută la monitorizarea cursului ulterior - efectuat la intervale regulate. Lactatul în LCR (adesea în combinație cu determinarea din sânge) se măsoară de obicei atunci când un pacient prezintă simptome de meningită (de exemplu cefalee, febră, gât rigid și tulburări de conștiență).

Rezultatul testului

Ce înseamnă rezultatul testului?

Nivelul de lactat din sânge poate fi crescut în orice afecțiune patologică în care fie cantitatea de oxigen disponibilă organismului este prea mică, producția de lactat este crescută sau descompunerea lactatului este redusă. Deseori există o combinație a acestor tulburări. Toate nivelurile sunt posibile de la un exces local inofensiv de lactat în țesutul muscular ca urmare a eforturilor exagerate la șocul sistemic care pune viața în pericol.

Un exces de lactat poate fi un simptom al mai multor boli, infecții și tulburări congenitale ale metabolismului sau mitocondriilor. Medicamentele pot provoca, de asemenea, un nivel crescut de lactat, de exemplu metformina (Glucophage®, un agent împotriva diabetului zaharat) sau izoniazida (tratamentul tuberculozei).

Cu toate acestea, luând în considerare alte valori de laborator și alte constatări, testul poate ajuta la confirmarea unora dintre cauzele simptomelor actuale și la respingerea altora de diferite cauze.

La un pacient cu meningită, de exemplu, nivelurile ridicate de lactat din LCR pot indica o cauză bacteriană, în timp ce nivelurile normale sau doar ușor crescute sunt mai susceptibile de a indica o apariție virală.

Dacă un pacient este tratat pentru acidoză lactică, valorile care scad pe o perioadă mai lungă de timp indică eficacitatea terapiei.

Informatii utile

Ce altceva ar trebui să știi?

Dacă o boală nu pune viața în pericol acut pentru pacient (de exemplu, în cazul bolilor metabolice), măsurătorile lactatului se efectuează de obicei după opt până la zece ore de post și în condiții de repaus (câteva ore de efort fizic fiind restricționate). La extragerea sângelui, trebuie evitate strângerea repetată a pumnilor și stagnarea prelungită, deoarece acest lucru poate crește valorile lactatului din sângele extras.

Creșterea nivelului de lactat poate fi observată și în cazul deficitului de tiamină (vitamina b1).

Note și erori

Stabilitate și transport de probe

Materialul de probă pentru determinarea lactatului trebuie stabilizat cu aditivi dacă nu este posibilă o măsurare imediată. În special, producția de lactat a eritrocitelor trebuie luată în considerare ca factor și poate duce la valori măsurate incorect (creșterea concentrației de lactat în sângele integral anticoagulat cu aproximativ 4 mg/dl peste 30 de minute la temperatura camerei).

De regulă, se utilizează vase de probă care conțin fluorură de sodiu și oxalat de potasiu. Chiar și în aceste condiții, totuși, analiza trebuie efectuată în 30 de minute în condiții de depozitare la temperatura camerei și în opt ore în condiții de răcire (4 ° C).

Gama de referință

Concentrația de lactat sânge/plasmă venoasă totală: 4,5-20 mg/dl (0,5-2,2 mmol/l)
Concentrația de lactat sânge/plasmă arterială totală: Factori perturbatori și trimiteri la caracteristici speciale

În plus față de stabilizarea probei (vezi mai sus), condițiile de acceptare au o influență mare asupra valorilor lactatului și pot duce la valori măsurate incorecte.

Dacă este posibil, înainte de acceptare trebuie respectate câteva ore de abstinență alimentară și odihnă fizică. Evitați congestia atunci când luați sânge; fluxul liber de sânge este o cerință necesară. Leucocitoza poate duce la creșteri lactate artificiale.

Linii directoare pentru controlul calității

Parametrul „lactat” din plasmă este supus ghidului „Laborator” al Asociației Medicale Germane din 24 august 2001 (ultima modificare 14 noiembrie 2003) în conformitate cu anexa 1a. Imprecizia maximă admisibilă este de 6%, inexactitatea maximă admisibilă 9%, deviația maximă admisibilă a valorii individuale 21% (valoarea țintă dependentă de proces).

Parametrul „Lactat” din băutură este, de asemenea, supus testelor inelare conform directivei „Laborator” menționate mai sus a Asociației Medicale Germane în conformitate cu Anexa 1b. Imprecizia maximă admisibilă este de 7%, inexactitatea maximă admisibilă 9%, abaterea maximă admisibilă a valorii individuale 23% (valoarea țintă dependentă de proces).

De asemenea, trebuie efectuat un control intern al calității.

Întrebări frecvente (FAQ)

Aici veți găsi răspunsuri la întrebările frecvente despre lactat.

Ce poate face pacientul pentru a-și reduce nivelul de lactat?

În general, un pacient cu greu poate influența nivelul lactatului cu măsuri simple. O schimbare a dietei, de exemplu, are un efect redus. De regulă, acest lucru nu este, de asemenea, necesar, deoarece lactatul crește de obicei la valorile relevante numai la pacienții grav bolnavi al căror tratament necesită spitalizare și măsuri terapeutice intensive.

Dacă a fost diagnosticată o boală (de exemplu, o tulburare metabolică), respectarea strictă a planului de terapie ar trebui să scadă valorile lactatului. Dacă un nivel crescut de lactat este rezultatul unei boli temporare (de exemplu, șoc sau infecție), acesta va reveni la valorile normale după ce boala a dispărut.

De ce se efectuează uneori măsurătorile lactatului cu sânge arterial, mai degrabă decât venos?

Se consideră că măsurătorile lactatului din sânge arterial sunt mai exacte. Deoarece nu se utilizează garou, condițiile de extragere a sângelui arterial au un efect mai mic asupra nivelului de lactat. În plus, o probă arterială oferă posibilitatea determinării gazelor de sânge din aceeași probă de sânge.

Cu toate acestea, dacă este necesară o singură măsurare a lactatului, se ia de obicei sânge venos, deoarece concentrația de lactat poate fi evaluată în mod adecvat aici, iar prelevarea de sânge în sine este asociată cu un efort mai mic. Practic, trebuie luat în considerare faptul că valorile lactatului din sângele venos sunt mai mari decât în sângele arterial.