Laminectomie lombară cu artrodeză pentru spondilolisteză degenerativă
Foaie produsă din foaia informativă SFCR
CE ESTE UN CANAL LUMBAR ÎNGUST ?
Coloana vertebrală (sau rahisul) este alcătuită din vertebre în mijlocul cărora este un canal: Canalul spinal. Acesta conține măduva spinării și nervii. În regiunea lombară măduva spinării se oprește și canalul conține doar nervii „coada de cal” care are grijă de membrele inferioare și perineu.
Acest canal este de obicei suficient de mare pentru a conține toate rădăcinile nervoase fără nicio problemă. În funcție de constituția pacientului sau din cauza fenomenelor de uzură naturală (osteoartrita), poate apărea îngustarea canalului spinal (stenoza canalului lombar sau canal lombar îngust).
Această îngustare sau „stenoză” a canalului spinal va duce la comprimare elementele nervoase conținute în canalul spinal și să fie cauza următoarelor semne:
- Dificultăți de mers: de obicei la începutul mersului totul este normal și apoi apare treptat durere, senzație de slăbiciune la nivelul membrelor inferioare, senzație de amorțeală, furnicături, furnicături la nivelul picioarelor; toate aceste semne vă vor obliga mai mult sau mai puțin repede să nu mai mergeți.
- Apoi, treptat, cu odihnă, aceste senzații dispar, durerile scad, permițându-vă să reluați mersul pe jos, dar ele vor reapărea după aceeași perioadă de mers (acesta este claudicație neurogenă intermitentă).
- Durere la nivelul membrelor inferioare (sciatică) care apare fie în repaus, fie în timpul efortului.
- Apariția unui paralizie mai mult sau mai puțin importante membrele inferioare sau funcțiile sfincterului este teoretic posibil dar rar.
CE ESTE SPONDILOLISTEZA DEGENERATIVĂ? - și cum se agravează stenoza coloanei lombare.
Vorbim despre Spondilolisteză când se observă pe raze X o alunecare între vertebre. Este mai frecvent o antelisteză, adică o alunecare înainte a vertebrei de mai sus comparativ cu vertebra de mai jos.
Există trei tipuri principale de spondilolisteză: Forme prin liză istmică, forme displazice și forme degenerative care sunt formele care ne interesează în acest caz
- Spondilolisteză prin liză istmică: Alunecarea vertebrelor se datorează unei fracturi spontane a "istmurilor" (o zonă situată în spatele vertebrelor. În acest caz, nu există nicio reducere a calibrului canalului spinal, deoarece arcul popstior al vertebrelor rămâne înapoi, iar corpul vertebral alunecă înainte, lărgind canalul spinal.
- Spondilolisteză displazică: Nu există fractură, ci o deformare a istmurilor. Din nou, canalul este lărgit
- Și în cele din urmă spondilolisteză degenerativă. În această formă, alunecarea vertebrală se datorează a instabilitatea discului și a articulațiilor posterioare. Această instabilitate generează o alunecare a vertebrei deasupra, din cauza solicitărilor repetate ale greutății corpului. Această alunecare va crește compresia nervilor într-o poziție în picioare, deoarece structurile osoase și nervoase vor „telescopa” în timp ce obțin un efect de tăiere a trabucului.
În cazul prezenței unui canal lombar îngust pe CT sau RMN, prin urmare, se solicită în mod sistematic raze X în poziție în picioare, precum și raze X "dinamice" care permit demascarea unei spondilolisteze degenerative care nu ar fi vizibilă în poziție culcată.
EVOLUȚIE ȘI TRATAMENTE MEDICALE
Doar intervenția chirurgicală poate mări diametrul canalului spinal. Simptomele pot fi totuși atenuate prin tratament medical conservator: analgezice, antiinflamatoare, infiltrații, indiferent dacă sunt sau nu asociate cu reabilitarea (fizioterapie, fizioterapie etc.).
Alunecarea spondilolistezei degenerative se va stabiliza frecvent în timp. Prin urmare, acest tip de spondilolisteză rămâne frecvent de grad scăzut (1 sau 2), adică o deplasare moderat mare.
Prin urmare, factorul determinant în luarea deciziei asupra unei intervenții este toleranţă la această situație.
Așteptarea nu are un dezavantaj major, riscul de paralizie este rar și amânarea intervenției chirurgicale nu va schimba rezultatul scontat. Se ia în considerare intervenția atunci când pacientul a beneficiat de un tratament medical cuprinzător.
Nu există nicio urgență de operare, cu excepția următoarelor cazuri:
- Deficitul motor (sciatica paralizantă),
- Durere intolerabilă care nu este ameliorată de opioide (sciatică hiperalgezică),
- Sindromul Cauda equina (tulburări perineale, disfuncții sfincteriene, în special tulburări urinare)
CUM FUNCȚIONEAZĂ CHIRURGIA ?
Scopul operației este mai presus de toate decomprimarea structurilor nervoase, dar trebuie însoțit în mod imperativ de o stabilizare a discului instabil, la nivelul spondilolistezei.
Incizia cutanată și principiul laminectomiei
Pentru ridicați compresia elemente nervoase, este necesar să se îndepărteze o parte a țesuturilor care obstrucționează canalul (formațiuni osoase, suprafețe articulare, ligamente, chiar și părți ale discurilor intervertebrale).
Spondilolisteză L4L5- Vedere pre și postoperatorie cu echipamentul
CARE SUNT URMĂRIRILE INTERVENȚIEI ?
După procedură, veți simți dureri incomode în zona operată și în spate. De regulă, vor fi foarte ușurați luând analgezice