Laparoscopie; revista farmaciei

Laparoscopia este potrivită atât pentru diagnosticarea bolilor în cavitățile abdominale și pelvine, cât și pentru tratament

În timpul unei laparoscopii, medicul introduce un dispozitiv de examinare optică tubulară, endoscopul, în cavitatea abdominală sau pelviană pentru a evalua organele interne. Pe lângă punerea unui diagnostic, operațiile laparoscopice sunt posibile și în aceeași procedură. Spre deosebire de o operație deschisă pe abdomen, așa-numita laparotomie, sunt necesare doar câteva incizii mici pentru intervenții cu laparoscopul, prin care endoscopul și dispozitivele de operare sunt introduse în abdomen. Se vorbește, așadar, și de chirurgia găurilor de cheie.

Așa funcționează laparoscopia

Chirurgia laparoscopică se efectuează sub anestezie generală. Medicul face o incizie de aproximativ 0,5 până la un centimetru în dimensiune și una sau două puncții în peretele abdominal. El introduce laparoscopul în cavitatea abdominală prin incizia în buric. La sfârșitul acestui instrument tubular se află o sursă de lumină și o cameră mică. Medicul poate folosi acum un ecran pentru a evalua aspectul și localizarea organelor abdominale sau pelvine sau poate opera sub control vizual. Puncțiile suplimentare sunt necesare pentru a introduce instrumente chirurgicale fine, cum ar fi forcepsul de prindere, foarfecele și dispozitivele de aspirație în cavitatea abdominală. De regulă, medicul umflă și cavitatea abdominală cu dioxid de carbon gazos. Aceasta ridică peretele abdominal de pe intestin. Acest lucru oferă chirurgului spațiul și vizibilitatea necesare, care permit o muncă precisă și reduc riscul de rănire.

De ce faci o laparoscopie?

Laparoscopia este o procedură diagnostic importantă pentru determinarea bolilor organelor abdominale sau pelvine. Laparoscopia este deosebit de utilă dacă simptomele din zona abdominală nu pot fi rezolvate folosind alte metode de examinare. Acestea includ reflecții asupra orificiilor naturale ale corpului, cum ar fi gastroscopia sau colonoscopia, sau procedurile de imagistică, cum ar fi ultrasunetele, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică. Laparoscopia permite modificări patologice, de exemplu în stomac, intestine, ficat, splină și pancreas, dar și în ovare și părți ale uterului, pentru a fi ușor identificate.

În plus, medicul poate preleva probe de țesut în timpul procedurii, așa-numitele biopsii. Prin urmare, laparoscopia poate fi utilă și pentru bolile tumorale din zona abdominală și pelviană. Ele pot fi utilizate pentru a evalua, de exemplu, dacă și cum poate fi operată tumoarea și dacă există deja așezări tumorale (metastaze). O examinare histologică a țesutului îndepărtat poate determina, de asemenea, dacă modificarea este benignă sau malignă. Funcția anumitor organe poate fi, de asemenea, examinată ca parte a laparoscopiei. De exemplu, dacă dorința de a avea copii este neîmplinită și lipsa de copil este nedorită, se poate folosi o laparoscopie pentru a verifica dacă trompele uterine ale femeii sunt deschise.

Laparoscopia este utilizată nu numai pentru diagnostic, ci și pentru terapie. De exemplu, următoarele operații sunt adesea efectuate laparoscopic (folosind tehnica chirurgicală a găurilor de cheie):

Îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie)
Appendectomie (apendectomie)
Chirurgia herniei inghinale
Îndepărtarea parțială a intestinului gros (rezecția colonului)
Reducerea stomacului și eliminarea intestinului subțire în cazul obezității patologice (bypass gastric)
Ligarea trompelor uterine (sterilizare)

Chirurgia laparoscopică este deja procedura standard pentru aceste intervenții. Cu toate acestea, operații mai extinse pe stomac, intestine, splină și pancreas, precum și intervenții ginecologice sunt posibile laparoscopic.

Care sunt beneficiile unei laparoscopii?

Laparoscopia este mai blândă pentru pacient decât o intervenție chirurgicală abdominală deschisă. Cu ajutorul laparoscopului, detaliile pot fi mărite pe monitor. Locurile înguste și unghiurile dintre organe pot fi, de asemenea, privite îndeaproape.

Tăieturile mai mici tind să se vindece mai repede și provoacă mai puțină durere. Pacienții se pot ridica mai repede și mișcarea intestinului începe mai devreme, ceea ce permite o nutriție normală într-un stadiu incipient. Acest lucru nu numai că reduce durata șederii în spital, ci și reduce rata complicațiilor. O laparoscopie este uneori posibilă și în ambulatoriu, de exemplu, dacă este vorba doar de o examinare, de îndepărtarea chisturilor mai mici sau a focarelor endometriale. În plus, există mai puține efecte pe termen lung, cum ar fi aderențe în abdomen sau hernii incizionale, decât în cazul unei intervenții chirurgicale deschise.

Care sunt dezavantajele unei laparoscopii?

La fel ca orice procedură chirurgicală, laparoscopia implică și anumite riscuri. De exemplu, există riscul ca vasele de sânge, nervii sau organele să fie rănite. Sângerarea mai mare poate împiedica chirurgul să vadă și, prin urmare, este mai dificil să alăpteze decât cu o intervenție chirurgicală deschisă. Un efect secundar relativ comun, dar inofensiv, al laparoscopiei este stomacul distins ca urmare a gazului suflat, care este necesar pentru a oferi medicului o imagine mai bună. Această burtă umflată poate deveni tensionată și poate provoca durere după procedură, dar de obicei aceasta dispare repede.

Alte posibile complicații ale laparoscopiei includ infecții ale plăgilor, aderențe ulterioare ale țesuturilor și riscul formării cheagurilor de sânge (tromboză). În general, totuși, astfel de complicații sunt relativ rare și pot apărea, în principiu, și după alte operații; riscul general după o intervenție chirurgicală laparoscopică este mai mic decât după o intervenție chirurgicală deschisă.

Când o laparoscopie nu este adecvată

Pacienții cu boli cardiace sau pulmonare severe nu sunt, de obicei, operați laparoscopic, deoarece umflarea cavității abdominale cu gaz, care este necesară pentru intervențiile laparoscopice, iar diafragma superioară rezultată poate exacerba simptomele bolii cardiace sau pulmonare. Operațiile anterioare în cavitatea abdominală, cu aderențele rezultate, fac laparoscopia mai dificilă și vă pot obliga să continuați operația ca o procedură deschisă. La persoanele foarte supraponderale, o operație laparoscopică este adesea dificilă din punct de vedere tehnic. Dar pentru că tocmai acești pacienți beneficiază în mod special de intervenții minim invazive, ar trebui să se verifice dacă la urma urmei o operație laparoscopică nu este posibilă și justificabilă.

Operația laparoscopică a tumorilor maligne, cum ar fi cancerul gastric, de colon sau de rect, necesită o experiență specială. Deoarece aici este important să se elimine complet tumora, inclusiv ganglionii limfatici asociați și adesea cu părți ale organelor vecine, din motive de radicalism. Cu majoritatea tumorilor intestinale, acest lucru este mai bun cu o intervenție chirurgicală deschisă și este posibil pentru pacient cu o mai mare certitudine. Cu toate acestea, studii comparative mai recente arată că mai ales în cazul cancerului de colon și rect, operațiile laparoscopice pot fi efectuate cu același radicalism și, prin urmare, siguranță pentru pacient ca și operațiile deschise.

Chirurgia deschisă este preferată laparoscopiei în cazul obstrucției intestinale (ileus), tulburări severe de coagulare și infecții bacteriene ale peritoneului (peritonită).