Legăturile dintre sănătatea parodontală și sănătatea generală

Parodontita este o leziune a parodonțiului profund, etiologie infecțioasă, cu manifestare inflamatorie care duce la distrugerea țesuturilor de susținere ale dintelui (Listgarten 1986). Pentru a înțelege condițiile necesare pentru a declanșa pierderea atașamentului, este necesar să ne bazăm pe modelul infecțios al lui Socransky, care se bazează pe 4 condiții care trebuie îndeplinite:

Prezența bacteriilor virulente.
Lipsa bacteriilor protectoare
Defecțiuni ale sistemului imunitar
Mediu dentogingival nefavorabil

Site-ul terminal al parodontitei agresive generalizate.

În ceea ce privește eșecurile sistemului imunitar, acesta din urmă este stimulat de anumite bacterii virulente (de exemplu Porphyromonas Gingivalis) și se transformă, în anumite condiții dobândite sau înnăscute (genetice) împotriva gazdei infectate prin intensificarea răspunsului inflamator și prin „supraproducerea» anumitor molecule care, în loc să fie protectoare, devin apoi distructive Într-adevăr, concentrațiile abundente de IL-1 beta, TNFalpha și LPS induc în special producția de colagenaze și prostaglandine PGE2 de către fibroblastele gingivale și, prin urmare, joacă un rol major în patogeneza pierderii de atașamente în timpul parodontitei. În plus, această reacție inflamatorie exacerbată duce la o producție semnificativă de derivați reactivi ai oxigenului, supunând astfel țesuturilor parodontale stresului oxidativ (Medical periodontics Charon 2009).

Astfel, pare înțelept să studiem impactul acestor microorganisme și această afecțiune inflamatorie cronică asupra sănătății generale a pacienților noștri. Într-adevăr, managementul parodontal etiologic face parte din îngrijirea generală a pacienților noștri. Prin urmare, acest articol va avea ca scop evidențierea legăturii bidirecționale dintre sănătatea generală și sănătatea parodontală.

Patologii cardiovasculare

Infecțiile cronice pot crește riscul bolilor cardiovasculare. Mai multe studii sunt în favoarea unei legături între patologiile cardiovasculare și parodontita, dar nivelul dovezilor este încă insuficient 1-2.

Încă din 2002, Genco și colab. a evaluat epidemiologia și mecanismele posibile care leagă boala parodontală de bolile cardiace (3). Conform analizei articolelor publicate din 1993 până în 2000, la oameni și animale, infecțiile parodontale constituie un factor de risc moderat pentru bolile de inimă. Dar relația cauză-efect nu este cunoscută.

În 2003, Scannapieco și colab. au identificat peste 1.526 de studii pentru a găsi o legătură între parodontita, care este o boală inflamatorie cronică, și ateroscleroza rezultată și riscul cardiovascular2. Păstrând doar 31 de studii validate științific, au ajuns la aceleași concluzii.

Studii mai recente, cum ar fi cele de Kapellas și colab.4, care implică 138 de subiecți, au arătat în mod clar că un pacient cu parodontită tratată și stabilizată are un risc mai mic de ateroscleroză decât un pacient bolnav.

Pare important să menționăm că opera lui Subramanian și colab. în 20135 a făcut posibilă lansarea reflecției asupra unei legături bidirecționale între sănătatea parodontală și bolile cardiovasculare, deoarece s-a demonstrat că pacienții cu risc de patologii cardiovasculare bine stabilizați prin tratamentul de scădere a colesterolului (statine) au o reducere a inflamației parodontale, probabil printr-o scăderea inflamației extra-arteriale, de exemplu în parodontită.

În 2008, Dietrich și Coll.6 au evaluat la 1203 bărbați posibila asociere între parodontită, edentozitate și patologii cardiovasculare pe o perioadă medie de 24 de ani. Într-adevăr, parodontita este evaluată clinic și radiologic de parodoniști experimentați, în timp ce tensiunea arterială și nivelurile HDL, trigliceridelor și glucozei sunt măsurate, ținând cont de factori de mediu precum tutunul sau alcoolul. La citirea rezultatelor, prezența parodontitei cronice crește riscul patologiilor cardiovasculare la bărbații mai tineri, indiferent de factorii de risc cardiovascular cunoscuți.

În 2013, Dietrich și Coll7 au efectuat o meta-analiză pentru a determina o posibilă dovadă epidemiologică între parodontită și patologii cardiovasculare de tip aterosclerotic. Dintre cele 12 studii selectate, pare să existe dovezi ale unui risc crescut de boli cardiovasculare la pacienții cu parodontită, cu toate acestea, nu există încă un nivel suficient de dovezi care să confirme legătura directă dintre cauză și efect.

Patologii osteo-articulare

Artrita reumatoidă, cea mai frecventă cauză a poliartritei cronice, este o boală degenerativă inflamatorie cronică caracterizată prin afectarea articulațiilor care este adesea bilaterală și simetrică. Datorită naturii inflamatorii a parodontitei, mulți autori analizează o potențială legătură între cele 2 patologii. Într-adevăr, ambele induc inflamații cronice, distrugerea oaselor, dar și un răspuns imun celular și umoral.

În 2005, Ribeiro și Coll.8 au studiat efectul terapiei parodontale la pacienții cu ambele patologii folosind un eșantion de 42 de pacienți. Deși nu există nicio diferență semnificativă în îmbunătățirea artritei reumatoide, autorii constată că terapia parodontală non-chirurgicală influențează semnificativ scăderea ratei de sedimentare. În 2007, Al-Katma și colab.9, printr-un studiu pe 29 de subiecți timp de 3 ani, au confirmat că terapia parodontală de igienizare non-chirurgicală ar avea un impact pozitiv asupra reducerii semnelor și simptomelor artritei reumatoide.