Leziuni hepatice Organ de boală de detoxifiere PZ - Pharmazeutische Zeitung
Von Maria Pues, Hanovra/Bolile hepatice se dezvoltă de obicei insidios. Acest lucru este dificil, deoarece în multe cazuri un diagnostic precoce este o condiție prealabilă pentru succesul terapeutic. Diverse valori hepatice oferă informații despre starea organului de detoxifiere.
O listă a sarcinilor sale arată ce se poate schimba dacă ficatul nu mai funcționează ca de obicei. Printre altele, organul produce bilă pentru metabolismul lipidelor, ajută la reglarea glicemiei, stochează vitaminele, produce colesterol, proteine plasmatice și factori de coagulare, elimină amoniacul din sânge și este implicat semnificativ în metabolismul și descompunerea substanțelor medicamentoase.
Probleme de vârstă mijlocie
De obicei, face toate astea complet discret timp de mulți ani. „Dar dacă totul a decurs bine timp de zece sau 20 de ani, asta nu înseamnă că trebuie să rămână așa în următorii câțiva ani”, a avertizat profesorul Dr. Heiner Wedemeyer de la Școala de Medicină din Hanovra în cadrul prelegerii de deschidere a unui simpozion al Fundației Germane pentru Ficat din Hanovra. Primele simptome ale afectării ficatului apar adesea între 40 și 60 de ani. „La această vârstă, unele afecțiuni hepatice care anterior nu erau vizibile se înrăutățesc dramatic”, spune Wedemeyer.
"width =" 250 "height =" 165 "/>
Abuzul de alcool este o cauză frecventă a afectării hepatice cronice, dar în niciun caz singura.
Anterior, o boală cronică a ficatului putea fi adesea complet lipsită de simptome timp de ani și decenii, a explicat el. În plus față de vârstă, el a numit sexul masculin, consumul regulat și/sau copios de alcool, supraponderalitatea severă și diabetul drept factori de risc pentru astfel de boli. Diabetul de tip 2 crește riscul mai mult decât consumul de alcool. „Ficatul nu țipă”, a spus gastroenterologul. Cu toate acestea, capsula hepatică poate răni și provoca presiune în abdomenul superior.
Mulți pacienți cu insuficiență hepatică cronică se plâng, de asemenea, de mâncărime chinuitoare. Acest lucru apare ca urmare a funcției de detoxifiere a ficatului. Într-un stadiu foarte avansat, pacienții sunt, de asemenea, foarte obosiți. Cauza epuizării severe - cum ar fi encefalopatia hepatică - este de obicei acumularea de amoniac în sânge. Într-o etapă ulterioară, congestia venei porte poate duce la ocolirea venei porte (anastomoze portocaval) și, astfel, varicele esofagiene și ascita. Sângerarea varicelor la nivelul esofagului este cea mai frecventă cauză de deces în ciroza hepatică.
Insuficiența hepatică acută are un efect fulminant. Potrivit lui Wedemeyer, aproximativ 20-30 de cazuri sunt tratate anual numai în Hanovra. Adesea doar un transplant de ficat poate salva viața pacientului.
Așa-numita valoare MELD (Modelul bolii hepatice în stadiu final) permite indicii despre urgența unui transplant de ficat - nu despre probabilitatea de succes. Anumite valori sanguine, cum ar fi creatinina serică, bilirubina și INR, curg în ea. Cu ajutorul valorii MELD, mortalitatea pe trei luni poate fi estimată folosind tabele. Calculul trebuie repetat la intervale din ce în ce mai scurte, deoarece starea pacientului și probabilitatea de supraviețuire nu se deteriorează liniar.
Metoda de analiză a brânzei franceze
În plus față de valorile hepatice, biopsia și ultrasunetele, sunt disponibile un afișaj de contrast al tractului biliar și a Fibroscan ® neinvaziv pentru diagnosticarea bolilor hepatice. Acest dispozitiv a fost inițial dezvoltat pentru industria brânzeturilor franceze. Dispozitivul folosește sunet de impuls pentru a măsura elasticitatea și, astfel, gradul de maturitate în interiorul brânzei, fără a fi nevoie să o taie deschisă. „Și ceea ce funcționează cu brânză funcționează și cu ficatul”, a spus Wedemeyer.
"width =" 250 "height =" 166 "/>
Când ficatul este deteriorat, toxinele se acumulează în organism. Acestea pot provoca mâncărimi chinuitoare.
Peste 20% dintre adulții din Germania au valori hepatice crescute. „Dar când este o valoare crescută de fapt rea?” A fost întrebarea retorică a lui Wedemeyer. Și ce boală schimbă care valoare? În orice caz, trebuie avut în vedere faptul că valorile hepatice crescute indică nu numai boli ale ficatului, ci și numeroase alte boli care pot fi asociate cu afectarea ficatului doar secundar, dar nu trebuie. Aceasta include, de exemplu, febra glandulară a lui Pfeiffer.
Numai Gamma-GT nu este foarte semnificativ
O valoare crescută izolată a ansei de transfer gamma-glutamil (gamma-GT) nu are în sine nicio valoare a bolii, a explicat el. Acest lucru ar putea apărea prin otrăvire acută cu capac de deces, abuz cronic de alcool sau boli tumorale ale ficatului. Cu toate acestea, ar putea fi și un indiciu al aderării pacientului la terapie, deoarece multe medicamente cresc valoarea. Valoarea alaninei aminotransferazei (ALAT sau ALT) este mai semnificativă. Această enzimă a fost cunoscută anterior ca glutamat piruvat transaminază (GPT).
La fel ca ASAT (aspartat aminotransferaza), ALAT aparține grupului de transaminaze. ASAT se găsește în principal în citosol, ALAT în mitocondrii. Ambele se găsesc în celulele hepatice, dar numai ASAT în celulele inimii și ale mușchilor striați. Valorile crescute indică deteriorarea celulelor corespunzătoare, din care enzimele sunt apoi eliberate. Wedemeyer a numit o creștere a ALAT și ASAT „constelația hepatică”. În funcție de metoda utilizată, valorile normale sunt de 10 până la 35 U/l pentru femei și de 10 până la 50 U/l pentru bărbați. Nu numai nivelul absolut al valorilor, ci și relația lor între ele, așa-numitul coeficient de de Ritis de la ASAT și ALAT, oferă informații diagnostice. Dacă coeficientul este mai mic de 1, acest lucru este mai indicativ pentru daune minore; În cazul daunelor mai grave, este de obicei mai mare de 1.
Vorbitorul a numit „constelația colestatică”, un număr de sânge în care sunt crescute predominant gama-GT și fosfataza alcalină. Acesta este cazul, printre altele, cu tulburări de drenaj în căile biliare, de exemplu din cauza calculilor biliari. Valorile standard gamma GT pentru femei sunt, în funcție de metodă, în intervalul de la 9 la 36 și pentru bărbați între 12 și 64 U/l. Valorile normale pentru fosfataza alcalină sunt puternic dependente de metodă. Sunt între 30 și 120 U/l pentru femei și bărbați.
Nivelurile crescute de glutamat dehidrogenază sugerează deteriorarea așa-numitelor celule centroacinare ale pancreasului. În funcție de metoda utilizată, valoarea normală este sub 5 U/l pentru femei și sub 7 U/l pentru bărbați. Toxinele fungice, substanțele chimice precum tetraclorura de carbon sau produsele farmaceutice precum halotanul o pot crește de până la 200 de ori.
„Diagnosticul timpuriu merită”, a subliniat Wedemeyer. Ciroza hepatică într-un stadiu incipient poate fi rezolvată cu o terapie la timp. Opțiunile de tratament pentru hepatita virală s-au îmbunătățit, de asemenea, dramatic în ultimii zece ani. Astăzi, aproape fiecare pacient cu hepatită B poate fi tratat cu succes. Cu hepatita C, șansele de recuperare sunt cuprinse între 50 și 80%. /