Leziunile caustice - rolul atât de gastric al; endoscopie - Swiss Medical Journal
rezumat
Managementul medical și chirurgical după ingestia de agenți corozivi prezintă încă mai multe probleme astăzi. O bună evaluare a localizării, întinderii și severității leziunilor cauzate de agentul caustic este, prin urmare, esențială pentru a defini o atitudine terapeutică adecvată. Cu toate acestea, evaluarea clinică și/sau radiologică nu poate prezice gravitatea leziunilor tractului digestiv superior. Pentru o lungă perioadă de timp, endoscopia a fost considerată contraindicată din cauza riscului ridicat de perforație asociat cu utilizarea endoscoapelor rigide. Astăzi, utilizarea fibroscopului permite o examinare detaliată sigură cu o clasificare a leziunilor într-un mod standardizat, pe etape, din care va rezulta un management terapeutic optim.
Introducere
Managementul medical și chirurgical după ingestia de agenți corozivi prezintă încă mai multe probleme astăzi. Într-adevăr, dacă 75% dintre subiecții care au înghițit o substanță caustică se recuperează fără sechele, amploarea arsurii necesită excizie digestivă în 10% din cazuri. La ceilalți pacienți, evoluția este spre constituirea stricturilor digestive care necesită în mod secundar dilatații endoscopice sau o intervenție chirurgicală reconstructivă. În acest context, o bună evaluare a localizării, întinderii și severității leziunilor cauzate de agentul caustic este, prin urmare, esențială pentru a defini o atitudine terapeutică adecvată. Această evaluare se obține prin endoscopie gastro-intestinală superioară și trebuie efectuată în toate cazurile. Cu toate acestea, evaluarea clinică și/sau radiologică nu prezice gravitatea leziunilor tractului digestiv superior.
Epidemiologie
Majoritatea ingerărilor de substanțe caustice la adulți sunt în scopuri suicidare. Ingerarea voluntară a unei cantități mari de agent coroziv duce, prin urmare, de cele mai multe ori la leziuni grave. La copii și mai rar la adulți, ingestia este, pe de altă parte, cel mai adesea accidentală și numai în mod excepțional provoacă arsuri grave.
Leziuni anatomice și histologice
Acizii concentrati induc denaturarea proteinelor responsabile de necroza coagularii. Acest coagul tinde să limiteze penetrarea toxicului către planurile profunde. În plus, la ingestie, se pot forma vapori și, dacă sunt inhalați, pot provoca leziuni traheobronșice. Arsura este atât de gastrică, dar predomină frecvent pe stomac. Este maxim între a 3-a și a 6-a oră.
Bazele puternice provoacă necroza lichefiantă cu saponificarea lipidelor și proteinelor peretelui, ceea ce crește difuzia în profunzime. Vâscozitatea ridicată a acestor produse și comercializarea lor sub formă de fulgi sau granule explică un tropism esențial orofaringian și esofagian. Arderea este, de asemenea, maximă între a 3-a și a 6-a oră.
În stadiul inițial al arsurilor severe, apare edemul subseros, apoi staza limfatică și, în cele din urmă, tromboza vaselor subseroase și a pediculilor vasculari. În timpul ingestiei masive a unei substanțe cu o puternică causticitate și/sau în caz de întârziere în gestionarea chirurgicală, arsura se poate extinde chiar prin contiguitate la organele mediastinale sau abdominale vecine. Pentru a nu trece cu vederea astfel de leziuni, este important, prin urmare, să ne amintim că nu există nicio corelație între prezența și severitatea leziunilor orofaringiene și daunele so-gastrice. 1 Cu alte cuvinte, absența leziunilor orofaringiene nu exclude prezența leziunilor esofagiene și gastrice.