Lichen planus mucosae inofensiv pentru periculos - ZWP online - portalul de știri pentru

acțiune

Cauza bolii este încă în mare parte necunoscută.

Lichenul plan - cunoscut și sub denumirea de lichen plan - este o boală inflamatorie cronică necontagioasă, recidivantă a pielii și/sau a unghiilor și a membranelor mucoase. În zona pielii, se caracterizează prin papule roșiatice-livide, mat-lucioase, care se găsesc adesea în interiorul gleznei. În zona membranelor mucoase, poate fi împărțită în organe genitale, esofagiene, conjunctivale și orale.

Lichen planus mucosae

Cauza acestei boli este în mare parte necunoscută, se discută o cauză a medicamentelor și se suspectează o boală autoimună mediată de celule T. Mucoasa bucală este, de asemenea, afectată la aproximativ 30% dintre pacienții cu afectare a pielii. Cu toate acestea, acest lucru poate fi adesea afectat de unul singur. Pacienții cu lichen plan genital au o manifestare a mucoasei bucale în aproximativ 20 la sută din cazuri. 1 Acești pacienți se plâng, de obicei, de modificări roșiatice arzătoare ale mucoasei bucale, adesea cu dungi albicioase, așa-numitele striuri Wickham, care este cauzată de o lărgire a epiteliului asemănătoare unei benzi și a fost numită după patologul francez Louis F. Wickham (1861-1919). Cea mai comună locație este planul bucal. Prevalența formei orale este de aproximativ unu la două procente. Femeile par a fi afectate mai des, vârsta tipică este cuprinsă între 30 și 60 de ani. Există mai multe clasificări și scoruri în literatură, 2-4, cu toate acestea, lichenul plan oral este cel mai frecvent împărțit în șase forme:

1. reticular
2. papular
3. asemănător plăcii
4. atrofică
5. ulcerativ/eroziv
6. bulos

Galerie

Forma reticulară este caracterizată de dungile Wickham, care apar de obicei simetric în bucala planum de ambele părți. Limba și gingia sunt mai puțin afectate. Diagnosticul diferențial include morsicatio buccarum și leucoplazie.

Forma papulară se caracterizează prin modificări nodulare care pot apărea individual sau în grup. Candidoza pseudomembranoasă este un posibil diagnostic diferențial.

În forma asemănătoare plăcii, modificările de tip pietrui se găsesc adesea pe partea din spate a limbii sau pe planul bucal și mai rar pe marginile limbii. Aceste modificări asemănătoare pietrișului sunt în mare parte plate ca o culoare albă neuniformă; în diagnosticul diferențial, nevul mucoasei albe, leucoplakia și arsurile mucoasei bucale trebuie, de asemenea, luate în considerare.

În forma atrofică, modificările eritematoase, dureroase până la arsuri ale mucoasei bucale se găsesc adesea în zona limbii; aceste anomalii palide până la purpurii pot duce la pierderea papilei pe partea din spate a limbii. Pot apărea combinații cu forma reticulară și ulcerativă/erozivă. Diagnosticul diferențial include leucoplacie/eritroplakie.

În forma ulcerativă/erozivă, există ulcerații, care sunt de obicei acoperite de un strat de fibrină și înconjurate de o membrană mucoasă roșie aprinsă. Această formă degenerează cel mai adesea și necesită o monitorizare regulată frecventă în timpul terapiei. Diagnosticul diferențial include carcinomul cu celule scuamoase și manifestarea orală a bolii Crohn.

În forma buloasă există bule mici, de dimensiuni milimetrice, care formează eroziuni mici după deschidere. Această formă se găsește cel mai adesea în zona planului bucal și mai rar în zona limbii sau a gingiei. Aici, diagnosticul diferențial include bolile veziculoase pemfig și pemfigoid.

Clasificarea conform Tyldesley 3 are cu siguranță sens în ceea ce privește evaluarea riscului pentru o transformare malignă: neerozivă (reticulară, papulară, asemănătoare plăcii), minor-erozivă (atrofică, ulcerativă, buloasă) și major-erozivă (ulcerativă extinsă).

În până la 17 la sută din cazuri, lichenul oral este, de asemenea, însoțit de un atac fungic, care în unele cazuri îngreunează diagnosticul patohistologic. În aceste cazuri, trebuie efectuată o nouă biopsie după tratamentul bolii fungice. Pacienții cu mucoase lichen-plan trebuie verificate în mod regulat, deoarece poate apărea degenerescență malignă. Riscul de degenerare este de aproximativ 0,4 până la 5,6 la sută, deși este interesant faptul că planul bucal este cel mai afectat în lichenul oral, dar cea mai frecventă localizare a degenerării este marginea posterioară a limbii. Semnele degenerescenței maligne pot fi: ulcerație, creștere endofitică/exofitică cu margini neclare, indurație, dinți slăbiți fără prezența bolii parodontale, ganglioni limfatici cervicali măriți.

Terapia pentru lichenul plan oral se bazează pe o componentă imunosupresivă și antiinflamatoare. Ar trebui evitate consumul de alcool și nicotină, precum și consumul de alimente picante și citrice. Mai mult, stimulii locali, cum ar fi umplerea ascuțită sau marginile protezei, ar trebui opriți și igiena orală optimizată. Dacă constatările se deteriorează, trebuie efectuată o altă biopsie pentru a identifica transformarea într-un carcinom cu celule scuamoase într-un stadiu incipient.

Corticosteroizii pot fi administrați local, intralesional sau sistemic. Pe lângă efectele secundare sistemice cunoscute (metabolismul diabetic, afecțiuni gastro-intestinale, hipertensiune arterială, sindromul Cushing.), Candidoză secundară poate apărea și la nivel local. Cu aplicarea topică, se raportează o reducere a simptomelor durerii de aproximativ 55%. 1 Pentru injecția intralesională, trebuie luată în considerare o combinație cu un anestezic local (de exemplu, soluție de lidocaină cu două procente). Aplicarea sistemică este indicată în formele severe de lichen plan oral și nu trebuie efectuată mai mult de trei săptămâni și verificată de medicul de familie. De regulă, 40 până la 80 mg prednison/zi este administrat timp de cinci până la șapte zile și apoi redus încet din nou timp de aproximativ două până la patru săptămâni - cu 5 până la 10 mg/zi. 5 În ciuda reacției relativ bune, leziunile nu se vindecă la toți pacienții.

Retinoizii sunt analogi ai vitaminei A și acționează asupra keratinizării pielii și a mucoaselor. Acestea pot fi administrate fie ca soluție de clătire a gurii (Retinoral 0,01 la sută), fie sistemic (Neotigason). În timpul terapiei cu retinoizi, medicul de familie trebuie să efectueze periodic teste de laborator. Efectele secundare nedorite includ creșterea lipidelor din sânge, cheilită, modificări distopice ale unghiilor și căderea părului.

Inhibitori ai calcineurinei (ciclosporina A, tacrolimus, pimecrolimus)

Scopul acestei terapii de imunosupresie este de a inhiba fosfataza calcineurină și astfel de a bloca sinteza citokinelor inflamatorii și proliferarea limfocitelor T activate. O aplicare locală de 0,1% tacrolimus 3/zi timp de patru până la opt săptămâni pare să aibă un efect mai bun în unele studii comparativ cu tratamentul local cu corticosteroizi. Cu toate acestea, este discutat un risc crescut de apariție a carcinomului și această problemă este subliniată și de Administrația Americană pentru Alimente și Medicamente.

Pacienții cu formă lichenică orală necesită verificări periodice ale mucoasei. În cazul formelor dureroase și/sau ulcerate, trebuie inițiată terapie topică sau, în cazuri severe, sistemică și trebuie efectuată o monitorizare mai atentă. Dacă se deteriorează, trebuie efectuată o nouă biopsie.

[1] Parashar P: lichen plan oral. Clinici otorinolaringologice din America de Nord 2011; 44 (1): 89-107.

[2] Andreasen JO: lichen plan oral. 1. O evaluare clinică a 115 cazuri. Chirurgie orală, medicină orală și patologie orală 1968; 25 (1): 31-42.

[3] Tyldesley WR: lichen plan oral. Revista britanică de chirurgie orală 1974; 11 (3): 187-206.

[4] Bethke G, Reichart PA: [Evaluarea severității lichenului plan oral folosind un nou indice clinic]. Chirurgie orală și maxilo-facială: MKG 2005; 9 (3): 152-160.

[5] Scully C, Carrozzo M: Boală a mucoasei bucale: lichen plan. Revista britanică de chirurgie orală și maxilo-facială 2008; 46 (1): 15-21.

[6] Corrocher G, Di Lorenzo G, Martinelli N, Mansueto P, Biasi D, Nocini PF, Lombardo G, Fior A, Corrocher R, Bambara LM, Gelio S, Pacor ML: Efect comparativ al tacrolimus 0,1% unguent și clobetasol 0,05 % unguent la pacienții cu lichen plan oral. Revista de parodontologie clinică 2008; 35 (3): 244-249.