Sfaturi pentru pacienții cu limfedem la braț
- Aveți grijă când coaseți (folosiți un degetar)
- Aveți grijă cu îngrijirea unghiilor
- Fără spălare în apă fierbinte
- Aveți grijă când gătiți, călcați și tricotați
- Nu injectați sau extrageți sânge pe partea afectată
- Nu luați o țigară în mâna brațului umflat
- Purtați șosete pentru brațe sau mănuși de cauciuc de uz casnic atunci când lucrați în gospodărie
- Feriți-vă de supraîncălzire (saună, solarii, plajă, radiații infraroșii, băi calde trebuie evitate)
- Nu există tratament de acupunctură pe partea umflată
- Nu există masaj clasic de frământare pe brațul afectat
Limfedem primar
Aproximativ o treime din toate limfedemul este limfedemul primar. Fetele și femeile mai tinere sunt adesea afectate. În majoritatea cazurilor, limfedemul primar apare pe picioare și rareori pe brațe. Cauzele sunt o malpoziție a vaselor limfatice (cea mai comună formă) sau a colectorilor limfatici, o lipsă congenitală a sistemului limfatic și fibroza ganglionilor limfatici. Există indicații ale limfedemului primar
- debut treptat
- umflarea crescând încet
- direcția ascendentă de răspândire (primul pas pe degetele de la picioare, apoi răspândirea la picioarele inferioare și, în cele din urmă, la coapse)
- Edem picior dorsal
- Semnul lui Stemmer (pliul pielii peste al doilea și al treilea deget de la picioare sau degete este lărgit, îngroșat, dificil sau imposibil de ridicat)
Plângerile pot fi împărțite în patru grade de severitate:
- Etapa I: edem latent. Insuficiență mecanică a sistemului limfatic fără formarea edemului și fără simptome. Drenajul limfatic este perturbat, dar poate fi totuși compensat.
- Etapa II: edem reversibil. Senzație de greutate și umflare a extremității afectate seara, care regresează peste noapte.
- Etapa III: Edem cronic ireversibil. Edemul este clar întărit; În acest stadiu, regresia independentă nu mai este posibilă.
- Etapa IV: elefantiaza. Extinderea extremă a edemului cu modificări ale pielii și disconfort sever și mobilitate restrânsă.
Limfedemul primar poate rămâne neschimbat ani de zile și se poate transforma într-un stadiu grav al bolii numai prin operații și accidente.
Limfedem secundar
Limfedemul secundar este de aproximativ două ori mai frecvent decât limfedemul primar. Spre deosebire de limfedemul primar, care apare inițial departe de corp, acestea încep aproape de corp, adică direct pe brațul superior sau pe coapsă. Tipice sunt proprietățile pastoase ale zonei afectate a pielii și absența urechilor după presiunea mecanică cu degetele. Cauzele posibile sunt:
- Operațiuni
- Iradieri
- Accidente, răni
- Inflamaţie
- Paraziți
- boala Lyme
- Metastaze
- Autoagresiune
Limfedemul secundar apare cel mai frecvent la pacienții oncologici după intervenții chirurgicale și radiații. Această complicație se poate manifesta imediat după procedură sau după o anumită perioadă de latență. Majoritatea limfedemului secundar apare în tumorile pieptului, bazinului, capului și gâtului.
Terapia decongestivă
Limfedemul primar și secundar sunt tratați folosind terapie fizică decongestivă complexă (CPE). Acest lucru afectează atât formarea limfatică, cât și transportul limfatic. Îmbunătățirea transportului limfatic se realizează prin drenajul limfatic manual, în care se urmărește mutarea limfei în zone libere de edem. Mânerele utilizate se bazează pe cursul vaselor limfatice. Conform unui ghid, drenajul limfatic manual ar trebui să dureze în medie 30 până la 60 de minute, în funcție de gravitatea edemului, și să se efectueze de două până la trei ori pe săptămână. Tratamentul ambulatoriu este suficient pentru edemul minor; cu toate acestea, poate fi necesar timp de câțiva ani. În cazul edemului sever, tratamentul internat trebuie inițiat pentru a determina măsurile terapeutice. Terapia ulterioară ambulatorie poate dura, de asemenea, câțiva ani.
În cazul limfedemului unilateral al picioarelor sau brațelor, tratamentul pe partea sănătoasă este util pentru a favoriza scurgerea prin conexiunile vaselor limfatice (anastomoze). După reducerea edemului, se efectuează un tratament de compresie. Decongestionarea realizată este păstrată și optimizată prin aplicarea unui bandaj de compresie. După ce edemul a fost îndepărtat, bandajul de compresie poate fi înlocuit cu un ciorap de compresie sau pantaloni de compresie.
Terapia medicamentoasă joacă un rol subordonat. Diureticele nu sunt de obicei indicate, deoarece limfedemul bogat în proteine este privat doar de apă, ceea ce duce la o creștere a concentrației de proteine și a proceselor fibrosclerotice. Dacă este necesar, intervenția chirurgicală poate îmbunătăți drenajul limfatic.
Limfedem după cancerul de sân
Limfedemul secundar apare mai ales după o intervenție chirurgicală de cancer mamar cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari. Inițial, limfedemul este limitat la brațul superior, dar se poate răspândi și pe întregul braț și pe mână. Riscul de limfedem secundar depinde de tehnica chirurgicală utilizată și de numărul de ganglioni limfatici înlăturați. După o mastectomie cu îndepărtarea ganglionilor limfatici axilari, limfedemul secundar apare la aproximativ 40% din toate femeile afectate. După operații de conservare a sânilor și mai ales atunci când sunt îndepărtați doar unul sau doi ganglioni limfatici santinelă (metoda ganglionilor santinelului), riscul este semnificativ mai mic, la aproximativ 3%. Cu intervenția chirurgicală de conservare a sânilor și limfadenectomia axilară, incidența limfedemului este de 20 până la 30%. Limfedemul secundar al brațului trebuie diferențiat de edemul tranzitoriu postoperator al brațului superior, experiență care s-a dovedit a fi rezolvată după săptămâni.
Efecte adverse ale medicamentelor
Medicamente care pot duce la formarea edemului sau pot agrava limfedemul
Informați pacienții cu cancer mamar despre protecția edemului
Potrivit sondajului din acest an de la Centrul de reabilitare Bad Nauheim, prea puțini pacienți sunt informați aparent despre modul în care pot preveni limfedemul înainte de tratamentul cancerului de sân. Deoarece, în ciuda tehnicilor chirurgicale ușoare și a metodelor de radiație, limfedemul brațului s-a dezvoltat la 17% din 1000 de pacienți cu cancer de sân chestionați. Doar aproximativ două cincimi dintre participanți au fost informați de către medicul lor înainte sau la scurt timp după procedură despre modul în care ar putea preveni cel mai bine dezvoltarea limfedemului.
Comportamentul în viața de zi cu zi după intervenția chirurgicală a sânilor
„Manual Mammakarzinome” al Centrului Tumoral din München enumeră următoarele recomandări, care sunt, de asemenea, rezumate într-un prospect pentru pacienți:
Măsurătorile tensiunii arteriale, injecțiile, perfuziile și altele asemenea trebuie efectuate pe partea neafectată, dacă este posibil - pe viață! În cazul edemului bilateral, luați brațul mai bun pentru a lua o probă de sânge și dezinfectați foarte bine pielea.
Dacă edemul apare brusc sau dacă există o creștere semnificativă a edemului fără un motiv aparent, metastazele din zona de drenaj limfatic ar trebui întotdeauna excluse.
Dacă apare o inflamație pe brațul sau piciorul edematos, trebuie consultat imediat un medic. Același lucru se aplică dacă apare o infecție bacteriană (febră, înroșire, frisoane), eczeme sau infecții fungice. De asemenea, un specialist vascular trebuie consultat înainte de planificarea familială.
Sfaturi pentru pacienții cu limfedem la picioare
- rupeți cu grijă pantofii noi; nu purtați pantofi strânși, ascuțiți sau cu toc înalt; nu mergeți desculți în afara casei; purtați tălpile prescrise de chirurgul ortoped pentru picioare plate și bătute
- Aveți grijă cu îngrijirea picioarelor; nu tăiați în pliul unghiilor
- fără injecții (în piele, mușchi sau articulație) în piciorul afectat
- fără tratament de acupunctură; fără tratament lipitor
- purtați haine lungi dacă există riscul mușcăturilor de insecte
- Feriți-vă de supraîncălzire (plajele, saunele, solariile, radiațiile infraroșii, băile fierbinți trebuie evitate)
- Feriți-vă de degerături
- fără masaj clasic de frământare pe piciorul afectat
Complicații în limfedem
Streptococii sau, mai rar, stafilococii pot pătrunde prin mici abraziuni sau răni și se pot răspândi prin sistemul limfatic. Tipic pentru asta Limfangită este o dungă roșie care se extinde de la focalizarea infecției către ganglionii limfatici. Ganglionii limfatici pot fi, de asemenea, umflați. În cazuri rare, țesutul adiacent se inflamează sau se dezvoltă ulcere. Agenții patogeni pot intra în sânge în câteva ore și, dacă nu sunt tratați, boala poate fi fatală în aceste condiții. Cu un tratament adecvat, complicații precum inflamația țesuturilor și ulcerațiile sunt rare, simptomele dispar în câteva zile, iar limfangita se vindecă complet. Terapia este antibiotică; trebuie respectate măsurile de igienă preventivă.
Dacă agenții patogeni - în principal streptococi - pătrund prin leziuni cutanate mici, cum ar fi în micoza interdigitală și provoacă roșeață definită brusc, „asemănătoare hărții”, precum și febră și frisoane, acesta este ceea ce se vorbește despre o Erizipel (Trandafirul rănii). Este necesară terapia cu antibiotice.
Cand Fistule limfatice este termenul folosit pentru a descrie conexiunile nou create între limfatice care pot apărea după leziuni sau intervenții chirurgicale. Un bandaj de compresie strâns este aplicat terapeutic.
La Limfangiosarcom sau sindromul Stewart-Treves este o tumoare malignă care apare rar. Primele semne sunt pete nedureroase, asemănătoare vânătăilor, în zona extremității umflate. Deoarece tumora se metastazează rapid, amputarea este de obicei necesară.
Ghid interdisciplinar S3 pentru diagnosticul, terapia și îngrijirea ulterioară a cancerului de sân. Ediția a II-a. Zuckschwerdt Verlag 2008.
Herpertz U.: Edem și drenaj limfatic. Ediția a II-a Schattauer Verlag (2004).
Mutschler, E.: efecte medicamentoase. Ediția a IX-a.Wissenschaftliche Verlagsgesellschaft Stuttgart 2008.
Protecția edemului după cancerul de sân - medicii de familie sunt în căutare! Ziarul medicilor online din 15 mai 2008.
Janni W.: cancer de sân. Recomandări pentru diagnostic, terapie și îngrijire ulterioară. Publicat de Centrul de Tumori din München. Ediția a XI-a 2007, Zuckschwerdt Verlag.
Dingermann T., Vollmar A.: Imunologie. Noțiuni de bază și ingrediente active. Compania de publicare științifică Stuttgart (2005).
Schmoll, H.-J., Höffken K. și Possinger, K. (Eds.): Compendiu de oncologie internă. 3 vol., Ediția a IV-a, Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg/New York 2005.
Cookie-uri pe site
Folosim cookie-uri pentru funcționarea corectă a site-ului și îmbunătățirea serviciului.
