Limfom Atac vizat asupra lumii cancerului
Actualizat: 17.09.18 - 06:38
Chimioterapia este o armă ascuțită în lupta împotriva cancerului. Din păcate, de asemenea, unul imprecis. În cazul „limfoamelor maligne”, adică a cancerului sistemului limfatic, se folosesc metode din ce în ce mai precise: anticorpi - și, pe scurt, terapia genică.
DETECTAȚI ȘI TRATAȚI CANCERUL LIMFIC
de ANDREA EPPNER
Diagnosticul de „limfom malign” îi lasă adesea pe cei afectați în pierdere: Multe persoane trebuie mai întâi să întrebe ce fel de cancer este. În comparație cu cancerul de colon sau de sân, limfoamele sunt rare. Aproximativ fiecare al 20-lea pacient bolnav de cancer este afectat, spune prof. Martin Dreyling, medic senior la Clinica Medicală III de la Spitalul Universității din München. Mai presus de toate, însă, acest cancer este evaziv: nu afectează un anumit organ, poate apărea oriunde în corp. Dar originea sa se află în sistemul limfatic. Acesta este motivul pentru care uneori se numește „cancer limfatic”. Expertul nostru explică exact ce se află în spatele diagnosticului și care terapii ajută.
-Limfom malign - ce fel de cancer este?
„Limfomul malign este o tumoare malignă care provine din celulele ganglionare limfatice”, explică Dreyling. Astfel de celule se găsesc în ganglionii limfatici înșiși, dar și în splină, măduva osoasă și sânge. Deci, celulele canceroase pot fi oriunde în corp. Nu există o singură tumoare într-un organ care poate fi îndepărtată prin intervenție chirurgicală. De aceea, încă de la început, terapiile „sistemice” care ajung la celulele canceroase din tot corpul sunt principalul obiectiv. Important de știut: Ganglionii limfatici pot fi, de asemenea, afectați la pacienții care au alte tipuri de cancer. În acest caz, nu este vorba de limfom, ci de cancer de colon sau de sân, de exemplu.
-Un limfom este ca celălalt?
Nu, există multe forme diferite. Conform apariției celulelor canceroase la microscop, se diferențiază, pe de o parte, limfomul Hodgkin (HL), care apare adesea la tineri, nu de puține ori la copiii de 20-30 de ani. Toate celelalte sunt grupate ca „Limfom non-Hodgkin” (NHL). Deși pot apărea la orice vârstă, sunt mult mai frecvente la persoanele în vârstă. Limfoamele pot fi, de asemenea, diferențiate pe baza agresivității lor: în forme foarte maligne, celulele canceroase se înmulțesc rapid. Limfoamele de grad scăzut, pe de altă parte, cresc lent - sau deloc. Uneori chiar pot rezolva singuri. Unele rapoarte despre presupuse vindecări miraculoase s-au bazat pe acest fenomen, spune Dreyling. Dar îmbunătățirea nu este permanentă. Boala este cronică, iar urcușurile și coborâșurile fac parte din ea.
-Ce semnale de alarmă ar trebui să vedeți un medic?
Limfoamele cu creștere rapidă sunt adesea relevate de pierderea severă în greutate. Sau prin „oboseală”, o oboseală persistentă, plumbă, care nu alungă mult somn. Dacă aveți astfel de simptome, ar trebui să consultați un medic. Ganglionii limfatici măriți pot fi, de asemenea, prima indicație a unui limfom malign - dar nu trebuie să fie. Mult mai des, inflamația determină umflarea ganglionilor limfatici. Acest lucru se datorează faptului că acestea fac parte din sistemul de apărare. Ganglionii limfatici din gât se umflă, de asemenea, atunci când răcim. Numai: „Ar trebui să fiți clar dacă un ganglion limfatic devine mai mare în câteva săptămâni sau câteva luni. Și, în general, dacă are mai mult de doi centimetri înălțime ”, spune Dreyling. Apoi, cel mai bine este să mergeți mai întâi la medicul de familie. Printre altele, acest lucru poate clarifica dacă există o inflamație în spatele acesteia, făcând un test de sânge. Dacă se suspectează cancer, acesta își va îndruma pacientul la un specialist în hematologie și oncologie.
-Cum clarificați un suspect de cancer?
O biopsie poate fi utilizată pentru a afla dacă există de fapt celule canceroase într-un ganglion limfatic suspect sau în măduva osoasă. Aceasta este o mică procedură sub anestezie locală. Un ac este folosit pentru a îndepărta unele țesuturi de pe un ganglion limfatic. Sau puteți înțepa măduva osoasă. Celulele sunt examinate la microscop. „Aceasta este singura modalitate de a spune: este doar o inflamație sau un limfom?”, Explică Dreyling.
-Pe ce se bazează terapia?
Tipul de limfom este decisiv. Există foarte multe subgrupuri diferite, fiecare necesitând un tratament diferit, spune Dreyling. De aceea este important ca pacienții să apeleze la un specialist. Site-ul web al „Limfomului malign al rețelei de competență” de pe www.lymphome.de oferă ajutor pentru căutarea de către experți. De altfel, nu este întotdeauna tratat imediat. „În cazul afecțiunilor maligne de grad scăzut, este adesea cazul la început pe care îl observăm doar”, explică expertul nostru. Celulele maligne nu dăunează direct corpului. „Ești doar un fel de clandestin pentru el”. Plângerile apar numai atunci când această „povară tumorală” devine prea mare, atunci când celulele se înmulțesc prea mult. Puteți aștepta până atunci - chiar dacă este adesea dificil pentru pacienți. Dar cu astfel de limfoame este mai puțin o chestiune de viteză decât perseverență: "Celulele sunt atât de sensibile încât pot fi tratate bine mai târziu", spune Dreyling.
-Chimioterapia este întotdeauna necesară?
De asemenea, nu este cazul. Cu limfomul de grad scăzut, chimioterapia poate fi uneori evitată. „Aici se întâmplă o mică revoluție”, spune Dreyling. Un mare pas înainte, deoarece toxinele celulare sunt utilizate în chimioterapie, care afectează toate celulele care se înmulțesc rapid - indiferent dacă sunt sănătoase sau bolnave. Prin urmare, au efecte secundare. Anticorpii sunt mai vizați și, prin urmare, mai tolerabili. Aceste medicamente, care sunt pe piață de aproximativ 20 de ani, au îmbunătățit semnificativ șansele de supraviețuire a pacienților, spune Dreyling.
-Cum funcționează terapia vizată?
Așa-numiții anticorpi anti-CD20 sunt ingrediente active care recunosc cu precizie un anumit tip de celule - și anume limfocitele B. Acestea sunt celule imune care pot forma singuri anticorpi și astfel atacă agenții patogeni. Medicamentele anticorp care sunt utilizate pentru tratarea limfoamelor urmăresc în mod specific aceste limfocite B și le atacă. Marea majoritate a limfoamelor provin din aceste celule. Anticorpii îi atacă doar, dar lasă toate celulele în pace. Pacienților li se administrează aceste medicamente fie sub formă de perfuzie, fie prin injecție sub piele.
-Există alte medicamente vizate?
Da. O dezvoltare mai recentă este ingredientele active care nu omoară limfocitele B direct, ci mai degrabă își opresc energia electrică. „Celulele maligne ale limfomului au un receptor de creștere”, explică Dreyling. Dacă este pornită, acesta este semnalul pentru ca celula să continue să trăiască. Aici intervin noile medicamente: acestea împiedică transmiterea semnalului în celula canceroasă. Rezultatul: moare. Cu anumite limfoame, aceste medicamente funcționează mai bine decât chimioterapia - și sunt uimitor de bine tolerate, spune Dreyling. Acest lucru se aplică, de exemplu, leucemiei limfocitare cronice (LLC). Este, de asemenea, un limfom, chiar dacă aici celulele maligne sunt în sânge.
-Cum funcționează terapia genică?
Terapia genică a fost recent aprobată pentru prima dată în Europa pentru limfom. Funcționează astfel: limfocitele T sunt luate de la un pacient. Acesta este un al doilea tip de celulă de apărare pe care fiecare persoană îl are. În laborator, celulele imune îndepărtate sunt antrenate să țintească celulele canceroase, cum ar fi câinii sniffer - folosind ingineria genetică. Celulele T obișnuite devin așa-numitele „celule CAR-T”. Aceasta este apoi returnată pacientului printr-o perfuzie. În corpul său, ei vânează imediat limfocitele B și le distrug.
-Cât de bine funcționează această procedură?
Dreyling vorbește despre „mari succese” - mai ales cu pacienții „cu care nu mai aveam speranță. Aceasta este o descoperire. ”Până la sfârșitul anului, terapia ar trebui să fie utilizată și în clinica sa - pentru pacienții cu limfoame foarte maligne pentru care nimic altceva nu poate ajuta. Pe de o parte, multe nu sunt clare cu privire la riscuri. Mai presus de toate, însă, terapia a fost până acum extrem de costisitoare. În Statele Unite, tratarea unui singur pacient a costat recent până la un milion de dolari.