Liniile directoare europene interdisciplinare pentru chirurgia obezității severe - internațional

  • abstract
  • introducere
  • Indicații pentru chirurgia bariatrică
  • Chirurgie bariatrică la (copii)/adolescenți
  • Chirurgie bariatrică pentru persoanele de peste 60 de ani
  • Contraindicații special pentru chirurgia bariatrică
  • Evaluarea preoperatorie a pacientului
  • Prezentare generală a tehnicilor chirurgicale
  • Alocarea unui pacient la o procedură specifică bariatrică
  • Urmare
  • Cerințe minime pentru urmărirea restricțiilor alimentare
  • Cerințe minime și recomandări pentru urmărirea după operație pentru a limita aportul de nutrienți:
  • Tratamentul nu a reușit
  • Concluzie

abstract

introducere

Prevalența obezității crește într-un ritm alarmant în întreaga lume și este o epidemie globală atât în ​​țările dezvoltate, cât și în țările în curs de dezvoltare.

pentru

Potrivit Grupului Internațional de Obezitate, cel puțin 1,1 miliarde de adulți sunt supraponderali și 312 milioane dintre aceștia sunt obezi. Prevalența obezității (indicele de masă corporală (IMC)  30) în Europa este între 10 și 20% pentru bărbați și între 15 și 25% pentru femei și aproape jumătate din populația europeană este supraponderală sau obeză (IMC 25 ). . 2

Excesul de greutate și obezitatea sunt legate de un risc crescut de diabet de tip 2, hipertensiune arterială, boli cardiovasculare, dislipidemie, artrită, steatohepatită fără alcool, boală a vezicii biliare, sindrom de apnee în somn și diferite tipuri de cancer. 3

Excesul de greutate și obezitatea joacă un rol crucial în dezvoltarea diabetului de tip 2. Fracțiunea de risc a diabetului de tip 2 atribuită supraponderabilității și obezității este de 64% la bărbați și 77% la femei. 4, 5

Creșterea greutății corporale afectează calitatea vieții și scade speranța de viață. Mortalitatea prin obezitate este o problemă gravă de sănătate publică în Europa, unde aproximativ 7,7% din toate decesele sunt cauzate de obezitate. Cel puțin unul din 13 decese în fiecare an în UE se datorează probabil obezității. Al 6-lea

Prevalența obezității morbide (IMC> sau = 40 kg/m (2)) în SUA în 2002 a fost de 1,8%; 60% dintre persoanele supraponderale morbid au fost femei și 63% între 18 și 49 de ani. Al 7-lea

Mortalitatea prematură crește odată cu creșterea IMC. Riscul relativ de deces la vârsta de 50 de ani pentru bărbații și femeile cu un IMC de 40 de ani care nu au fumat niciodată este de 3,82 și respectiv 3,79. Bărbați. 9

Obezitatea gravă, cu consecințele sale asupra sănătății și psihosociale, nu numai că mărește boala, ci și povara socio-economică. Costurile anuale directe de sănătate pentru persoanele foarte obeze (IMC35) sunt de trei ori mai mari decât pentru persoanele cu greutate normală. 10

Chirurgia bariatrică sa dovedit a fi cel mai eficient tratament pentru pacienții cu obezitate morbidă. 11 Studii recente pe termen lung arată că ratele mortalității la pacienții supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice sunt semnificativ reduse și riscul de a dezvolta noi comorbidități legate de sănătate, precum și scăderea utilizării asistenței medicale și a costurilor directe de sănătate. 12, 13, 14

Chirurgia bariatrică este o parte integrantă a managementului cuprinzător al pacienților cu obezitate morbidă.

Aceste orientări au fost elaborate prin eforturile interdisciplinare ale liderilor de opinie cheie din societățile medicale și chirurgicale internaționale (IFSO, IFSO-EC, EASO, IOTF, ECOG) în domeniul obezității. Scopul orientărilor este de a oferi medicilor, factorilor de decizie din domeniul sănătății, furnizorilor de servicii medicale și companiilor de asigurări elemente esențiale ale bunei practici clinice în tratamentul obezității morbide.

Datele privind nivelul dovezilor științifice care susțin concluziile acestui grup de experți au fost preluate sistematic din baze de date precum Medline (PubMed) și Biblioteca Cochrane. Căutările au variat din ianuarie 1980 până în decembrie 2005 și au fost efectuate cu ajutorul unui expert în biblioteconomie, împreună cu un expert clinic cu experiență în analize sistematice.

Termenii cheie au fost obezitate, operație pentru obezitate, obezitate morbidă, tratament chirurgical, chirurgie bariatrică, chirurgie pentru obezitate morbidă, gastroplastie, bypass gastric, Roux-en-Y, bandă gastrică, deviere biliopancreatică, comutator duodenal, obezitate biliopancreatică/obezitate morbidă/obezitate morbidă rezultate ale tratamentului, obezitate/morbidă examinări de urmărire Complicații ale obezității/obezității morbide.

Unele dintre datele privind nivelul dovezilor au fost, de asemenea, obținute din următoarele publicații: Centrul de siguranță al pacienților și reducerea erorilor medicale din Commonwealth of Massachusetts, Centrul de experți pentru reducerea greutății ", 15 European Association for Endoscopic Surgery (EAES) Evidence-based Guidelines for Bariatric Surgery, 16 Maggard și colab. . Metaanaliza: Tratamentul chirurgical al obezității 17 și Recomandările chirurgiei obezității. 18

Recomandările grupului se bazează pe cele mai bune date disponibile, incluzând toate nivelurile de dovezi (studii randomizate controlate (ECA), analize sistematice ale studiilor de cohortă, studii privind rezultatele observaționale și opinia experților).

Pentru a evalua calitatea dovezilor, grupul a adoptat sistemul de clasificare Oxford Center for Evidence-based medicine, care se bazează pe nivelurile de dovezi și pe gradele de recomandare și se bazează pe proiectarea studiului și evaluarea critică a studiilor de prevenire, diagnostic, prognostic, terapie și daune.

Sistemul de clasificare Oxford are patru niveluri de dovezi:

Nivelul A: ECR consistent, studiu de cohortă, regulă de decizie clinică totală sau deloc, validată la diferite populații.

Nivelul B: cohortă retrospectivă consistentă, cohortă exploratorie, studiu ecologic, cercetarea rezultatelor, studiu caz-control; sau extrapolări din studii de nivel A.

Nivelul C: studiu de caz sau extrapolare din studii de nivel B.

Nivelul D: Avizul experților fără evaluare critică explicită sau bazat pe fiziologie, cercetare de bancă sau primele principii

Indicații pentru chirurgia bariatrică

Pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 60 de ani.

Cu un IMC de 35-40 kg/m 2 și o comorbiditate în care pierderea în greutate indusă chirurgical ar trebui să îmbunătățească tulburarea (de exemplu, tulburări metabolice, boli cardiovasculare, boli articulare severe, probleme psihologice severe datorate obezității) etc. EL AB, D 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37

Criteriul IMC poate fi IMC curent sau un IMC anterior documentat cu această gravitate. Rețineți că

Pierderea în greutate ca urmare a tratamentului intensificat înainte de operație (pacienții care ating o greutate corporală sub IMC necesar pentru operație) nu este o contraindicație pentru operația bariatrică planificată.

Chirurgia bariatrică este indicată la pacienții care au suferit o scădere semnificativă în greutate într-un program de tratament conservator, dar au redobândit greutatea.

Pentru a fi luați în considerare pentru intervenții chirurgicale, pacienții trebuie să nu fi reușit să slăbească sau să slăbească pe termen lung, în ciuda faptului că au primit îngrijiri medicale non-chirurgicale adecvate. EL B, D. 20, 37

Pacienții trebuie să fi demonstrat că țin programări medicale.

Chirurgie bariatrică la (copii)/adolescenți

Indicația pentru chirurgia bariatrică la adolescenți și copii ar putea fi făcută în centre cu o vastă experiență în tratamentul adulților, capabili să ofere o abordare cu adevărat multidisciplinară, inclusiv abilități pediatrice în chirurgie, dietetică și management psihologic.

La adolescenții cu obezitate severă, chirurgia bariatrică poate fi luată în considerare dacă pacientul este

Are un IMC> 40 (sau 99,5% pentru vârsta respectivă) și cel puțin o comorbiditate

A urmat cel puțin 6 luni de încercări organizate de slăbire la un centru specializat

Arată maturitatea scheletului și a dezvoltării

Este capabil să efectueze un examen medical și psihologic cuprinzător înainte și după operație.

Este dispus să participe la un program de tratament multidisciplinar postoperator.

Poate accesa chirurgia într-o unitate cu suport pediatric specializat (asistență medicală, anestezie, psihologie, îngrijire postoperatorie).

(EL CD 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45)

Pentru sindroamele genetice precum sindromul Prader-Willi, intervenția chirurgicală bariatrică poate fi luată în considerare numai după o examinare atentă de către o echipă de experți medicali, pediatrici și chirurgicali.

Chirurgie bariatrică pentru persoanele de peste 60 de ani

Indicația pentru intervenția chirurgicală bariatrică trebuie verificată individual.

Trebuie furnizate dovezi ale riscului benefic la pacienții vârstnici sau bolnavi înainte ca intervenția chirurgicală să fie luată în considerare la aceste persoane.

La vârstnici, obiectivul principal al operației este îmbunătățirea calității vieții, deși este puțin probabil ca operația să crească durata de viață. 46

Contraindicații special pentru chirurgia bariatrică

Lipsa unei perioade de tratament medical identificabil

Pacient care nu poate participa la urmărirea medicală pe termen lung

Tulburări psihotice nestabilizate, depresie majoră și tulburări de personalitate, cu excepția cazului în care este recomandat în mod special de un psihiatru obez

Abuzul de alcool și/sau dependența de droguri

Boli pe termen scurt care pun viața în pericol

Pacienții care nu pot avea grijă de ei înșiși și care nu au sprijin familial sau social pe termen lung pentru a justifica o astfel de îngrijire

Evaluarea preoperatorie a pacientului

Decizia de a oferi o intervenție chirurgicală ar trebui să se bazeze pe o evaluare interdisciplinară cuprinzătoare. Echipa de bază care efectuează o astfel de evaluare ar trebui să fie formată în mod ideal din următorii specialiști care au experiență în managementul obezității și chirurgie bariatrică:

Psiholog sau psihiatru

Nutriționist și/sau nutriționist

(EL B, C, D 16, 20, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54)

Pacienții indicați pentru o intervenție chirurgicală bariatrică, ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale abdominale majore, trebuie supuși unui examen preoperator de rutină.

Managementul preoperator trebuie să includă următoarele

Evaluarea stării generale de sănătate și nutrițională (a se vedea mai jos)

Explicația modificării dietei necesare după operație

Optimizarea tratamentului comorbidităților pentru a reduce riscurile intervenției chirurgicale

Evaluarea motivației și disponibilității pacientului de a adera la programele de urmărire

Asigurarea faptului că pacientul este pe deplin informat cu privire la beneficiile, consecințele și riscurile opțiunilor chirurgicale și la necesitatea îngrijirii de urmărire pe tot parcursul vieții

Asigurați-vă că pacientul înțelege rezultatele potențiale (limitate) ale intervenției chirurgicale

Asigurați-vă că pacientul poate furniza consimțământul cu adevărat informat, inclusiv o declarație cu privire la riscurile intervenției chirurgicale și schimbările în stilul de viață și comportamentul de îngrijire ulterioară

În plus față de evaluarea preoperatorie de rutină, ca și în cazul oricărei alte intervenții chirurgicale abdominale majore, pacientul poate fi supus unei evaluări suplimentare (în funcție de procedura bariatrică planificată și de starea clinică a pacientului) pentru:

Sindromul de apnee în somn și funcția pulmonară

Tulburări metabolice și hormonale

Boli ale esofagului (Helicobacter)

Compoziția corpului (evaluare densitometrică)

(EL A, B, C, D 16, 55, 56, 57, 58, 59, 60, 61, 62, 63, 64, 65, 66, 67, 68, 69)