Lipedem; Societatea limfologilor de limbă germană
Începând cu: 31 octombrie 2015, valabil până la 30 iunie 2020
Lipedemul
Etapa I.
Potrivit lui Currie, Tischendorf, Kaiserling și Ryan, prima etapă a lipedemului se caracterizează prin saturația edematoasă a interstitiului dintre celulele adipoase. Celulele adipoase sunt despărțite, dar sunt încă morfologice intacte. Tabloul clinic nu prezintă încă nicio anomalie, în afară de un sentiment ocazional de greutate la nivelul picioarelor, pacienții nu au nicio plângere. Contactul medicului/pacientului în această etapă este foarte rar; edemul este raportat numai după întrebări specifice repetate.
Etapa II
În cea de-a doua etapă a lipedemului există modificări crescânde ale celulelor adipoase, însoțite de ectazie și microaneurismele capilarelor și venulelor, precum și ale vaselor limfatice inițiale. Membrana bazală a capilarelor sanguine prezintă o îngroșare și, ca urmare a deteriorării endoteliale, permeabilitatea capilară este crescută cu consecința inundației (inundării) substanței solului perivascular. Fibrele agrofile și de colagen sunt crescute; se formează noduli mici. 40-50 adipocite sunt înglobate într-un fel de capsulă. O colagenare suplimentară a acestei capsule este observată ulterior, cu consecința căii de formare a micronodulilor. Următorul pas este fuzionarea mai multor micronoduli împreună pentru a forma un macronodul mai mare.
Etapa a III-a
Scleroza progresivă a septurilor duce apoi la a treia etapă, în care manșeta de colagen se îngroașă și mai mult peste adipocite, structura țesutului se simte și mai înnodată, silueta pielii prezintă acum o denivelare grosieră datorată dermatopaniculozei. Umflăturile ortostatice cresc pe măsură ce edemul își pierde caracterul reversibil.
Adesea, acum sunt umplute gropile tendonului lui Ahile, iar picioarele anterioare sunt edematizate cu lărgirea pliurilor cutanate ca semn inițial al apariției limfedemului. De-a lungul anilor, capacitatea compensatorie a sistemului de drenaj limfatic este epuizată în caz de edem ortostatic persistent, așa cum a fost demonstrat și de limfoscintigrafie (Tiedjen).
Diagnostic:
Diagnostic diferențial:
Cele mai frecvente dificultăți de diagnostic diferențial apar între lipedem și obezitatea ginoidă. Celor din urmă le lipsește edemul ortostatic, plângerile, creșterea volumului picioarelor este paralelă cu creșterea în greutate; în consecință, la dieta cu greutatea corporală, volumul piciorului este, de asemenea, redus. O altă problemă importantă de diagnostic diferențial este limfedemul (vezi tabelul), precum și un țesut determinat genetic și angiostructura în diferite părți ale corpului, de ex. obezitate peripelvică sau picioare coloane ale femeii sănătoase. Diferitele forme de obezitate secundară, precum și efectele secundare ale terapiilor citostatice și anti-hormonale pot fi diagnosticate pe baza tabloului clinic, a rezultatelor de laborator și a imaginii ulterioare.
Cele mai frecvente boli complicante în lipedem sunt obezitatea alimentară, insuficiența venoasă cronică suprafascială, sindromul post-trombotic, bolile ortopedice și neurologice.