Lipedem - tablou clinic și diagnostic
Lipedemul este o tulburare patologică a distribuției grăsimii, a cărei cauză nu a fost încă clarificată, care la femei apare simetric pe șolduri, fese și ambele picioare, de obicei și pe brațe.
Primele semne tipice ale lipedemului sunt sentimentele de tensiune, durere și epuizare la nivelul picioarelor. Încep cu statul în picioare sau stând prelungit, devin din ce în ce mai violenți în timpul zilei și pot deveni insuportabili. Este deosebit de rău la temperaturi calde, dar și la presiunea scăzută a aerului (deplasarea aerului). Durerea nu scade semnificativ chiar și atunci când picioarele sunt ridicate. La unele femei, acestea sunt deosebit de pronunțate cu câteva zile înainte de menstruație.
Există diferite modele de distribuție a țesutului adipos crescut patologic. Distingem pe picioare:
- Tipul coapsei („Pantaloni de călărie”): aici sunt afectate doar șoldurile și coapsele
- Tipul piciorului inferior („Pantaloni”): picioarele inferioare sunt de asemenea afectate aici
- Tipul gleznei ("Pumphosen", "Turkenhosen", "Suavenhosen"): aici picioarele inferioare sunt afectate suplimentar, până la glezne. Un pas clar este vizibil acolo, care se poate transforma într-un guler de grăsime asemănător mufei care atârnă peste glezne.
Lipedemul afectează femeile fără excepție [1] și nu apare niciodată înainte de pubertate. De asemenea, poate apărea sau se poate agrava în legătură cu sarcina, menopauză sau intervenții chirurgicale ginecologice (îndepărtarea uterului, ovarelor, trompelor uterine etc.). Din aceste motive, se suspectează o cauză hormonală a acestei boli [2] .
Cu toate acestea, au fost raportate și cazuri în care lipedemul a apărut după anestezie generală sau situații stresante severe (moartea unei persoane dragi, divorț, șoc etc.). Apoi deseori „diagnostichează” rapid grăsimea de durere cu care biata femeie s-a hrănit.
Se găsește adesea o acumulare familială de lipedem, dar poate apărea și „spontan”, adică fără o apariție observată anterior în familie. Și - subliniem acest lucru - femeile slabe pot dezvolta lipedem, la fel și femeile obeze! Interesant este faptul că lipedemul este practic inexistent la femeile din Asia.
Lipedemul are tendința de a se înrăutăți. Cu toate acestea, această „progresie” variază foarte mult de la persoană la persoană și nu poate fi prezisă în cazuri individuale. La unele femei, creșterea țesutului adipos atinge un anumit nivel și rămâne în această stare pe viață. La altele, însă, lipedemul crește rapid de la început. Și uneori rămâne constant ani de zile, doar pentru a se agrava în spurts. Marea majoritate a lipedemului apare între 20 și 30 de ani.
În funcție de severitate, se face distincția între trei etape ale lipedemului:
- tendință vizibilă la formarea „pantalonilor”, pielea este netedă și uniformă,
- dacă este împins împreună (împreună cu țesutul subcutanat!) (test de ciupire), apare o textură cu „coajă de portocală”,
- țesutul subcutanat se simte gros și moale,
- Uneori (mai ales în interiorul coapselor și genunchilor) puteți simți structuri care se simt ca niște bile de polistiren într-o pungă de plastic.
- formă pronunțată de „pantaloni”,
- suprafața pielii cu noduri grosiere cu urme mari și noduri de măr până la nuc până la măr („pielea saltelei”),
- țesutul subcutanat este îngroșat, dar încă moale.
- Creșterea pronunțată a circumferinței, țesutul subcutanat puternic îngroșat și întărit,
- clapete de grăsime grosiere și deformante (formarea de rouă) pe coapse și articulațiile genunchiului (răni de frecare!),
- Bucăți de grăsime atârnate parțial peste glezne,
- Poziția piciorului X (stres permanent ridicat asupra articulațiilor!).
Iată deci un lipo-limfedem.
În plus, este vizibil un erizipel (trandafir al plăgii), o inflamație foarte dureroasă cu înroșire, care este însoțită de febră mare.
Notă importantă: Severitatea simptomelor, în special durerea, nu este neapărat legată de stadializare!
Notă importantă: Limfedemul secundar, care transformă lipedemul în lipo-limfedem, se poate dezvolta în toate etapele lipedemului! Obezitatea concomitentă poate promova acest lucru.
Clasificarea lipedemelor în funcție de Marshall și Schwahn-Schreiber
Acești doi autori au făcut o propunere interesantă pentru clasificarea lipedemului pe baza unor criterii sonometrice. Grosimea articulației cutisului și subcutisului este măsurată cu 6 până la 8 cm deasupra maleolei mediale (maleola internă). Acest punct este un punct de referință fiabil chiar și în cazul lipedemului care se pronunță proximal (aproape de corp).
| Grosimea cutisului și a subcutisului | clasificare |
| 12-15 mm | lipedem ușor sau lipohiperplazie |
| 15-20 mm | lipedem moderat |
| 20-30 mm | lipedem pronunțat |
| mai mult de 30 mm | lipedem sever |
- Colectarea istoricului medical (anamneză),
- Uită-te (inspecție) și
- Palpare.
Notă importantă: Raportează că serviciul medical al fondurilor de asigurări de sănătate (MDK) emite cu privire la serviciile de terapie a lipedemului fără a fi efectuat o inspecție și palpare nu au pretenții de exactitate!
Acest lucru este valabil mai ales cu Diferențierea dintre lipedem și lipohipertrofia extremității (numit și „piciorul gras al femeii sănătoase”) de importanță. Acesta din urmă arată foarte asemănător cu lipedemul datorită simetriei distribuției grăsimilor și, la fel ca lipedemul, nu poate fi „înfometat” (rezistent la dietă). Deseori există, de asemenea, o anumită tendință la hematom, dar nu durerea și retenția de lichide în a doua jumătate a zilei. Prin urmare, spre deosebire de lipedem, nu este privit ca o boală, ci ca o variantă a formei corpului. Cu toate acestea, lipoedemul se poate dezvolta din lipohipertrofia extremităților în timp. Acest lucru se întâmplă de obicei între 20 și 40 de ani.
Atunci când diagnostichează lipedemul, medicul trebuie să îl diferențieze de constatări similare (Diagnostic diferentiat, prescurtat DD). Principalele menționate aici sunt:
- Lipohipertrofia membrelor
- obezitate periferică (ginoidă) („tip pere”)
- lipomatoză simetrică benignă (sindrom Madelung, sindrom Launois-Bensaude)
- Boala Dercum (lipomatoza dureroasă), diferențierea de lipedem este dificilă. Boala Dercum apare de obicei între 35 și 50 de ani (menopauză) și este însoțită de obicei de dureri de cap frecvente și depresie.
- Цdemase din alte cauze (flebodemă etc.)
Lipedem pe brațe
În literatura medicală există întotdeauna informații că 30 sau 60 la sută dintre pacienții cu lipedem afectează și brațele. De fapt, în majoritatea cazurilor, brațele sunt, de asemenea, afectate. Dar, din moment ce femeile se prezintă la un medic în special pentru durerile de picioare și sunt apoi examinate de obicei pentru o eventuală tulburare venoasă, brațele rămân în afara atenției. Modelul de distribuție a grăsimii pe brațe seamănă de obicei cu cel al picioarelor.
Tehnici de diagnosticare a imaginii
La lipedem pur nu pot fi detectate lacune hipoecogene în sensul retenției de lichide. Afișarea xerolimografică indirectă, precum și afișarea sonografică arată Lărgirea subcutanului, dar nu și a cutisului. Acest lucru poate fi evaluat ca un criteriu sonografic pentru lipedem. Structura internă a subcutanatului este omogen hipoecogenă, cu câteva structuri hiperecogene încorporate, care sunt susceptibile de a fi septuri de țesut gras fibros. Comparativ cu o constatare normală, totuși, ecogenitatea generală este ușor crescută. În plus, o compresibilitate semnificativă poate fi înregistrată în sono-elastografie în lipedem. Subcutisul poate fi comprimat cu aproximativ 1 centimetru în medie, în timp ce cutisul poate fi greu comprimat (mult sub 2 mm).
La un grup de femei fără lipedem, Marshall și Schwahn-Schreiber [6] au măsurat o grosime a subcutanatului plus cutis supramalleolar-medial de aproximativ 11 ± 2,8 mm; La un grup de femei cu lipedem, valoarea medie a fost de aproximativ 16 mm în unele cazuri. dincolo de dublul deviației standard a valorii pentru femeile fără lipedem. Grosimea cuticulei în ambele grupuri a fost semnificativ mai mică de 2 mm în medie. Concluzia lor: „Evaluarea sonografică și măsurarea subcutanatului și cutisului sunt în mod evident adecvate pentru confirmarea diagnosticului și evaluarea severității lipedemului - de asemenea, în contextul studiilor epidemiologice.”
La Lipo-limfedem este sonografic unul fără compresie lărgirea semnificativă a subcutanatului dar și a cutisului constata. Subcutisul prezintă o ecogenitate semnificativ crescută și prezintă fisuri lichide. Cu compresia, grosimea subcutanatului poate fi redusă, iar spațiile lichide pot fi comprimate sau exprimate semnificativ.
Investigații speciale
Deoarece poate exista o legătură între hipotiroidism și lipedem, dacă anumite simptome sunt prezente în același timp (sensibilitate la frig, oboseală, lipsă de aparență, păr și unghii fragile, constipație cronică etc.) Test de sange fi făcut.
Cu ajutorul unui test funcțional limfologic special, Repetiție Streeten (Test de stres la apă și sodiu), permeabilitatea crescută de obicei a pereților vaselor de sânge (permeabilitatea capilară) în lipedem poate fi măsurată. Testul Streeten durează câteva ore, este foarte intens pentru pacient și nu trebuie efectuat în prezența tulburărilor hormonale, a slăbiciunii organelor (inimă, ficat, rinichi) sau a altor edeme. De aceea, este utilizat doar în cazuri rare astăzi și apoi numai în sectorul clinic.
Notă importantă: Indicele de masă corporală (IMC) în lipedem este în general prea mare. Prin urmare, nu este potrivit ca parametru pentru clasificarea obezității. Mai degrabă, recomandă aici
- Raportul Talie-Șold (WHR) - raportul talie-șold
- Raportul talie-înălțime (WTR) - raportul talie-înălțime
- Circumferința și măsurarea volumului extremităților