Lipidele scad corect lipidele din sânge PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Christina Hohmann-Jeddi, Wiesbaden / Lipsa exercițiilor fizice și malnutriția determină creșterea lipidelor din sânge. Pacienții cu niveluri excesiv de ridicate de lipide din sânge ar trebui, prin urmare, să facă mișcare și să mănânce sănătos - și să ia medicamente doar ca măsură secundară.
Tulburările metabolismului lipidelor se numără printre bolile clasice ale civilizației. În Germania, aproximativ două treimi din populație au niveluri excesiv de ridicate de lipide din sânge. Termenul "lipide din sânge" include, în general, trigliceride și colesterol. Ambele lipide îndeplinesc funcții importante în organism. În timp ce trigliceridele sunt în primul rând purtători de energie, colesterolul servește ca moleculă structurală în membranele celulare și ca materie primă pentru sinteza acidului biliar și a steroizilor.
"width =" 280 "height =" 217 "/>
Mai bine să mergi decât să conduci peste tot. Nu numai că scad kilogramele, ci și lipidele din sânge se pot normaliza.
Lipidele sunt parțial ingerate cu alimente, dar parțial sintetizate și în corpul însuși. Datorită lipofilicității lor, acestea sunt transportate în sânge sub formă de lipoproteine, adică sunt închise într-o coajă formată din fosfolipide, apolipoproteine și colesterol. În funcție de mărime, particulele sunt împărțite în chilomicroni, VLDL (lipoproteine cu densitate foarte mică), LDL (lipoproteine cu densitate mică) și HDL (lipoproteine cu densitate mare). Acestea au proprietăți diferite, a explicat profesorul Dr. Armin Steinmetz de la spitalul didactic al Universității din Bonn la congresul de internați de la Wiesbaden la începutul lunii mai. În timp ce LDL este aterogen, HDL are un efect cardioprotector.
Diagnosticul de bază pentru detectarea tulburărilor de metabolism lipidic include determinarea valorilor colesterolului total, HDL, trigliceridelor și LDL; acestea din urmă pot fi calculate din primele trei valori. Deoarece aceste valori depind parțial de dietă, pacientul ar fi trebuit să postească aproximativ 12 până la 14 ore înainte de a extrage o probă de sânge. Datorită posibilelor fluctuații, ar trebui efectuate două teste la două-trei săptămâni distanță, a spus Steinmetz. În plus, ar trebui evitat consumul de alcool cu o zi înainte. Greutatea corporală ar fi trebuit să rămână constantă câteva săptămâni înainte de prelevarea probei de sânge, deoarece acești factori pot influența nivelul lipidelor din sânge.
Lipoproteina a, care este de asemenea conținută în lipidele din sânge, potențează aterogenitatea LDL, a spus Steinmetz. Poate fi determinat și în timpul diagnosticării. O singură măsurare este suficientă. „Nivelurile de lipoproteină a peste 30 mg/dl sunt considerate a fi aterogene”, spune medicul. Cu toate acestea, din punct de vedere terapeutic, există doar câteva opțiuni pentru scăderea nivelului lipoproteinei.
Tabelul 1: Obiectivele tratamentului de scădere a lipidelor în funcție de factorii de risc în conformitate cu ghidul
| Trigliceride | 40 mg/dl | > 40 mg/dl | > 40 mg/dl |
Cu toate acestea, spre deosebire de valorile ridicate ale trigliceridelor și valorile scăzute ale HDL, valorile crescute ale lipoproteinei a nu sunt un factor de risc independent pentru bolile cardiovasculare (CHD), a declarat profesorul asociat Dr. Sabine Fischer de la Spitalul Universitar din Dresda. Riscul CHD este cel mai puternic influențat de nivelurile crescute de LDL. „Există o relație liniară între riscul de CHD și nivelul de colesterol LDL”, a spus vorbitorul. O serie de studii clinice arată că reducerea valorii LDL scade și riscul de boli cardiovasculare, lucru care a fost adesea pus la îndoială. Un exemplu este studiul Woscop: în cadrul acestuia, administrarea de pravastatină a scăzut nivelul LDL cu 26% și mortalitatea cardiovasculară cu 31% pe o perioadă de aproximativ cinci ani, a raportat Fischer.
Tabelul 2: Agenți de scădere a lipidelor și mecanismele lor de acțiune
| Schimbătoare de ioni (cum ar fi colestiramină, colesevelam) | Aceștia leagă acizii biliari din intestin, aceștia sunt excretați și trebuie re-sintetizați cu ajutorul colesterolului. Nivelul LDL scade cu aproximativ 20-30 la sută. |
| Inhibitori ai HMG-CoA reductazei (cum ar fi pravastatina, lovastatina, simvastatina) | Statinele inhibă autosinteza colesterolului prin blocarea hidroximetilglutaril-coenzima A, enzima care limitează rata în sinteza colesterolului. |
| Inhibitori ai absorbției colesterolului (cum ar fi ezetimib) | Absorbția colesterolului din intestin este inhibată. Valoarea LDL scade cu până la 25%. |
| Derivați ai acidului fibric (cum ar fi bezafibrat, fenofibrat, gemfibrozil) | Acestea promovează activitatea lipoproteinei lipazei, ceea ce duce la descompunerea fracției VLDL. Valoarea trigliceridelor scade cu până la 50%, valoarea LDL cu 10%. Valoarea HDL crește cu până la 30 la sută. |
| Acid nicotinic și derivați | Acestea inhibă eliberarea acizilor grași din țesutul adipos, noua sinteză a acizilor grași și sinteza trigliceridelor. Drept urmare, colesterolul LDL scade, iar trigliceridele și valoarea HDL cresc. |
Pentru a determina obiectivele terapiei pentru pacienții cu tulburări ale metabolismului lipidic, este necesară o anamneză detaliată în plus față de un test de sânge. Obiectivele terapiei variază de la pacient la pacient și se bazează pe factorii de risc prezenți (vezi Tabelul 1). Acestea includ: vârsta peste 45 de ani pentru bărbați și peste 55 de ani pentru femei, antecedente familiale de boli cardiovasculare, fumat, hipertensiune arterială și HDL scăzut (sub 40 mg/dl).
Terapia constă din trei piloni: În primul rând, trebuie eliminați factorii de risc precum fumatul sau hipertensiunea. În al doilea rând, pacienții ar trebui să își schimbe stilul de viață, în special dieta, să reducă greutatea și să facă mai mult exercițiu. Numai atunci când aceste măsuri nu prezintă un succes suficient, al treilea pilon intră în joc: terapia medicamentoasă. Înainte de a începe orice alte cauze posibile ale tulburărilor metabolismului lipidic, trebuie exclusă. Acestea sunt diabetul, boala hepatică colestatică, hipertiroidia și insuficiența renală cronică.
"width =" 250 "height =" 189 "/>
Există diferite clase de substanțe active disponibile pentru terapia lipidică pe bază de medicamente (vezi Tabelul 2). Hipertrigliceridemia pură poate fi tratată prin schimbarea dietei, reducerea consumului de alcool, exerciții fizice, administrarea de capsule și fibrate de ulei de pește. Un grup special de pacienți sunt diabeticii, a raportat Fischer. Din cauza riscului ridicat de CHD, acestea trebuie ajustate în mod deosebit de bine.
Modificările stilului de viață au prioritate față de terapia medicamentoasă. Un element important aici este reducerea greutății corporale. Cu toate acestea, pierderea în greutate afectează nivelurile LDL mai puțin decât se spera, a raportat profesorul Dr. Andreas Pfeiffer de la Institutul german de cercetare nutrițională din Potsdam-Rehbrücke. Într-un studiu realizat în jur de 700 de pacienți, aceștia au pierdut în medie aproximativ 11 kilograme, iar nivelul lor de LDL a căzut pe o dietă hipocalorică. Cu toate acestea, acestea au revenit la valoarea inițială de îndată ce pacienții au început să consume din nou cantități normale de calorii, potrivit Pfeiffer.
Evitarea ouălor și a altor alimente cu conținut ridicat de colesterol nu afectează nivelul colesterolului LDL. „Acest lucru a fost supraestimat mult timp”, spune Pfeiffer. Reducerea grăsimilor și alegerea corectă a grăsimilor sunt mai importante. În general, grăsimea nu ar trebui să reprezinte mai mult de 30% din cantitatea totală de calorii. Acizii grași saturați trebuie înlocuiți cu alții nesaturați ori de câte ori este posibil. Deoarece acizii grași saturați și grăsimile trans cresc nivelul colesterolului LDL. În schimb, acizii grași mononesaturați și polinesaturați scad nivelul LDL. Scăderea este mai mare cu o proporție mai mare de acizi grași polinesaturați, care includ acizii grași ω-3 și ω-6, comparativ cu acizii grași mononesaturați. Acizii grași nesaturați ar crește, de asemenea, nivelul HDL.
O scădere suplimentară a colesterolului LDL ar putea fi realizată prin steroli vegetali, motiv pentru care ar trebui crescut consumul de fructe și legume. Fibrele dietetice din fulgi de ovăz, psyllium sau pectină din coaja de mere au, de asemenea, efecte moderate. Proteina din soia scade, de asemenea, nivelurile LDL, a raportat Pfeiffer. Concluzia sa: „Poți obține multe prin dietă”.
Nivelul lipidelor din sânge poate fi redus și prin activitatea fizică. „Colesterolul HDL și trigliceridele sunt puternic influențate de IMC și exerciții fizice”, a spus profesorul Dr. Martin Halle de la Klinikum rechts der Isar de la Universitatea Tehnică din München. Studiile au arătat că exercițiile fizice pot crește nivelul colesterolului HDL cu aproximativ 5-10% și pot reduce nivelul trigliceridelor cu 30-50%. Măsura schimbării ar depinde de amploarea și intensitatea activității fizice. Patru până la cinci ore de mers rapid pe săptămână sunt deja eficiente. Cu o pregătire mai intensivă și mai frecventă, se pot obține valori semnificativ mai bune. „Nivelul colesterolului LDL, pe de altă parte, este greu influențat de IMC și de activitatea fizică”, spune Halle. Dar sportul are și un anumit efect protector aici: „Cu cât antrenamentul este mai greu, cu atât particulele LDL sunt mai mari”. /