Lipodistrofia ca reacție adversă la medicament
Gerd Luippold, Tübingen
În urmă cu un an, un pacient în vârstă de 63 de ani a fost diagnosticat cu diabet zaharat de tip I. Diagnosticul a fost precedat de simptome precum poliuria și polidipsia și o pierdere în greutate de 6 kg. Pacientul este tratat cu insulină aspart bifazică (NovoMix®, 18 unități dimineața și 10 unități seara). În timpul terapiei, pacientul a observat o scădere a țesutului adipos subcutanat pe ambele coapse în zona locurilor de injectare a insulinei.
Injecțiile cu insulină ar putea fi responsabile pentru modificările pielii?
Ce efecte cutanate adverse sunt cauzate de insuline?
Ce medicamente pot provoca sindromul lipodistrofiei?
Lipoatrofia ca o complicație a terapiei cu insulină
În cazul de față, se poate presupune lipoatrofia indusă de insulină, deoarece doar pielea din zona locurilor de injectare a insulinei este afectată și nu există nicio altă indicație a altor cauze ale lipoatrofiei (de exemplu, boala HIV, dermatomiozita). Insulina aspart bifazică utilizată este un amestec de insulină aspart dizolvată (30%) și cristale de protamină insulină aspart (70%). Sunt cunoscute rapoarte individuale privind modificările pielii lipoatrofice în timpul terapiei cu insulină aspart bifazică [2].
Patogenie
Patogeneza lipoatrofiei legate de insulină este neclară. Sunt discutate proprietățile lipolitice ale componentelor preparatelor individuale de insulină și reacțiile inflamatorii mediate de imunitate [3]. Eliberarea enzimelor lizozomale favorizează lipoatrofia. Detectarea concentrațiilor mari de anticorpi anti-insulină circulanți cu depunerea de imunoglobuline, complement C3 și fibrină în zona modificărilor pielii lipoatrofice susține asumarea unui proces inflamator.
Lipohipertrofia ca o complicație a terapiei cu insulină
Pe lângă lipoatrofie, insulinele pot provoca lipohipertrofie (acumulare de țesut gras). Lipohipertrofia se caracterizează prin noduli subcutanati moi. Este o hipertrofie a celulelor grase indusă de insulină. Lipohipertrofia este observată mai frecvent la scurt timp după începerea terapiei cu insulină, la pacienții tineri, cu greutate corporală redusă și în timpul injecției cu insulină abdominală. Schimbarea mai puțin frecventă a locurilor de injectare este, de asemenea, considerată un factor de risc, dar este practicată cu plăcere de pacienți, deoarece modificările pielii fac ca țesutul să fie insensibil la durere.
Reacții alergice ca o complicație a terapiei cu insulină
Acum douăzeci de ani, un alt efect secundar cutanat al insulinelor, reacția alergică, era frecvent. Utilizarea insulinelor incomplet purificate a dus la simptome tipice precum eritem, prurit și indurații la 50% dintre pacienți. Astăzi, odată cu introducerea insulinelor recombinante, reacțiile alergice locale sunt rareori observate ( ?
Medicamentele pot provoca lipodistrofie?
Da, lipodistrofiile pot apărea ca reacții adverse la medicament cu terapia cu insulină subcutanată și terapia antiretrovirală.
Sindromul lipodistrofiei este un efect secundar comun al terapiei antiretrovirale. Include modificări clinice și metabolice.
Lipodistrofia indusă de insulină a fost o complicație rară a terapiei cu insulină subcutanată de la introducerea insulinelor umane recombinate și a insulinelor analogice. Cu toate acestea, aceste efecte secundare cutanate sunt observate în cazuri individuale. Pe de o parte, acestea reprezintă o problemă cosmetică, pe de altă parte, absorbția insulinei în aceste zone afectate ale pielii poate fi modificată.