Lipoproteina a - factor de risc pentru arterioscleroza generalizată

Lipoproteina (a) este o proteină de transport complexă, încărcată cu grăsimi, foarte bine cercetată.

Lipoproteina a este o proteină de transport complexă, foarte bine cercetată, care are multe concentrații plasmatice interindividuale. Numeroasele publicații despre acest subiect din Austria au condus chiar la denumirea glumitoare „puțin” pentru mică Austria ”, deoarece lipoproteina a se numește„ Lp puțin a ”în limbajul anglo-american.

Și asta chiar dacă structura buclelor amintește mai mult de un covrig bavarez. Numărul de secvențe repetate Kringle-4 este de obicei invers corelat cu nivelul lipoproteinei serice. Lipoproteina a poate fi măsurată în concentrații nedetectabil scăzute sau în peste 1.000 mg/dl. Chiar dacă aceste două extreme sunt foarte rare. Acest lucru îl face componenta serică cu cea mai mare gamă de valori sanguine fiziologice.

Factorul de risc cardiovascular lipoproteina a influențează metabolismul lipidic

Acest fapt ar putea duce la ideea că lipoproteina a nu poate avea o importanță majoră. Când pare a fi fără consecințe, indiferent dacă apare în concentrații extrem de scăzute sau extrem de mari.

Cu toate acestea, această concepție este contrazisă de faptul că informațiile genetice pentru lipoproteina a la om au fost păstrate atât de stabile încât au foarte probabil o funcție esențială sau cel puțin au avut o mare importanță în unele faze ale dezvoltării umane. Numai care? Două generații de cercetători s-au ocupat de această întrebare fără să fi găsit un răspuns clar sau concludent.

În orice caz, lipoproteina (a) reprezintă o fațetă foarte interesantă în metabolismul grăsimilor umane. Concentrația sa serică este determinată genetic și, prin urmare, rămâne în mod esențial stabilă pe tot parcursul vieții. Există doar câțiva factori de influență care permit - mai ales mici - fluctuațiile dintr-un individ să fie măsurate. Aceasta înseamnă că nu are sens să se stabilească în mod regulat nivelul sanguin al lipoproteinei (a), deoarece valoarea măsurată va rămâne, cu toate probabilitățile, într-un interval de fluctuație de +/- 10%, indiferent de dietă sau medicamente care scad lipidele din sânge, cum ar fi statine, fibrate sau ezetimib. devine.

excepțiile dovedesc regula

Procesele inflamatorii și tumorale sau maligne pot provoca temporar niveluri mai ridicate de lipoproteine (a) din sânge. În plus, lipoproteina (a) crește la femei în timpul și după menopauză, ceea ce va fi discutat mai târziu în acest articol. Ca rezumat al introducerii se poate afirma că valoarea lipoproteinei (a) diferă cu greu în interiorul unei persoane, adică intra-individual, dar arată o varianță interindividuală extremă.

Cu toate acestea, adevăratul sens pentru noi constă în aterogenitate, care crește și odată cu creșterea nivelului seric. Lipoproteina (a) are o componentă identică cu LDL. Cu toate acestea, valoarea normală nu este sub 150, ci deja sub 30 mg/dl. În plus, lipoproteina (a) are o componentă apolipoproteină (a) cu omologie de secvență ridicată la plasminogen.

Din acest motiv, s-a presupus de mult că puterea fibrinolitică este redusă competitiv, în special în situații de infarct cu valori ridicate ale lipoproteinei (a). Până în prezent, însă, acest lucru nu a fost confirmat în practica clinică, nici măcar de unele rezultate pozitive ale studiilor de laborator. În acest context, totuși, ar fi mai evident să suspectăm un efect protrombotic al lipoproteinei (a).

Dar, în mod surprinzător, în afară de câteva studii de caz cu dovezi scăzute, nici această ipoteză nu a putut fi confirmată. Aceasta înseamnă că nici valorile ridicate ale lipoproteinei (a) nu trebuie considerate ca trombofilie. Mai degrabă, ceea ce contează este că lipoproteina (a) este un factor de risc independent pentru arterioscleroza generalizată. Atât o incidență crescută a infarctului miocardic, PAD și accident vascular cerebral sunt asociate cu concentrații ridicate de lipoproteine (a).

Determinați lipoproteina (a)

Deoarece o rată de recurență crescută poate fi, de asemenea, presupusă după un eveniment primar, este perfect logic să se determine lipoproteina (a), chiar dacă sunt cunoscuți suficienți factori de risc clasici. Încă nu există un preparat dedicat care să poată reduce lipoproteina (a) izolat, dar dacă valorile sunt mai mari de 30 mg/dl, este deosebit de important să vă asigurați că LDL poate fi redus la sub 100 mg/dl. Întregul repertoriu de statine și/sau ezetimib ar trebui epuizat. În cazul unei tulburări combinate a metabolismului lipidic, trigliceridele pot fi influențate și de fibrate.

În plus, acidul nicotinic este un supliment valoros în cazul sindromului HDL scăzut sau al sindromului trigliceridelor cu HDL scăzut. Reacțiile de intoleranță nu sunt mai puțin frecvente. Nu trebuie să fiți iritat de valori hepatice ușor crescute. Pacienții pot fi informați că acesta este un efect secundar cunoscut. Raportul beneficiu-risc vorbește de obicei în favoarea prescripției suplimentare. Cu toate acestea, dacă există o creștere extremă a CK cu slăbiciune musculară, este recomandabil să schimbați preparatul.

În orice caz, dacă apare un eveniment primar și este prezentă prima intoleranță, acesta nu trebuie pur și simplu întrerupt, ci mai degrabă schimbat. Există un număr tot mai mare de opțiuni pentru aceasta. Acest lucru se aplică în special pacienților cu diabet zaharat, unde se poate presupune un prognostic nefavorabil pe termen lung. Și aici au apărut recent preparate noi care pot fi prescrise în conformitate cu asigurările de sănătate atunci când Hba1c depășește 7,0%.

Hiperinsulinemie și lipoproteine crescute a

În acest context, pare demn de menționat faptul că o creștere a lipoproteinei (a) este probabil să aibă un efect deosebit de nefavorabil, în special pentru pacienții cu hiperinsulinemie. Acest lucru se datorează faptului că au o incidență semnificativ crescută a complicațiilor cardiovasculare, ceea ce contribuie în cele din urmă la mortalitatea ridicată a acestui grup de pacienți. Cu toate acestea, diabeticii cu PAOD au concentrații serice de lipoproteine (a) semnificativ mai mici decât pacienții cu PAOD fără diabet.

Pentru persoanele care prezintă valori crescute ale lipoproteinei (a), a fost descrisă o rată crescută de recurență după intervențiile arteriale periferice - de asemenea, după sistemele de bypass coronarian sau periferic. Astfel, este adevărat și pentru acest colectiv că este bine să cunoaștem valoarea lipoproteinei (a) pentru a verifica rezultatul pe termen lung după o intervenție sau operație pe termen scurt.

După cum se poate observa dintr-un studiu epidemiologic recent din Copenhaga, a fost confirmată importanța lipoproteinei (a) ca factor major de risc cardiovascular. Terapeutic, se poate încerca să scadă indirect lipoproteina (a). Atorvastatina și acidul nicotinic sunt descrise ca substanțe care sunt cel mai probabil să o scadă.

Pentru pacienții cu hipotiroidism, substituția tiroxinei poate avea un efect pozitiv nu numai asupra profilului lipidic în general, ci și asupra lipoproteinei (a) în special. Ar fi de o importanță esențială pentru pacienții de sex feminin din perimenopauză pentru a contracara creșterea lipoproteinelor (a), deoarece aceștia se confruntă cu un profil de risc cardiovascular crescut semnificativ în această fază a vieții.

Dacă este indicat din punct de vedere ginecologic, terapia de substituție hormonală poate reduce foarte bine lipoproteinele (a) în mod semnificativ. Din punct de vedere hormonal, cele mai eficiente lipoproteine (a) care scad ar fi steroizii anabolizanți și pentru bărbați, despre care se știe că sunt folosiți greșit pentru construirea mușchilor sau dopajul, cauzează mai mult rău decât bine și, prin urmare, nu ar trebui să fie considerați terapeutic. Din punctul de vedere de astăzi, este important să aveți răbdare și să rămâneți interesați până când se dezvoltă o anumită substanță de scădere a lipoproteinelor (a). O înțelegere mai profundă a relațiilor fiziologice în care este implicată lipoproteina (a) ar fi și mai amplă.

Lipoproteina a din metabolism

Deși este sigur că lipoproteinele (a) sunt sintetizate sau compuse în ficat, soarta ulterioară a metabolismului nu a fost încă bine cercetată. Lipoproteina (a) este detectată în plăcile ateromatoase ale aortei: Exact acolo unde începe de obicei ateroscleroza generalizată. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că pacienții cu arterioscleroză prematură, în special, au adesea valori semnificativ crescute ale lipoproteinelor (a) înainte de vârsta de 50 de ani. Rinichii joacă un rol important în catabolismul lipoproteinei (a), ceea ce explică și creșterea lipoproteinei (a) la pacienții cu insuficiență renală și tendința lor spre scleroză vasculară.

Teoria actuală a aterogenității în hiperlipidemie privește oxidarea LDL ca o componentă esențială. Desigur, acest lucru se aplică și Lp (a), care a integrat LDL în moleculă. Este posibil ca influențele inflamatorii suplimentare prin interleukina 6, CRP și fibrinogen să crească agresivitatea lipidelor în general. Cu toate acestea, persoanele sănătoase care știu despre lipoproteina crescută (a) pot fi liniștite atâta timp cât grosimea intima-media nu este îngroșată în sonografia duplex carotidă sau nu există plăci vizibile.

Aceasta este o metodă deosebit de rentabilă și ușor de reprodus pentru a determina și monitoriza un risc cardiovascular crescut posibil. Indicele Doppler este desigur important într-un mod similar. Nicio altă măsurătoare nu poate filtra pacienții cu PAOD și, prin urmare, cu un risc cardiovascular extrem de crescut atât de economic și cu o precizie atât de mare. Cu un indice Doppler patologic mai mic de 0,9, există o probabilitate de 90% că se prezice o CHD concomitentă. Acest lucru duce la un risc aproximativ dublu de insultă și un risc crescut de 3 până la 4 ori mai mare de infarct miocardic. Privit în acest fel, indicele Doppler depășește semnificația unui ECG.

Pentru detectarea sclerozei vasculare, există metode de măsurare din ce în ce mai bune, care pot înregistra viteza undei pulsului central sau periferic, care la rândul său este bine corelată cu gradul vasosclerozei. Cu toate acestea, ateroscleroza singură nu se consideră un factor de risc cardiovascular stabilit, la fel cum, strict vorbind, obezitatea este doar pe drum. Bolile secundare precum hipertensiunea arterială sau diabetul sunt foarte bine considerate ca atare.

Din fericire, totuși, tendința este spre a li se permite sau se cere să stabilească intervenții terapeutice mult mai devreme. Astfel, este legitim ca pacienții cu lipoproteină crescută (a) să devină activi, chiar dacă o reducere susținută nu poate fi încă garantată. Simpla cunoaștere în creștere despre legăturile dintre lipoproteine (a) și motivația mai bună a pacienților afectați cu un profil de risc în creștere ar trebui să ne ajute să găsim cea mai bună opțiune de tratament.

Umfla:

Lipoproteina a - un factor de risc pentru arterioscleroza generalizată. Prim. Dr. Thomas Maca. MEDMIX 5/2008